華 英 張 怡 陳亞蓉

隨著臨床燒傷治療和康復技術(shù)不斷發(fā)展，嚴重燒傷患者救治成功率大大提升，但是燒傷愈合后會產(chǎn)生明顯瘢痕，導致肢體功能障礙，這給患者身心造成極大壓力，患者往往會出現(xiàn)不同程度心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1-2]。因此，必須密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時給予有針對性護理干預(yù)，以減輕患者心理壓力，緩解心理應(yīng)激，增強其對生活的信心，改善生活質(zhì)量。正念是一種覺知力，其核心在于注意力集中于當下，并對當下所表現(xiàn)的一切觀念均不評價[3-4]。正念減壓療法是基于正念的系統(tǒng)性冥想訓練。臨床研究表明，正念減壓療法可有效緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，進而影響個體生理和心理狀態(tài)[5-6]。本文主要對我院收治的110例嚴重燒傷患者進行研究，剖析正念減壓療法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院燒傷整形科2015年3月-2018年3月收治的110例嚴重燒傷患者作為研究對象，燒傷原因主要是熱液燙傷、火燒傷、化學物灼傷。納入標準：①均為重度燒傷；②年齡>18歲；③意識清楚，可正常語言交流；④對本研究知情同意并配合。排除肝腎功能不全、嚴重并發(fā)癥、凝血機制障礙、免疫系疾病、意識障礙等患者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。按照患者入院先后順序排序，并采用隨機數(shù)字表法將其分成2組，每組55例。對照組：男31例，女24例；年齡20～61歲，平均年齡(38.7±2.4)歲；燒傷嚴重度為II級19例，III級36例。研究組：男29例，女26例；年齡22～56歲，平均年齡(37.1±2.2)歲；燒傷嚴重度為II級21例，III級34例。2組患者性別、年齡、燒傷嚴重度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者入院后均進行常規(guī)對癥治療，包括創(chuàng)面清潔、消毒、植皮、抗感染、糾正水電解質(zhì)失衡、補液、營養(yǎng)支持、濕性或干性創(chuàng)面處理等治療。對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，包括病情監(jiān)測、皮膚護理、用藥指導、環(huán)境護理、心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防及康復護理等[2]。研究組在對照組基礎(chǔ)上開展正念減壓訓練，具體如下。

1.2.1 實施方法

組建以燒傷整形科護士長、5年以上工作經(jīng)驗護士及心理醫(yī)師為成員的訓練小組；由小組護士負責進行正念減壓訓練，每周2 h，其中回顧練習30 min，系統(tǒng)講解和示范60 min，新內(nèi)容訓練30 min，共進行8周。

1.2.2 訓練安排

正念減壓訓練共進行8周。①第1周，向患者系統(tǒng)講解正念減壓訓練的理論知識和8周訓練流程、計劃，同時向患者介紹家庭練習時間安排及具體方法，向患者發(fā)放訓練手冊及有關(guān)音頻或者視頻資料，并鼓勵患者堅持每天進行60min以上的訓練。特別要強調(diào)減壓訓練重要性，并幫助患者建立正視傷殘和瘢痕的信心。②第2周，向患者講解正念呼吸方法，使其逐步意識到產(chǎn)生不良情緒和負性心理是很正常的，請患者對此持客觀接受態(tài)度。另外，引導患者把注意力轉(zhuǎn)移至正念呼吸的感受上。③第3周，向患者講解身體內(nèi)視方法，讓其通過掃描自身身體，逐步建立心理與生理的聯(lián)系，并進行適當?shù)穆?lián)想。④第4周，向患者講解正念冥想方法，引導患者對此時自我心理狀態(tài)給予關(guān)注，并保持客觀接納、不排斥、不批判態(tài)度。⑤第5周，向患者講解正念瑜伽方法，讓患者在溫和、柔軟的瑜伽伸展運動中進入身心完全放松與沉思狀態(tài)。⑥第6周，向患者詳細講解正念靜想、冥思方法，讓其感受自我呼吸，體會身心完全松弛的狀態(tài)，并引導患者完全、客觀識別腦海中出現(xiàn)的觀點、情緒及事物事件。⑦第7～8周，在正念減壓訓練小組成員引導下，患者對之前6周所學的正念減壓法進行回顧并復習，指導患者將其融入到日常生活中。與此同時，訓練小組成員通過電話或網(wǎng)絡(luò)視頻等方式及時了解患者的訓練情況，患者通過QQ群或者微信群，每天晚上8∶30匯報家庭訓練的達成情況，訓練小組成員及時指導并糾正患者訓練中的不足。

1.3 效果觀察

應(yīng)用漢密爾頓焦慮(Hamilton anxiety scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)評測干預(yù)前后患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，其中HAMA量表共14項，每項0～4分，以中國常規(guī)7分為界值，評分越高表示越焦慮；HAMD量表共17項，以中國常規(guī)7分為界值，評分越高表示越抑郁[7]。同時，應(yīng)用簡易生活質(zhì)量評估表(the MOS item short from health survey, SF-36)評測患者生活質(zhì)量，主要包括心理功能、軀體功能、社會功能及總體質(zhì)量等方面，每項總分100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

表1 2組HAMA、HAMD評分比較分)

表2 2組SF-36評分比較分)

2 結(jié)果

2.1 2組HAMA及HAMD評分比較

干預(yù)后，研究組HAMA及HAMD評分均低于對照組(表1)。

2.2 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，研究組SF-36各維度評分均高于對照組(表2)。

3 討論

隨著臨床救治技術(shù)大幅提升，嚴重燒傷患者生存率大幅提升，但燒傷愈合后會出現(xiàn)畸形、肢體功能障礙、容貌被毀等情況。特別是臉部、上肢等特殊部位燒傷，不但給患者生活造成影響，還會引起患者心理應(yīng)激反應(yīng)[8-9]。尤其是年輕患者，擔心燒傷瘢痕毀容更易出現(xiàn)自卑、焦慮、抑郁等不良心理[10-11]。因此，嚴重燒傷患者不但要注重燒傷面修復和生理治療，更需注重患者心理康復治療。

正念減壓療法是基于正念為核心的一種壓力自我管理和調(diào)節(jié)方法，引導患者客觀、不帶判斷、無抵觸地接受心理和生理的體驗，以達到平穩(wěn)、清晰的意識狀態(tài)，進而調(diào)節(jié)自我負面情緒[5，12]。正念減壓療法實際是一種專注性的自我調(diào)控訓練，在訓練過程中引導患者不斷進行自我控制和監(jiān)督，進而提高其對自我情緒調(diào)控的能力，在訓練同時讓患者身體進入到放松狀態(tài)，此種放松狀態(tài)所產(chǎn)生的認知重構(gòu)可以強化個體自我控制感，而控制感的增強實際是自我效能感提升。此外，患者通過正念呼吸、身體掃描、冥想、正念瑜伽等訓練，讓患者以平和心態(tài)清晰感受不同的內(nèi)在體驗，可在很大程度上幫助患者避免進入心理困擾與盲目反應(yīng)中，進而降低燒傷患者知覺壓力，緩解其心理應(yīng)激反應(yīng)[13-14]。

本研究中，研究組患者在開展為期8周的正念減壓訓練后，患者HAMA、HAMD評分均顯著優(yōu)于對照組，同時，研究組患者SF-36評分高于對照組。沙麗嬡[15]對工業(yè)堿燒傷患者實施正念減壓訓練結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的SAS、SDS評分均顯著低于對照組。與本研究結(jié)果基本一致，表明正念減壓療法可有效減輕嚴重燒傷患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對嚴重燒傷患者特別是特殊部位燒傷的患者在積極治療同時實施正念減壓訓練，有助于改善患者心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解其不良心理，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床實踐。