李婷君 徐智萍 曾小麗

妊娠嘔吐是最常見(jiàn)的早孕征象之一[1-2]。妊娠嘔吐嚴(yán)重程度不一，從食欲減退、挑食、輕度惡心、嘔吐到頻繁嘔吐、持續(xù)惡心、不能進(jìn)食或水、肝腎功能損害、意識(shí)模糊、昏迷等，嚴(yán)重者甚至危及婦女的生命[3-4]。妊娠嘔吐給早孕婦女帶來(lái)復(fù)雜的情緒，一方面，有初為人母的喜悅，另外一方面，不適易導(dǎo)致低落、恐懼等負(fù)性情緒[5-6]。因此，管理好妊娠嘔吐婦女的負(fù)性情緒并采取相應(yīng)的干預(yù)措施意義重大。正念減壓療法的核心理念與主要方法是“注意當(dāng)下”與“不作評(píng)判”。近年來(lái)，正念減壓療法被廣泛應(yīng)用于慢性疼痛、冠心病、胃腸道疾病等方面[7-9]，效果滿意。但是，尚未見(jiàn)到正念減壓療法在妊娠嘔吐婦女中的應(yīng)用研究，本課題旨在探討正念減壓療法對(duì)妊娠嘔吐婦女負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年5月-2018年5月于我院治療出院后繼續(xù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心干預(yù)的90例妊娠嘔吐婦女為研究對(duì)象。對(duì)象均為在本院建立完整健康檔案并生產(chǎn)者。入組時(shí)，均為孕6周。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)理論委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10關(guān)于妊娠劇吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次妊娠；③能夠按照課題方案完成正念療法干預(yù)；④簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在原發(fā)性高血壓、支氣管哮喘等其他慢性?。患韧嬖诮箲]癥、抑郁癥等疾??；肝、腎等重要臟器功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為研究組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組：年齡18～45歲，平均年齡(26.67±9.82)歲；孕齡45～60 d，平均孕齡(49.69±5.82)d；小學(xué)及以下文化程度5例，初中28例，高中及以上12例。研究組，年齡19～45歲，平均年齡(27.54±9.55)歲；孕齡45～60 d，平均孕齡(51.12±6.01)d；小學(xué)及以下文化程度6例，初中26例，高中及以上13例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組接受妊娠嘔吐相關(guān)知識(shí)宣教、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上則增加正念減壓療法，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行實(shí)施具體步驟如下。①組建正念減壓療法團(tuán)隊(duì)：小組成員共6名，組長(zhǎng)由1名具有心理咨詢(xún)師資格的副主任技師擔(dān)任，副組長(zhǎng)由1名社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，其他4名成員為社區(qū)護(hù)士。社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行正念減壓療法內(nèi)容宣教及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等。②專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)：團(tuán)隊(duì)成員接受妊娠嘔吐疾病相關(guān)知識(shí)講解、正念減壓療法等知識(shí)培訓(xùn)。③正念減壓療法具體實(shí)施：每周2 h，其中，回顧練習(xí)30 min，系統(tǒng)講解和示范60 min，新內(nèi)容訓(xùn)練30 min，共進(jìn)行7周。學(xué)習(xí)的方式分為：集體學(xué)習(xí)、自我學(xué)習(xí)、互助學(xué)習(xí)。第1周，向妊娠嘔吐婦女系統(tǒng)講解正念減壓訓(xùn)練的理論知識(shí)、減壓訓(xùn)練必要性和重要性，告知訓(xùn)練流程和計(jì)劃。同時(shí)，向婦女發(fā)放訓(xùn)練手冊(cè)及有關(guān)音頻或者視頻資料。第2周，向婦女講解正念呼吸方法，讓其意識(shí)到負(fù)性情緒在妊娠嘔吐婦女中出現(xiàn)是很正常的，接受負(fù)性情緒，并嘗試把注意力轉(zhuǎn)移至正念呼吸的感受上。第3周，向婦女講解身體掃描方法，讓其通過(guò)掃描自身身體，逐步建立心理與生理聯(lián)系，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆?lián)想。第4周，向婦女講解正念冥想方法，引導(dǎo)婦女關(guān)注自我心理狀態(tài)，并持接納、不排斥、不批判的態(tài)度。第5周，向婦女講解正念瑜伽方法，讓婦女在溫和、柔軟的瑜伽伸展運(yùn)動(dòng)中進(jìn)入身心完全放松與沉思狀態(tài)。第6周，向婦女詳細(xì)講解正念靜想、冥思方法，讓其通過(guò)感受自我呼吸狀態(tài)，體會(huì)身心完全松弛的狀態(tài)，并引導(dǎo)婦女完全、客觀識(shí)別腦海中的情緒。第7周，在正念小組成員引導(dǎo)下，回顧并復(fù)習(xí)之前6周所學(xué)的正念減壓法，指導(dǎo)婦女將其融入到日常生活中。同時(shí)，在訓(xùn)練中正念小組成員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)視頻方式監(jiān)督在家訓(xùn)練情況，及時(shí)指導(dǎo)并糾正婦女訓(xùn)練中的不足。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于入組時(shí)、干預(yù)4周和8周后比較2組以下指標(biāo)。①焦慮、抑郁評(píng)分。采用Zung氏焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)進(jìn)行評(píng)定，SAS標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)<50分為無(wú)抑郁情緒；≥50分則認(rèn)為有焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越高則提示焦慮情緒越嚴(yán)重；SDS標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)<53分為無(wú)抑郁情緒；≥53分為有抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高提示抑郁情緒越嚴(yán)重[10]。②生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)進(jìn)行評(píng)定。20個(gè)因子的粗分相加等于總粗分，計(jì)分為80～400分，GQOLI-74總分越高意味著生活質(zhì)量越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組SAS和SDS評(píng)分比較

2組患者SAS和SDS評(píng)分的組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)及交互效應(yīng)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。

表1 2組SAS評(píng)分比較分)

注：F組間=5.479，P<0.001;F時(shí)間=3 614.356，P<0.001;F交互=25.679，P<0.001

表2 2組SDS評(píng)分比較分)

注：F組間=6.872，P<0.001;F時(shí)間=4 012.357，P<0.001;F交互=26.954，P<0.001

2.2 2組生活質(zhì)量比較

2組生活質(zhì)量的組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)及交互效應(yīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組生活質(zhì)量比較分)

注：F組間=7.265，P<0.001;F時(shí)間=4 215.172，P<0.001;F交互=28.238，P<0.001

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組SAS、SDS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分的組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)和交互效應(yīng)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明正念減壓療法能夠改善妊娠嘔吐婦女負(fù)性情緒并提高婦女的生活質(zhì)量，究其原因可能與下列因素有關(guān)?；凇罢睢睘楹诵牡恼顪p壓療法能夠引導(dǎo)婦女客觀、不帶判斷、無(wú)抵觸地接受心理和生理的體驗(yàn)，以達(dá)到平穩(wěn)、清晰的情緒狀態(tài)，進(jìn)而調(diào)節(jié)自我負(fù)面情緒。護(hù)理人員對(duì)妊娠嘔吐婦女進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，在訓(xùn)練過(guò)程中引導(dǎo)婦女不斷進(jìn)行自我控制和監(jiān)督，進(jìn)而提高其自我情緒調(diào)控能力，在訓(xùn)練同時(shí)讓身體達(dá)到放松狀態(tài)，此種放松狀態(tài)所產(chǎn)生的認(rèn)知重構(gòu)可以強(qiáng)化個(gè)體自我控制感，而控制感的增強(qiáng)實(shí)際是自我效能感提升。此外，通過(guò)正念呼吸、身體掃描、冥想、正念瑜伽等訓(xùn)練，讓婦女以平和心態(tài)清晰感受不同的內(nèi)在體驗(yàn)，幫助婦女避免進(jìn)入心理困擾與盲目反應(yīng)中，進(jìn)而減輕負(fù)性情緒的發(fā)生。

綜上所述，妊娠嘔吐婦女進(jìn)行正念減壓療法能夠顯著減輕妊娠嘔吐婦女負(fù)性情緒和提高生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。但是，本研究?jī)H選擇了負(fù)性情緒和生活質(zhì)量這些主觀指標(biāo)，下一步筆者擬選取客觀指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)干預(yù)療效，以期全面評(píng)估正念減壓療法對(duì)妊娠嘔吐婦女身心健康的影響。