閔靜亞 劉艷梅 陳蒙利

周圍性面癱又稱面神經(jīng)炎和貝爾氏麻痹，是面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓。有研究[1]統(tǒng)計(jì)得出，每年每10萬(wàn)人中發(fā)生周圍性面癱11～40例。周圍性面癱作為一種面容損傷和面部功能喪失的急性疾病，在短時(shí)間內(nèi)改變了患者的外貌，令人難以適應(yīng)和接受，易對(duì)患者心理健康造成較大的負(fù)面影響。有調(diào)查[2]顯示，面癱患者負(fù)性情緒發(fā)生率為35.4%?；颊叩呢?fù)性情緒可能會(huì)影響臨床治療效果，應(yīng)當(dāng)加以引導(dǎo)和控制。而音樂(lè)效應(yīng)與人的心理狀態(tài)密切相關(guān)，音樂(lè)療法能明顯改善患者的應(yīng)激狀態(tài),提高個(gè)體的適應(yīng)能力,從而調(diào)節(jié)其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[3]。五行音樂(lè)療法基于陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)理論和辨證施樂(lè),將五行與宮、商、角、徵、羽五音巧妙地結(jié)合，因其安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床工作中[4]。一些研究報(bào)道，對(duì)化療患者和腦卒中抑郁、焦慮患者采用五行音樂(lè)療法進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后患者對(duì)治療的態(tài)度發(fā)生了改變，依從性得到較好的改善，能以更積極的態(tài)度配合護(hù)理和治療，從而提高了疾病控制率[5-6]。本研究旨在探討五行音樂(lè)療法對(duì)周圍性面癱患者負(fù)性情緒的干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-9月于我院住院治療的100例周圍性面癱患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合西醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中面癱標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③病程≥10 d；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)于其他疾病的面神經(jīng)麻痹患者，如格林-巴利綜合征、后顱窩腫瘤或急慢性中耳炎等；②有嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤、精神疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組按照面癱中醫(yī)護(hù)理方案給予情志調(diào)理：關(guān)心患者，疏導(dǎo)其緊張情緒，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者；指導(dǎo)患者傾聽(tīng)舒心的音樂(lè)或相聲；鼓勵(lì)病友間相互交流治療體會(huì)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予五行音樂(lè)療法。實(shí)驗(yàn)組由研究者鑒別患者所屬五行體質(zhì)可分為金、木、水、火、土五大類型[8]。根據(jù)五行相生相克原理，進(jìn)行音樂(lè)配對(duì)，例如用角調(diào)音樂(lè)《藍(lán)色多瑙河》治療木形人,徵調(diào)音樂(lè)《步步高》治療火行人。五行音樂(lè)均選自《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)(正調(diào)式)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版)，所選音樂(lè)用專業(yè)軟件制成MP3格式的音頻文件。在寬敞明亮、光線柔和的針灸科心理治療室由護(hù)士對(duì)患者實(shí)施音樂(lè)療法，于每天早上治療前、晚上睡前各進(jìn)行1次，每次至少30 min，使用MP3或手機(jī)播放，音量控制在40～50dB。在播放音樂(lè)之前向患者解釋治療的目的，并教導(dǎo)患者專注于與音樂(lè)的共鳴。聆聽(tīng)音樂(lè)時(shí)囑患者閉上雙眼,保持輕松愉悅的心情，盡可能想象一些美好的事物,從而達(dá)到人樂(lè)和諧的境界。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前及干預(yù)14 d后，評(píng)價(jià)2組以下指標(biāo)。①焦慮和抑郁情緒。采用焦慮自評(píng)量表SAS(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[9]進(jìn)行評(píng)定。SAS和SDS量表均包含20個(gè)條目。采用liket 4級(jí)評(píng)分法，得分越高表明焦慮、抑郁程度越重。②癥狀體征量化表評(píng)分[10]。將面癱常見(jiàn)的額肌運(yùn)動(dòng)、眼瞼開(kāi)合、聳鼻運(yùn)動(dòng)等癥狀用正常、輕度異常、中度異常、重度異常來(lái)表示，分別對(duì)應(yīng)0、1、2、3 分。將所有積分相加后，可得出總積分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。③House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (簡(jiǎn)稱H-B分級(jí))[11]。根據(jù)面部功能障礙的程度，以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級(jí)來(lái)表示正常、輕度障礙、中度障礙、中重度障礙、重度障礙和完全障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 2組患者一般基線資料比較

2 結(jié)果

2.1 2組患者SAS及SDS評(píng)分比較

干預(yù)14 d后，實(shí)驗(yàn)組SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組患者SAS及SDS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者癥狀體征量化表評(píng)分比較

干預(yù)14 d后，實(shí)驗(yàn)組癥狀體征量表化評(píng)分低于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組患者癥狀體征量化表評(píng)分比較分)

2.3 2組患者面部神經(jīng)功能障礙分級(jí)比較

干預(yù)14 d后，實(shí)驗(yàn)組面部神經(jīng)功能障礙分級(jí)輕于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

3 討論

周圍性面癱不僅對(duì)患者生理功能有影響，而且也會(huì)對(duì)患者的心理狀況和社會(huì)交往產(chǎn)生不利影響。周圍性面癱患者通常難以接受自我形象的突然變化，對(duì)預(yù)后的恐懼、擔(dān)憂，都容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。Pouwels等[12]研究指出應(yīng)該關(guān)注面癱患者群體的心理狀況，通過(guò)充分解決心理和社會(huì)問(wèn)題來(lái)改善整體護(hù)理。心理狀態(tài)差會(huì)進(jìn)一步加重面癱患者病情，影響患者的康復(fù)過(guò)程和生存質(zhì)量，造成嚴(yán)重的心理障礙[13]。因此，改善周圍性面癱患者的焦慮和抑郁情緒，對(duì)于疾病的治療、生活質(zhì)量的提高以及減少醫(yī)療資源消耗均具有重要的意義。

五行音樂(lè)療法理論來(lái)源于古代陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)：即五音階(宮、商、角、徵、羽)分別對(duì)應(yīng)五行(土、金、木、火、水)，利用五行生克的規(guī)律將五音、五行配屬應(yīng)用到音樂(lè)治療中。根據(jù)《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》中五形人的不同特點(diǎn), 與五聲音節(jié)相互對(duì)應(yīng), 金形人選商音, 土形人選宮音, 火形人選徵音,木形人選角音,水形人選羽音,對(duì)心理狀態(tài)的調(diào)整有較強(qiáng)的作用。五行音樂(lè)療法是利用音樂(lè)聲波波動(dòng)與所歸經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生共振的原理，通過(guò)經(jīng)絡(luò)循行來(lái)影響臟腑氣血、調(diào)節(jié)情志[14]。音樂(lè)產(chǎn)生的移情作用可以使人內(nèi)心平靜，防止七情內(nèi)傷致病，進(jìn)而達(dá)到陶怡性情、促進(jìn)身心健康的目的。高靜等[15-16]對(duì)慢性心力衰竭和肺心病患者實(shí)施中醫(yī)五行音樂(lè)療法，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁程度明顯低于對(duì)照組。此結(jié)果表明五行音樂(lè)療法能夠減輕周圍性面癱患者的負(fù)性情緒。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組癥狀體征量化表評(píng)分低于對(duì)照組，面神經(jīng)功能障礙分級(jí)低于對(duì)照組。這可能與五行音樂(lè)療法對(duì)不良心理狀態(tài)的調(diào)整有關(guān)。樂(lè)曲中和諧優(yōu)美的旋律可以讓人產(chǎn)生輕松愉悅、鎮(zhèn)靜安定的感受, 調(diào)整機(jī)體的內(nèi)環(huán)境, 從而達(dá)到治療效果。面癱患者的負(fù)性情緒得到緩解，可以防止病情與情緒惡化產(chǎn)生相關(guān)性而導(dǎo)致面癱遷延不愈。良好的心理狀態(tài)，可以間接提高面癱患者對(duì)治療的依從性，從而對(duì)面神經(jīng)功能和癥狀體征有較好地改善作用。

綜上所述，應(yīng)用五行音樂(lè)療法干預(yù)周圍性面癱患者，可以緩解和改善其負(fù)性情緒，從而減輕其臨床癥狀，具有良好的臨床效果。五行音樂(lè)療法是一種中醫(yī)心理輔助療法,成本較低，安全性高，操作簡(jiǎn)便，可推廣于臨床、家庭和社區(qū)中。但由于面癱的疾病特點(diǎn)，本研究患者住院周期較短，干預(yù)時(shí)間有限，干預(yù)效果是否隨時(shí)間的延長(zhǎng)而提高仍需做深入的探討。

表4 2組患者面部功能障礙分級(jí)情況比較 (n=50,例)