周燕 楊書梅 劉里里

[摘要]目的：探究加強護理干預(yù)對小兒面部外傷整形美容縫合術(shù)后傷口愈合及感染的影響。方法：將78例接受面部外傷整形美容縫合術(shù)治療的患兒隨機分為觀察組（39例）和對照組（39例）。對照組采用基礎(chǔ)護理干預(yù)，觀察組進行加強護理干預(yù)。比較兩組患兒依從性、瘢痕和感染發(fā)生情況、傷口愈合情況及滿意度。結(jié)果：護理后，觀察組依從性優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組家屬對醫(yī)護滿意度評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒無瘢痕和感染發(fā)生，對照組發(fā)生瘢痕2例，感染3例，兩組患兒瘢痕和感染發(fā)生率差異無顯著性（P>0.05）。觀察組患兒的傷口愈合評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護理干預(yù)在小兒面部外傷整形美容縫合術(shù)中應(yīng)用效果良好，可有效提高患兒依從性，促進創(chuàng)口愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]護理干預(yù);面部外傷;整形美容縫合術(shù);瘢痕;感染;傷口愈合

[中圖分類號]R47? ? [文獻標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0143-03

面部為身體裸露部位，小兒由于缺乏自我保護意識及能力[1]，其面部外傷在外科在中較為常見，可直接影響患兒外貌美觀，而整形美容縫合術(shù)已成為小兒面部損傷的主要治療方式之一[2]?；純鹤钥啬芰Φ停沂中g(shù)作為一種應(yīng)激因素也會導(dǎo)致經(jīng)歷意外事故的患兒產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，降低治療依從性，不利于其康復(fù)[3]。護理措施不當(dāng)可能給患兒面部遺留較大瘢痕，不僅對患兒交際及心理帶來不良影響，還易引發(fā)醫(yī)患糾紛，因此采取有效的護理方案對整形美容縫合術(shù)的成功具有重要意義。筆者選擇78例行整形美容縫合術(shù)治療的面部外傷患兒，實施加強護理干預(yù)，以期為優(yōu)化整形美容縫合術(shù)的護理服務(wù)及護理結(jié)局提供新的依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年11月-2018年11月在筆者醫(yī)院進行整形美容縫合術(shù)治療的面部外傷患兒78例，按照奇偶數(shù)法隨機分為觀察組及對照組，每組各39例。其中觀察組男21例，女18例;年齡2～7歲，平均年齡為（3.41±1.78）歲;送診時間為0.2～12h，平均（4.21±1.52）h;致傷原因：交通事故傷20例，刀割傷8例，跌倒傷11例;損傷部位：額部6例，眼瞼9例，唇鼻8例，下頜部7例，頰面部9例。對照組男20例，女19例;年齡1～7歲，平均年齡為（3.38±1.76）歲;送診時間為0.5～11h，平均（4.34±1.47）h;致傷原因：交通事故傷19例，刀割傷7例，跌倒傷13例;損傷部位：額部5例，眼瞼7例，唇鼻9例，下頜部8例，頰面部10例。兩組患兒性別、年齡、送診時間、致傷原因及損傷部位等一般資料比較，具有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會審核通過，并在其監(jiān)督下進行。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為面部傷口[4];②送診時間≤24h[5];③患兒及家長對研究知情且自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;②臨床資料不完整及不能接受全程護理者;③瘢痕體質(zhì)者;④術(shù)前合并嚴(yán)重感染者;⑤凝血功能和（或）造血功能障礙者[6]。

1.3 方法：兩組患兒均徹底清創(chuàng)且在病情穩(wěn)定后行整形美容縫合術(shù)[7]。

1.3.1 對照組：患兒接受基礎(chǔ)護理干預(yù)。根據(jù)筆者醫(yī)院責(zé)任制護理原則，對患兒及家屬進行整形美容縫合術(shù)知識宣教[8]。術(shù)后在醫(yī)生指導(dǎo)下給予抗生素預(yù)防感染，并密切觀察病情，包括手術(shù)部位的血運、色澤、溫度以及腫脹等情況，提供用藥指導(dǎo)并做好創(chuàng)口換藥。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上對患兒實施加強護理干預(yù)。①護理團隊：由五官科醫(yī)師及美容整形?？漆t(yī)師對護理人員進行面部創(chuàng)傷救治知識以及技能培訓(xùn)，給予面部創(chuàng)傷患兒?？埔惑w化救治[9];②病情評估：護理人員應(yīng)第一時間為患兒清創(chuàng)，并配合醫(yī)生對患兒病情進行評估與處理;③心理護理：護理人員接待患兒及家屬時親切耐心，指導(dǎo)家屬給予患兒情感支持;可通過肢體接觸、逗哄、音樂等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，給予其充分的關(guān)懷與肯定;④認(rèn)知護理：護理人員積極了解患兒受傷原因，宣講整形美容縫合術(shù)相關(guān)知識、手術(shù)優(yōu)勢、治療流程和注意事項，還可講解既往手術(shù)成功案例，增強患兒及家屬的治愈信心，術(shù)后應(yīng)向患兒及家屬強調(diào)長期規(guī)范使用抗瘢痕藥物及防曬的重要意義[10];⑤創(chuàng)口護理：術(shù)后指導(dǎo)患兒保護創(chuàng)口，避免表情波動較大，壓迫拉扯以及用手觸碰創(chuàng)口[11];⑥飲食與睡眠護理：鼓勵患兒進食高營養(yǎng)、易消化、低刺激性的食物，均衡飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患兒規(guī)律作息;⑦口腔護理：加強對患兒尤其是鼻唇部創(chuàng)傷患兒的口腔護理，指導(dǎo)其在餐后通過適量溫水，沖洗口腔內(nèi)食物殘渣[12]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 依從性：完全依從：患兒對護理人員的囑咐與操作完全遵從，包括手術(shù)前后注意事項、并發(fā)癥的觀察與治療、更換敷料等;部分依從：患兒對護理人員的囑咐與操作部分遵從;不依從：患兒哭鬧躁動，無法配合護理人員完成護理工作[13]。

1.4.2 滿意度：于拆線后采用筆者醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患兒及其家屬對護理工作的滿意程度，調(diào)查表包括基礎(chǔ)護理質(zhì)量、專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度及對手術(shù)結(jié)果評價4個方面，總分為0～100分。

1.4.3 瘢痕、感染及傷口愈合情況：觀察并記錄兩組患兒傷口愈合、感染及瘢痕情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)處理，滿意度評分和傷口愈合評分采用（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗。依從性屬于登記資料，采用非參數(shù)檢驗比較。瘢痕發(fā)生和感染發(fā)生率采用卡方校正公式比較。P<0.05為差異具有顯著性。

2? 結(jié)果

2.1 患兒依從性及家屬對醫(yī)護人員滿意度評分比較：經(jīng)非參數(shù)檢驗發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的依從性優(yōu)于對照組（Z=2.036，P=0.042），見表1。

2.2 滿意度評分比較：觀察組家屬對醫(yī)護滿意度評分（87.36±11.36）顯著高于對照組家屬（79.25±14.25），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.007，t=2.78）。

2.3 瘢痕、感染及傷口愈合情況：觀察組患兒無瘢痕和感染發(fā)生，對照組瘢痕發(fā)生2例，感染發(fā)生3例，兩組瘢痕發(fā)生率和感染發(fā)生率差異無顯著性（P>0.05）。觀察組患兒的傷口愈合評分（8.34±1.42）分顯著高于對照組（7.13±2.14）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.004，t=2.942）。

3? 討論

隨著縫合技術(shù)的發(fā)展及小直徑可吸收線等手術(shù)器材的更新，外傷整形美容縫合術(shù)在保證面部外傷患兒得到及時、有效救治的同時可使患兒傷害降至最低，臨床應(yīng)用逐漸增多[14]。但患兒面部血管、神經(jīng)分布豐富，均增加了護理難度，易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)感染、瘢痕及創(chuàng)口愈合不良等狀況。本研究采用強化護理干預(yù)對小兒面部外傷整形美容縫合術(shù)各個環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的護理風(fēng)險進行預(yù)估與準(zhǔn)備，為保證手術(shù)的順利進行以及促進患兒預(yù)后奠定堅實基礎(chǔ)。

手術(shù)的應(yīng)激性及醫(yī)院陌生環(huán)境均易刺激年齡偏小且面部損傷的患兒產(chǎn)生焦慮、害怕的情緒，導(dǎo)致其哭鬧不停、依從性降低，對手術(shù)的順利進行以及患兒的預(yù)后均造成不良影響[15]。本研究中觀察組患兒接受強化護理干預(yù)，對照組患兒接受基礎(chǔ)護理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患兒的依從性顯著優(yōu)于對照組，說明強化護理干預(yù)相較基礎(chǔ)護理干預(yù)，可有效提高患兒配合度。推測可能原因如下：①基礎(chǔ)護理干預(yù)并不注重個體患兒心理狀況[16]，而強化護理干預(yù)通過各種方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，增加患兒接受治療及完成護理措施的配合度;②強化護理干預(yù)的護理人員不僅宣講手術(shù)相關(guān)知識、手術(shù)優(yōu)勢、治療流程和注意事項等，提高患兒及家屬配合治療的積極性;③父母的焦慮不安態(tài)度會在極大程度上影響患兒的情緒[17]。強化護理干預(yù)通過與患兒家屬親切溝通，降低了家屬在突發(fā)狀況下的負(fù)性心理，并指導(dǎo)其對患兒進行相應(yīng)的安撫與情感支持，進一步提高了患兒的治療配合度。

傷口愈合期間護理不當(dāng)可導(dǎo)致感染、愈合不良及瘢痕增生，給顏面部美觀帶來不良影響[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的傷口愈合評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明觀察組患兒傷口愈合狀況更佳?；A(chǔ)護理干預(yù)術(shù)后僅對患兒提供用藥指導(dǎo)、病情觀察及創(chuàng)口換藥，以手術(shù)完成為目的。而強化護理干預(yù)還對患兒進行飲食與睡眠護理，改善患兒機體營養(yǎng)狀態(tài)及恢復(fù)能力，促進傷口愈合;通過創(chuàng)口制動護理以促進傷口恢復(fù);通過口腔護理避免口腔內(nèi)大量細(xì)菌對傷口愈合的不良影響[19]。但本研究中，兩組患兒瘢痕發(fā)生率和感染發(fā)生率差異無顯著性，推測可能原因為樣本量較小。

本研究結(jié)果顯示觀察組家屬對醫(yī)護滿意度評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。強化護理干預(yù)護理團隊以專業(yè)的護理理論及技術(shù)為基礎(chǔ)，給予面部創(chuàng)傷患兒一體化、程序化、個體化的救治，提高了患兒及家屬對基礎(chǔ)護理質(zhì)量、護理專業(yè)技能的評價。強化護理干預(yù)的護理人員通過與患兒及家屬進行良好溝通及給予情感支持，提高了護理服務(wù)態(tài)度評分。

綜上，加強護理干預(yù)在小兒面部外傷整形美容縫合術(shù)中應(yīng)用效果良好，可有效提高患兒依從性，促進創(chuàng)口愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2019-03-27

本文引用格式：周燕，楊書梅，劉里里.加強護理干預(yù)對小兒面部外傷整形美容縫合術(shù)后傷口愈合及感染的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（9）：143-145.