陳秀娜 唐靜 田艷麗 趙小忠

[摘要]目的： 探討聚焦超聲技術(shù)在面部松弛應(yīng)用中的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。方法： 收集臨床中應(yīng)用聚焦超聲技術(shù)治療面部松弛所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，分析不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因，并對不良反應(yīng)采用相應(yīng)的物理、激光、藥物等技術(shù)進行修復(fù)觀察。結(jié)果： 經(jīng)過對不良反應(yīng)成因的分析以及采取各種修復(fù)措施，大部分不良反應(yīng)均有消退或改善。結(jié)論： 聚焦超聲技術(shù)是近年來利用超聲聚焦技術(shù)進行面部年輕化治療的最新的技術(shù)之一。在臨床使用的過程中，由于治療儀器、操作不規(guī)范和市場的混亂，造成了一些不良反應(yīng)。對其成因推斷分析，采取積極修復(fù)策略，不良反應(yīng)是可以避免、修復(fù)的。

[關(guān)鍵詞]聚焦超聲;面部松弛;不良反應(yīng);預(yù)防;治療

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0030-02

面部松弛作為皮膚老化的常見表現(xiàn)之一，其形成原因復(fù)雜，包括骨骼萎縮、韌帶穩(wěn)固性減弱、重力作用以及面部表情活動頻繁牽拉，導(dǎo)致面部皮膚及顴、頰脂肪墊等軟組織松垂，呈現(xiàn)淚溝、鼻唇溝、口角下垂、頦下脂肪堆積等。隨著人們物質(zhì)生活水平的提升，聲光電技術(shù)的發(fā)展，人們對于面部年輕化治療的要求越來越趨向于微創(chuàng)或者無創(chuàng)化[1]。

強聚焦超聲（Intense focused ultrasound，IFUS）作為一種有效的非侵入性緊膚技術(shù)，被評估為一種非爆破再生激光的替代治療方法。IFU是聲波傳遞到組織以引起分子間的振動。這種振動產(chǎn)生的熱量大于60℃時，會產(chǎn)生熱損傷區(qū)并導(dǎo)致膠原蛋白變性。此外，IFUS引起熱損傷不僅在深層真皮，也可發(fā)生在面部淺表肌肉腱膜系統(tǒng)（SMAS筋膜層）[2-4]。

與高強度聚焦超聲（High-intensity focused ultrasound，HIFU）不同，IFU只有熱效應(yīng)。HIFU可用于治療良性前列腺肥大，肝臟、前列腺、乳腺和腎臟的惡性腫瘤等。HIFU是通過加熱和空化過程治療靶組織，其能量近100J[5-7]。Ulthera通過使用低能量（0.15～1.2J）、高頻（4～10MHz）和更短脈沖持續(xù)時間，實現(xiàn)了IFU只具有熱效應(yīng)這一點。利用此熱效應(yīng)使膠原立即發(fā)生變性、攣縮，從而使膠原重塑及形成新膠原，以達到真皮網(wǎng)狀層及皮下組織的緊致作用，并可以使真皮乳頭層及表皮層的損傷達到最小化。SMAS筋膜層受熱損傷，組織收縮、腫脹，起到提拉筋膜層懸吊的效果。在修復(fù)過程中同時可以刺激膠原蛋白再生，使缺失的膠原組織得到補充，修復(fù)受損斷裂的纖維組織，改善皮膚膚質(zhì)，恢復(fù)皮膚及組織彈力，收緊下垂松弛的皮膚、改善皺紋、重塑面部立體輪廓[8]。

聚焦超聲技術(shù)在臨床中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，本文將目前使用的聚焦超聲儀器在改善面部松弛方面引起的不良反應(yīng)進行歸納分析，針對其不良反應(yīng)采取的應(yīng)對措施進行總結(jié)，為該項治療的臨床應(yīng)用提供有益的借鑒。

1? 聚焦超聲應(yīng)用于面部松弛中的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施

1.1 術(shù)后輕微的疼痛，潮紅、水腫、紫癜[9]：此為正常的熱效應(yīng)。一般為輕微暫時性的，術(shù)后即刻冷噴，敷醫(yī)用冷敷貼降溫，短暫性潮紅當天即可消退。如第2天皮膚仍然熱漲潮紅，可繼續(xù)用冷卻后的醫(yī)用冷敷貼敷于面部，一般3d左右即自行消退。輕微疼痛水腫一般3～7d自行消退，鎮(zhèn)靜舒緩護理即可。此種反應(yīng)可與患者皮膚薄、敏感以及治療能量密度大、發(fā)數(shù)多有關(guān)。臨床治療中醫(yī)生可仔細觀察患者疼痛反應(yīng)以及皮膚反應(yīng)，調(diào)整治療能量以減低此副反應(yīng)發(fā)生率。

1.2 偶爾可見治療區(qū)域皮膚條片狀紅腫[9]，蕁麻疹樣反應(yīng)以及白色條棱狀凸起：此皮膚反應(yīng)可能與患者皮膚對熱量的承受能力相關(guān)，包括治療選擇的能量密度以及局部累計發(fā)射發(fā)數(shù)。另外和治療頭未與皮膚表面貼近有相關(guān)性。臨床治療中醫(yī)生當注意治療頭與治療部位皮膚的貼合度，保持與皮膚垂直接觸，時刻觀察皮膚反應(yīng)，做出能量和發(fā)射數(shù)量的適當調(diào)整。另外治療介質(zhì)冷凝膠的涂抹不宜過多過厚，保持治療頭與皮膚的緊密貼合。術(shù)后即刻及時敷冷卻后的醫(yī)用冷敷貼同時做冰敷處理。條片狀紅腫一般當天或2～7d即可消退，白色條棱狀凸起一般1～4周自行消退。也可局部使用強效類固醇類藥物進行治療[9]。見圖1。

1.3 術(shù)后即刻白色點狀皮損：此種反應(yīng)與治療頭未與皮膚表面貼緊貼平相關(guān)，能量聚焦到皮膚表面灼傷皮膚表層。臨床治療中醫(yī)生當注意治療頭與治療部位皮膚的貼合度，保持與皮膚的垂直接觸即可避免。術(shù)后即刻冷噴，敷醫(yī)用冷敷貼降溫，術(shù)后7d保持皮損表面干燥，白色皮損逐漸結(jié)成褐色痂，7d左右痂掉即可痊愈。見圖2。

1.4 水皰、凹陷性瘢痕及色素沉著：此種情況與治療光斑排列過于密集，局部皮膚能量過高有關(guān)。一般水皰出現(xiàn)在術(shù)后即刻或術(shù)后第2天。如出現(xiàn)此種情況粟米大小水皰，可保持其表面干燥待自行吸收，如水皰過大可用注射器排出其組織液，表面涂抹紅霉素等抗炎軟膏。大部分水皰消退后會出現(xiàn)色素沉著以及凹陷性瘢痕。水皰結(jié)痂脫落后可適當應(yīng)用左旋C精華液或傳名酸精華液預(yù)防色素沉著。術(shù)后1個月色素沉著區(qū)域可先做激光處理，可采用Picsure（8mm光斑，0.4J/cm?）或Picway（7mm光斑，0.4J/cm?;點陣手具光斑1.6mm×1.6mm，1.0J/cm?）以及Q1 064激光（7mm光斑，1.0J/cm?）治療，皮膚微紅為治療終點，術(shù)后長期搭配左旋C精華液護理，治療時間間隔1個月。術(shù)后2個月開始對瘢痕進行修復(fù)，采用1 550nm激光（Stamp，169PPA，15～25mJ）和二氧化碳點陣激光，間隔1個月，術(shù)后即刻可涂抹生長因子促進皮膚生長以縮短恢復(fù)期。見圖3～6。

1.5 IFUS治療后立即出現(xiàn)的運動神經(jīng)麻痹：是相關(guān)性最高的并發(fā)癥，這種并發(fā)癥只見于個別病例報道[10]。最常見于面神經(jīng)淺支、三叉神經(jīng)顳支和下頜神經(jīng)邊緣支支配區(qū)域，癥狀通常發(fā)生在治療后1～12h，類似于繼發(fā)性神經(jīng)炎癥，完全緩解需要2～6周。治療期間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面部肌肉抽搐，應(yīng)立即冰敷并給予抗炎藥物治療[9-10]。

Sasaki和Tevez[11]報道稱有些患者出現(xiàn)眼眶上神經(jīng)深支短暫性感覺遲鈍（麻木或過度敏感）持續(xù)了3～7d，其中4例患者演變沿下頜方向的麻木，IFUS治療后2～3周后緩解，未見后遺癥[11]。王沐釷和張晨報道3例（包括1例靜脈麻醉下治療者）患者在治療后出現(xiàn)不同程度的面部神經(jīng)損傷，如口角歪斜、兩側(cè)鼻唇溝不對稱、局部皮膚自發(fā)性震顫等，經(jīng)給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物靜脈輸液，以及口服藥物和針灸治療，所有癥狀在6個月內(nèi)均得到完全治愈，患者逐漸恢復(fù)正常[12]。

2? 結(jié)論

聚焦超聲用于改善面部年輕化受到越來越多患者的關(guān)注，因此，亟待權(quán)威部門及專家對其正確的操作形成指南。在治療過程中，由于治療中每一位患者的皮膚及衰老的狀況不同，所以需要謹慎選擇能量以及光斑數(shù)量、密度，并需要在治療過程中細心觀察患者皮膚反應(yīng)，并及時做出調(diào)整。治療時醫(yī)生應(yīng)注意治療手具與皮膚之間垂直接觸并輕輕貼敷，治療時須嚴格按照不同層次的治療頭治療不同區(qū)域?？傊劢钩晳?yīng)用于面部松弛時，醫(yī)生應(yīng)按照規(guī)定治療范圍、選擇合適的能量，注意治療細節(jié)的把控，有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

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[收稿日期]2018-03-12

本文引用格式：陳秀娜，唐靜，田艷麗，等.聚焦超聲在面部松弛使用中的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（9）：30-32.