王曉杰

【摘要】醫(yī)院財務(wù)工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的后勤保障，醫(yī)院成本管理是醫(yī)院財務(wù)工作的重要組成。本文主要結(jié)合當前醫(yī)院成本管理工作的實際情況，分析了醫(yī)院成本管理的基本現(xiàn)狀，并對醫(yī)院成本管理工作中存在的問題提出了個人的幾點見解。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;成本管理;現(xiàn)狀措施

成本管理，就是以成本信息的產(chǎn)生和利用為基礎(chǔ)，按照成本最優(yōu)化的要求有組織地進行預測、決策、計劃、分析和考核等一系列的管理活動。可以說，成本管理是一項非常復雜的活動，包含著較多的內(nèi)容，受醫(yī)院本身業(yè)務(wù)性質(zhì)以及內(nèi)部組成的影響，醫(yī)院成本管理工作更為復雜。在今天的社會環(huán)境下，改革已經(jīng)成為社會發(fā)展的重要課題，而改革在各行各業(yè)都有不同的體現(xiàn)，新醫(yī)改是醫(yī)療改革的重要內(nèi)容。新醫(yī)改之后，醫(yī)院的管理較過去相比，已經(jīng)有了較大的變化，特別是醫(yī)院成本管理工作更是在直接改進。那么，當前的醫(yī)院成本管理工作的實際情況是怎么樣的呢？筆者認為，醫(yī)院成本管理工作的現(xiàn)狀，主要體現(xiàn)在醫(yī)院成本管理工作取得的成效以及存在的問題兩個方面。

一、醫(yī)院成本管理取得的成效

醫(yī)院成本管理工作的開展，直接關(guān)系到醫(yī)院財務(wù)走向，關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)部績效，更關(guān)系到醫(yī)療工作人員的基本保障，也正是因為如此，醫(yī)院成本管理工作始終是醫(yī)院管理人員關(guān)注的重要內(nèi)容。從目前的實際情況來看，醫(yī)院成本管理工作取得了一定的成效，主要包括：

（一）醫(yī)院成本管理逐漸從以決策為中心轉(zhuǎn)向多環(huán)節(jié)共同控制

在過去，醫(yī)院成本管理工作的內(nèi)容比較局限，傳統(tǒng)理念下對醫(yī)院成本管理的認識也比較單一，所以醫(yī)院成本管理工作，主要集中于決策環(huán)節(jié)，特別是在一些基本的醫(yī)療設(shè)備采購、醫(yī)療人員薪資發(fā)放等醫(yī)院主要成本支出方面。所以說，過去的醫(yī)院成本管理工作，主要就是醫(yī)院支出的基礎(chǔ)管控。隨著社會的發(fā)展，管理學理論不斷完善，醫(yī)院財務(wù)活動也在日趨復雜，醫(yī)院對醫(yī)療成本管理工作的需求也在不斷提升，也正是因為如此，單純的以決策活動為中心的醫(yī)院成本管理工作已經(jīng)很難滿足需求。因此我們看到，在今天的醫(yī)院成本管理工作中，預測、決策、計劃、分析和考核等一系列與醫(yī)院財務(wù)有關(guān)的活動，都已經(jīng)列入到醫(yī)院成本管理工作的必要內(nèi)容行列。醫(yī)院成本管理逐漸從以決策為中心轉(zhuǎn)型多環(huán)節(jié)共同控制，這是醫(yī)院成本管理取得的成效之一。

（二）醫(yī)院成本管理工作對醫(yī)院發(fā)展的影響更為深入

除了在管理活動本身方面取得的成效外，醫(yī)院成本管理工作在工作目標的實現(xiàn)方面，也取得了一定的成效，主要就體現(xiàn)在其對醫(yī)院發(fā)展的影響方面。從醫(yī)院工作的實際情況來看，醫(yī)院的成本控制直接關(guān)系到醫(yī)院工作的方方面面，上面我們已經(jīng)提到，醫(yī)院成本管理工作在逐漸完善，所以說，成本管理工作給醫(yī)院發(fā)展帶來的優(yōu)勢也就在逐漸體現(xiàn)，比如在今天的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購方面，受成本管理工作的影響，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備采購通常在投招標的過程中進行價格控制，這樣就可能影響到醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量，甚至會影響到醫(yī)院的醫(yī)療能力，而醫(yī)院成本管理工作逐漸完善之后，醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備成本控制，從最初的計劃開始，這就為采購人員提供更多的時間和機會去選擇性價比高的設(shè)備。此外，通過醫(yī)療成本管理工作中分析和考核等環(huán)節(jié)的完善，醫(yī)院對內(nèi)部員工的工資給付也更為科學，這也就能更好的鼓舞員工工作，對醫(yī)院整體水平的提升都有正要幫助?？傊?，醫(yī)院成本管理工作對醫(yī)院發(fā)展的影響更為深入，這是醫(yī)院成本管理工作取得的又一個重要成效。

二、醫(yī)院成本管理存在的問題

在看到醫(yī)院成本管理工作取得的成績的同時，我們也注意到，醫(yī)院成本管理工作通常存在著一定的問題。結(jié)合醫(yī)院成本管理工作開展的實際情況，筆者認為，醫(yī)院成本管理工作存在的問題主要有：

（一）醫(yī)院成本管理專業(yè)人才匱乏

管理工作的開展，主要依賴于管理人員的能力，對于醫(yī)院成本管理而言，管理人員的作用更為突出。通過對目前醫(yī)院成本管理工作的實際情況分析，我們可以發(fā)現(xiàn)，受醫(yī)院人員組成的制約，大多數(shù)醫(yī)院成本管理人員，來自于醫(yī)院財務(wù)人員，甚至有些醫(yī)院的成本管理人員與財務(wù)人員是混同的。我們知道，醫(yī)院財務(wù)工作人員對財務(wù)的具體流向以及財務(wù)應(yīng)用的記錄等內(nèi)容有更為專業(yè)的工作能力，但是醫(yī)院成本管理工作，不只是財務(wù)工作，更重要的核心是管理，是對財務(wù)工作的宏觀把控和細節(jié)監(jiān)督調(diào)整，所以由被管理者完成管理活動，顯然容易造成工作混亂，職責不明等問題，不利于醫(yī)院成本管理工作效果的實現(xiàn)。特別是在一些小醫(yī)院，或者醫(yī)院內(nèi)部組成不完善的單位，財務(wù)工作人員完成管理工作比較常見，甚至有些醫(yī)院沒有成本管理人員。因此，醫(yī)院成本管理專業(yè)人才匱乏，是醫(yī)院成本管理工作中存在的問題之一。

（二）醫(yī)院成本管理缺乏系統(tǒng)性

我們一直在強調(diào)，今天的醫(yī)院成本管理，已經(jīng)不是一個單一簡單的活動，是由預測、決策、計劃、分析和考核等一系列活動組成的復雜綜合體，這一些列活動共同作用，實現(xiàn)醫(yī)院成本管理工作。上面我們提到，醫(yī)院成本管理工作專業(yè)人才匱乏，也正是因為如此，由于缺乏專業(yè)的管理人才，所以管理工作的開展不夠科學。目前很多醫(yī)院都更注重醫(yī)療能力，而完全忽視醫(yī)院的成本管理工作，事實上，做好成本管理工作，才能真正保障醫(yī)院醫(yī)療工作的有序開展。但目前醫(yī)院的成本管理工作，雖然已經(jīng)逐漸增加了環(huán)節(jié)，豐富了管理內(nèi)容，但是很多管理工作的開展，都是機械的，分散的。比如，在醫(yī)院成本管理工作中，醫(yī)院成本預測應(yīng)當以之前的成本數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，所以就需要與決策、考核等多個關(guān)節(jié)互相配合，但是在實際工作中，很多成本預測，都是預測環(huán)節(jié)的負責人個人的主觀判斷，或者通過其他數(shù)據(jù)進行預測，這樣的結(jié)果顯示是不科學的?？傊t(yī)院成本管理缺乏系統(tǒng)性，也是目前醫(yī)院成本管理工作中存在的一個重要問題。

（三）醫(yī)院成本管理缺乏創(chuàng)新

創(chuàng)新是事物發(fā)展的源動力，在今天“大眾創(chuàng)新，萬眾創(chuàng)業(yè)”的社會環(huán)境下，醫(yī)院成本管理工作更需要不斷創(chuàng)新。但目前醫(yī)院成本管理工作創(chuàng)新仍然比較匱乏，大多數(shù)管理工作內(nèi)容，都是對過去的延續(xù)，從管理方法到管理方向，都比較陳舊，一些管理理念也沒有及時更新，這就直接導致了醫(yī)院成本管理工作與醫(yī)院實際成本管理需求之間的脫節(jié)，同樣不利于醫(yī)院成本管理工作成效的顯現(xiàn)。

三、醫(yī)院成本管理改進措施

針對當前醫(yī)院成本管理工作存在的問題，筆者認為，醫(yī)院成本管理改進，主要可以通過幾個途徑實現(xiàn)：第一，建立專業(yè)的醫(yī)院成本管理人才隊伍。醫(yī)院成本管理人才，首先應(yīng)當具備成本管理的專業(yè)能力，其次應(yīng)當熟悉醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)狀況，這樣才能將成本管理與醫(yī)院工作科學的結(jié)合，有效的推進醫(yī)院成本管理工作的開展。而專業(yè)醫(yī)院成本管理人才的來源，主要可以有兩個途徑，一是通過招錄，二是內(nèi)部人員的調(diào)配，但不管是以何種方式獲得，都需要對管理人員進行專業(yè)成本管理知識以及醫(yī)院財務(wù)內(nèi)容的培訓：第二，建立完善的醫(yī)院成本管理體系。在醫(yī)院成本管理工作的開展過程中，應(yīng)當進行系統(tǒng)化管理工作，增進各項管理環(huán)節(jié)之間的聯(lián)系，增加不同管理崗位人員的交流，這樣，醫(yī)院成本管理工作的數(shù)據(jù)才能更科學，管理活動的開展才能更為順利。完善的醫(yī)院成本管理體系的建立，主要要求對醫(yī)院成本管理工作的合個環(huán)節(jié)、各項內(nèi)容進行準確的分析和認識，并通過有效的方式進行關(guān)聯(lián)：第三，創(chuàng)新醫(yī)院成本管理工作，主要要求管理人員在現(xiàn)有的醫(yī)院成本管理理念之上，結(jié)合醫(yī)院工作的變化以及新的社會環(huán)境，構(gòu)建創(chuàng)新式醫(yī)院成本管理模式。