王曉杰

【摘要】醫(yī)院財務工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的后勤保障，醫(yī)院成本管理是醫(yī)院財務工作的重要組成。本文主要結合當前醫(yī)院成本管理工作的實際情況，分析了醫(yī)院成本管理的基本現(xiàn)狀，并對醫(yī)院成本管理工作中存在的問題提出了個人的幾點見解。

【關鍵詞】醫(yī)院;成本管理;現(xiàn)狀措施

成本管理，就是以成本信息的產生和利用為基礎，按照成本最優(yōu)化的要求有組織地進行預測、決策、計劃、分析和考核等一系列的管理活動。可以說，成本管理是一項非常復雜的活動，包含著較多的內容，受醫(yī)院本身業(yè)務性質以及內部組成的影響，醫(yī)院成本管理工作更為復雜。在今天的社會環(huán)境下，改革已經成為社會發(fā)展的重要課題，而改革在各行各業(yè)都有不同的體現(xiàn)，新醫(yī)改是醫(yī)療改革的重要內容。新醫(yī)改之后，醫(yī)院的管理較過去相比，已經有了較大的變化，特別是醫(yī)院成本管理工作更是在直接改進。那么，當前的醫(yī)院成本管理工作的實際情況是怎么樣的呢？筆者認為，醫(yī)院成本管理工作的現(xiàn)狀，主要體現(xiàn)在醫(yī)院成本管理工作取得的成效以及存在的問題兩個方面。

一、醫(yī)院成本管理取得的成效

醫(yī)院成本管理工作的開展，直接關系到醫(yī)院財務走向，關系到醫(yī)院內部績效，更關系到醫(yī)療工作人員的基本保障，也正是因為如此，醫(yī)院成本管理工作始終是醫(yī)院管理人員關注的重要內容。從目前的實際情況來看，醫(yī)院成本管理工作取得了一定的成效，主要包括：

（一）醫(yī)院成本管理逐漸從以決策為中心轉向多環(huán)節(jié)共同控制

在過去，醫(yī)院成本管理工作的內容比較局限，傳統(tǒng)理念下對醫(yī)院成本管理的認識也比較單一，所以醫(yī)院成本管理工作，主要集中于決策環(huán)節(jié)，特別是在一些基本的醫(yī)療設備采購、醫(yī)療人員薪資發(fā)放等醫(yī)院主要成本支出方面。所以說，過去的醫(yī)院成本管理工作，主要就是醫(yī)院支出的基礎管控。隨著社會的發(fā)展，管理學理論不斷完善，醫(yī)院財務活動也在日趨復雜，醫(yī)院對醫(yī)療成本管理工作的需求也在不斷提升，也正是因為如此，單純的以決策活動為中心的醫(yī)院成本管理工作已經很難滿足需求。因此我們看到，在今天的醫(yī)院成本管理工作中，預測、決策、計劃、分析和考核等一系列與醫(yī)院財務有關的活動，都已經列入到醫(yī)院成本管理工作的必要內容行列。醫(yī)院成本管理逐漸從以決策為中心轉型多環(huán)節(jié)共同控制，這是醫(yī)院成本管理取得的成效之一。

（二）醫(yī)院成本管理工作對醫(yī)院發(fā)展的影響更為深入

除了在管理活動本身方面取得的成效外，醫(yī)院成本管理工作在工作目標的實現(xiàn)方面，也取得了一定的成效，主要就體現(xiàn)在其對醫(yī)院發(fā)展的影響方面。從醫(yī)院工作的實際情況來看，醫(yī)院的成本控制直接關系到醫(yī)院工作的方方面面，上面我們已經提到，醫(yī)院成本管理工作在逐漸完善，所以說，成本管理工作給醫(yī)院發(fā)展帶來的優(yōu)勢也就在逐漸體現(xiàn)，比如在今天的醫(yī)院醫(yī)療設備采購方面，受成本管理工作的影響，醫(yī)院的醫(yī)療設備采購通常在投招標的過程中進行價格控制，這樣就可能影響到醫(yī)療設備的質量，甚至會影響到醫(yī)院的醫(yī)療能力，而醫(yī)院成本管理工作逐漸完善之后，醫(yī)院對醫(yī)療設備成本控制，從最初的計劃開始，這就為采購人員提供更多的時間和機會去選擇性價比高的設備。此外，通過醫(yī)療成本管理工作中分析和考核等環(huán)節(jié)的完善，醫(yī)院對內部員工的工資給付也更為科學，這也就能更好的鼓舞員工工作，對醫(yī)院整體水平的提升都有正要幫助。總之，醫(yī)院成本管理工作對醫(yī)院發(fā)展的影響更為深入，這是醫(yī)院成本管理工作取得的又一個重要成效。

二、醫(yī)院成本管理存在的問題

在看到醫(yī)院成本管理工作取得的成績的同時，我們也注意到，醫(yī)院成本管理工作通常存在著一定的問題。結合醫(yī)院成本管理工作開展的實際情況，筆者認為，醫(yī)院成本管理工作存在的問題主要有：

（一）醫(yī)院成本管理專業(yè)人才匱乏

管理工作的開展，主要依賴于管理人員的能力，對于醫(yī)院成本管理而言，管理人員的作用更為突出。通過對目前醫(yī)院成本管理工作的實際情況分析，我們可以發(fā)現(xiàn)，受醫(yī)院人員組成的制約，大多數(shù)醫(yī)院成本管理人員，來自于醫(yī)院財務人員，甚至有些醫(yī)院的成本管理人員與財務人員是混同的。我們知道，醫(yī)院財務工作人員對財務的具體流向以及財務應用的記錄等內容有更為專業(yè)的工作能力，但是醫(yī)院成本管理工作，不只是財務工作，更重要的核心是管理，是對財務工作的宏觀把控和細節(jié)監(jiān)督調整，所以由被管理者完成管理活動，顯然容易造成工作混亂，職責不明等問題，不利于醫(yī)院成本管理工作效果的實現(xiàn)。特別是在一些小醫(yī)院，或者醫(yī)院內部組成不完善的單位，財務工作人員完成管理工作比較常見，甚至有些醫(yī)院沒有成本管理人員。因此，醫(yī)院成本管理專業(yè)人才匱乏，是醫(yī)院成本管理工作中存在的問題之一。

（二）醫(yī)院成本管理缺乏系統(tǒng)性

我們一直在強調，今天的醫(yī)院成本管理，已經不是一個單一簡單的活動，是由預測、決策、計劃、分析和考核等一系列活動組成的復雜綜合體，這一些列活動共同作用，實現(xiàn)醫(yī)院成本管理工作。上面我們提到，醫(yī)院成本管理工作專業(yè)人才匱乏，也正是因為如此，由于缺乏專業(yè)的管理人才，所以管理工作的開展不夠科學。目前很多醫(yī)院都更注重醫(yī)療能力，而完全忽視醫(yī)院的成本管理工作，事實上，做好成本管理工作，才能真正保障醫(yī)院醫(yī)療工作的有序開展。但目前醫(yī)院的成本管理工作，雖然已經逐漸增加了環(huán)節(jié)，豐富了管理內容，但是很多管理工作的開展，都是機械的，分散的。比如，在醫(yī)院成本管理工作中，醫(yī)院成本預測應當以之前的成本數(shù)據(jù)為基礎，所以就需要與決策、考核等多個關節(jié)互相配合，但是在實際工作中，很多成本預測，都是預測環(huán)節(jié)的負責人個人的主觀判斷，或者通過其他數(shù)據(jù)進行預測，這樣的結果顯示是不科學的。總之，醫(yī)院成本管理缺乏系統(tǒng)性，也是目前醫(yī)院成本管理工作中存在的一個重要問題。

（三）醫(yī)院成本管理缺乏創(chuàng)新

創(chuàng)新是事物發(fā)展的源動力，在今天“大眾創(chuàng)新，萬眾創(chuàng)業(yè)”的社會環(huán)境下，醫(yī)院成本管理工作更需要不斷創(chuàng)新。但目前醫(yī)院成本管理工作創(chuàng)新仍然比較匱乏，大多數(shù)管理工作內容，都是對過去的延續(xù)，從管理方法到管理方向，都比較陳舊，一些管理理念也沒有及時更新，這就直接導致了醫(yī)院成本管理工作與醫(yī)院實際成本管理需求之間的脫節(jié)，同樣不利于醫(yī)院成本管理工作成效的顯現(xiàn)。

三、醫(yī)院成本管理改進措施

針對當前醫(yī)院成本管理工作存在的問題，筆者認為，醫(yī)院成本管理改進，主要可以通過幾個途徑實現(xiàn)：第一，建立專業(yè)的醫(yī)院成本管理人才隊伍。醫(yī)院成本管理人才，首先應當具備成本管理的專業(yè)能力，其次應當熟悉醫(yī)院內部的財務狀況，這樣才能將成本管理與醫(yī)院工作科學的結合，有效的推進醫(yī)院成本管理工作的開展。而專業(yè)醫(yī)院成本管理人才的來源，主要可以有兩個途徑，一是通過招錄，二是內部人員的調配，但不管是以何種方式獲得，都需要對管理人員進行專業(yè)成本管理知識以及醫(yī)院財務內容的培訓：第二，建立完善的醫(yī)院成本管理體系。在醫(yī)院成本管理工作的開展過程中，應當進行系統(tǒng)化管理工作，增進各項管理環(huán)節(jié)之間的聯(lián)系，增加不同管理崗位人員的交流，這樣，醫(yī)院成本管理工作的數(shù)據(jù)才能更科學，管理活動的開展才能更為順利。完善的醫(yī)院成本管理體系的建立，主要要求對醫(yī)院成本管理工作的合個環(huán)節(jié)、各項內容進行準確的分析和認識，并通過有效的方式進行關聯(lián)：第三，創(chuàng)新醫(yī)院成本管理工作，主要要求管理人員在現(xiàn)有的醫(yī)院成本管理理念之上，結合醫(yī)院工作的變化以及新的社會環(huán)境，構建創(chuàng)新式醫(yī)院成本管理模式。