王 丹

（遼陽市中心醫(yī)院骨二科，遼寧 遼陽 111000）

本文旨在探究全局式護理模式在老年急性骨關節(jié)炎患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年2月我科收治的60例急性骨關節(jié)炎老年患者為研究對象，所有病例臨床癥狀與各項指標檢查結果均符合中華醫(yī)學會對老年急性骨關節(jié)炎的診斷標準，且患者均自愿參與本次研究。將其分為對照組與觀察組各30例，對照組中男女各15例；年齡61～74歲；其中單膝11例，雙膝19例。觀察組中男13例，女17例；年齡60～75歲；其中單膝14例，雙膝16例。兩組病例一般資料經(jīng)比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：采用手術常規(guī)護理干預。包括術前協(xié)助患者進行各項指標檢查、各種手術材料的準備、備皮、備血等各種，術后對患者體溫、血壓、心率等各項生命指標監(jiān)測等。觀察組：實施手術常規(guī)護理+全局式護理模式聯(lián)合干預。①心理護理：急性骨關節(jié)炎老年患者對疾病與外科手術治療缺乏認識，可能會產生焦躁、緊張等負面心理，這不利于手術治療過程的有序性，此時護理人員應積極進行健康宣教，結合患者的學歷水平講述本病癥發(fā)生機制、治療手段以及預后效果等知識，可采用本病癥治療成功的案例，以消除患者心理上的顧慮，減輕精神負擔，并樹立征服疾病的信心，同時構建和諧的護患關系。②舒適護理：良好的治療與休養(yǎng)環(huán)境，有助于改善患者的情緒狀態(tài)，整個治療過程中袖維持病房環(huán)境的安靜性、潔凈度，每天定時對病房環(huán)境清掃以及消毒。③飲食護理：合理飲食有助于提升患者的機體免疫能力，進而緩解疾病相關癥狀，促進功能恢復。在治療中護理人員需囑患者合理飲食，多食用新鮮瓜果，并加強蛋白質的補充，并確保飲食衛(wèi)生，不斷提升飲食健康水平。④術后護理與功能鍛煉：術后每天定時查房，了解患者患肢功能恢復情況，并保證患者睡眠質量，闡述術后功能訓練的意義、方法與流程，以提升患者遵醫(yī)依從性。例如術后6 h引導患者在床上進行股四頭肌靜力收縮練習，術后第5天進行股內側肌訓練、腘繩肌訓練等，以拓展關節(jié)活動范疇，提升關節(jié)周邊肌力水平。⑤出院指導：患者出院時，護理人員結合患者患肢功能恢復情況，有針對性的半只飲食與鍛煉計劃，囑患者按照醫(yī)囑進行相關鍛煉，并鼓勵家屬發(fā)揮監(jiān)督職能。并注意對關節(jié)的保暖，以免過度負重，降低關節(jié)再度損傷發(fā)生率。告知患者于術后4周、7周按時前來醫(yī)院復查，所有病例均接受為期1年的跟蹤隨訪。

1.3 觀察指標：采用HSS（膝關節(jié)功能評分）評估患者不同時間點關節(jié)功能改善情況，其內共有疼痛，關節(jié)功能、肌力、穩(wěn)定性、活動度、屈曲畸形6個維度，各維度所占分值比例為15∶11∶5∶5∶9∶5。總分100分，得分越高，代表患者關節(jié)功能恢復效果越優(yōu)良。采用我院自編的《護理滿意度調查量表》（百分制）評估護理滿意情況，分為非常滿意、滿意、不滿意三個級別，護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法：SPSS21.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料以表示，率（%）表示護理滿意度，χ2進行檢驗。將P=0.05設為組間差異檢測標準。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時間點HSS評分情況比較：治療前，兩組病例HSS評分差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1周、4周、7周HSS評分均有所改善，但觀察組患者改善效果更為理想，和對照組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間點HSS評分情況比較（分，）

表1 兩組患者不同時間點HSS評分情況比較（分，）

組別 例數(shù) 治療前 術后1周 術后4周 術后7周觀察組 30 54.2±4.8 80.3±5.3 82.7±3.6 83.0±4.7對照組 30 53.7±4.6 67.8±4.0 70.3±4.3 71.4±5.7

2.2 護理滿意度比較：觀察組護理滿意度為93.3%，其中非常滿意24例、滿意4例、不滿意2例。對照組護理滿意度為66.7%，非常滿意14例、滿意4例、不滿意10例。觀察組患者滿意度顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

骨關節(jié)炎為一類退行性病變，又被叫做骨關節(jié)病、退行性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎等，進展性的關節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關節(jié)活動度（ROM）降低以及關節(jié)變形是本病癥主要臨床癥狀，骨性關節(jié)炎對老年患者的生活質量產生嚴重影響[1]。伴隨著醫(yī)療水平的提升，關節(jié)鏡技術為骨性關節(jié)炎患者臨床治療提供更多選擇性，且取得良好治療效果，在手術治療過程中，配合相應護理干預有助于促進患者病情好轉、功能恢復[2]。

李永巖[3]在研究中發(fā)現(xiàn)，老年患者接受護理干預后，有助于提升膝關節(jié)功能恢復水平，能優(yōu)化手術治療效果，進而提升其生活質量。在對姜耀珍[4]等的研究報道進行分析，發(fā)現(xiàn)其也闡述了護理干預在老年人的膝關節(jié)恢復中發(fā)揮的作用，以及占據(jù)的地位，極大的助力患者術后康復進程。在本次研究中，觀察組患者術后1周、4周、7周HSS評分改善效果顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這驗證了全局式護理模式在骨性關節(jié)炎患者急診護理管理中的應用價值。由此可見，對于骨性關節(jié)炎患者術后進行功能訓練與護理指導是極為必要的，在指導患者鍛煉過程中，需最大限度的收縮與舒張肌肉，促進血液循環(huán)，有助于消除腫脹以及排出積液。老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的功能恢復和肢體功能訓練正確性存在一些相關性，這已經(jīng)得到驗證，且該種訓練應遵照長期性與循序漸進的原則，以最大限度的優(yōu)化手術治療效果，提升老年患者術后的生存質量，并優(yōu)化護患關系[5]。本次研究中觀察組護理滿意率為93.3%，顯著優(yōu)于對照組66.7%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），可見該護理模式有促進臨床護理事業(yè)發(fā)展的作用。

對本次研究結果進行分析，初步認為在老年急性骨關節(jié)炎急診護理中實施全局式護理模式，能夠促進患者術后關節(jié)功能恢復，提升臨床護理服務質量，在骨科中值得推廣。