郭 婧

（內(nèi)蒙古北方重工業(yè)集團(tuán)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

剖宮產(chǎn)是解決急危重產(chǎn)婦分娩的重要手段，能夠有效改善妊娠結(jié)局，降低產(chǎn)婦以及胎兒病死率，但是隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的推廣以及經(jīng)驗(yàn)積累，臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出近年來(lái)剖宮產(chǎn)率明顯上升，剖宮產(chǎn)率的增加也使得瘢痕妊娠患者數(shù)量增加。為進(jìn)一步明確瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)的臨床特點(diǎn)，并為瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)提供依據(jù)，本文結(jié)合我院收治的219例剖宮產(chǎn)患者，對(duì)瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床治療分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為我院2016年3月至2018年9月收治的219例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均為單胎妊娠，其中109例為瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（A組），110例為非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（B組），A組產(chǎn)婦年齡26～39歲，平均（34.4±3.8）歲，孕周35～41周、平均孕周為（37.3±1.2）周；B組產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均（31.5±3.6）歲，產(chǎn)婦均無(wú)剖宮產(chǎn)史，孕周35～41周、平均孕周為（37.5±1.4）周。產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)，各項(xiàng)資料完整，不包括妊娠并發(fā)癥、精神異常、盆腔腫瘤等患者。兩組產(chǎn)婦在一般基線(xiàn)資料方面差異性不明顯，符合可比性要求（P＞0.05）。

1.2 方法：根據(jù)不同產(chǎn)婦的實(shí)際情況采用剖宮產(chǎn)實(shí)施治療，具體操作由我院產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人員主刀完成。

1.3 觀察指標(biāo)：①手術(shù)指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間；②產(chǎn)后出血例數(shù)；③重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）住院率；④術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：整理兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦治療的相關(guān)資料，借助于SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施參數(shù)分析處理，其中計(jì)數(shù)類(lèi)型資料、計(jì)量類(lèi)型資料分別采用百分率（%）、均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)應(yīng)的組間差異性對(duì)比使用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明組間差異較大，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較：對(duì)比A組與B組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)，A組術(shù)中出血、產(chǎn)后24 h出血量、手術(shù)及住院時(shí)間均大于B組上述指標(biāo)，差異顯著（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)后出血例數(shù)對(duì)比：A組產(chǎn)后有14例診斷為產(chǎn)后出血（12.8%），部分產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量大，止血無(wú)效的情況下最終經(jīng)產(chǎn)婦同意將子宮切除，使得子宮切除率增加[1]；B組3例診斷為產(chǎn)后出血（2.7%），A組產(chǎn)后出血率高于B組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 ICU住院率對(duì)比：A組109例產(chǎn)婦中產(chǎn)后有12例進(jìn)入ICU，占比11.0%；B組110例產(chǎn)婦產(chǎn)后有1例進(jìn)入ICU，占比為0.9%，A組ICU住院率明顯高于B組，差異顯著（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生比較：在術(shù)中各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生方面，瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)高于非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)對(duì)應(yīng)的發(fā)生率，但是組間差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

剖宮產(chǎn)作為一種有效的輔助分娩方式，臨床上適應(yīng)證較廣，如胎兒窘迫、多胎妊娠、重度妊高征、妊娠合并心臟病、巨大兒、胎位異常、高齡初產(chǎn)、骨產(chǎn)道異常等，有些產(chǎn)婦主動(dòng)要求采用剖宮產(chǎn)，使得我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷上升，隨著二胎政策的開(kāi)放，瘢痕子宮再次妊娠手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增高。本文研究中對(duì)比了瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦治療的相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果顯示，瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)中的出血量、產(chǎn)后24 h出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥及產(chǎn)后出血例數(shù)均遠(yuǎn)超過(guò)非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，導(dǎo)致二次剖宮產(chǎn)的住院時(shí)間及ICU住院率也高于普通剖宮產(chǎn)，組間差異明顯。綜合上述多項(xiàng)指標(biāo)分析認(rèn)為瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)面臨的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，與國(guó)內(nèi)學(xué)者文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相吻合[2]。

表1 A組與B組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦治療指標(biāo)比較

表1 A組與B組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦治療指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 產(chǎn)后24 h出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)A組 109 460.5±78.2 574.6±54.8 136.8±24.1 9.1±1.3 B組 110 341.2±60.6 420.7±48.3 64.8±16.4 4.3±0.6 t-12.625 22.052 25.867 35.028 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 A組與B組并發(fā)癥發(fā)生比較[n（% ）]

已有文獻(xiàn)資料報(bào)道顯示，剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)改變產(chǎn)婦的盆腔組織結(jié)構(gòu)，造成盆腔組織出現(xiàn)粘連，增加受精卵在子宮瘢痕位置著床概率，如胎盤(pán)前置或者胎盤(pán)植入，這些都增加了產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)操作風(fēng)險(xiǎn)，相應(yīng)的延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)中及術(shù)后出血。瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)較非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)期間各項(xiàng)指標(biāo)存在較大差異，究其原因在于瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)更大，術(shù)中操作更加謹(jǐn)慎，避免對(duì)鄰近器官的損傷，減少出血量。

綜上所述，瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)較非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，臨床應(yīng)重視剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證，加強(qiáng)孕前、產(chǎn)前的健康宣教，讓產(chǎn)婦了解自然分娩對(duì)母體以及胎兒的益處，進(jìn)而減少社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率。