曹 梅

（梅州市第三人民醫(yī)院，廣東 梅州 514500）

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)褥期常見的精神心理障礙性疾病，臨床上表現(xiàn)為抑郁、沮喪、過(guò)度焦慮、易激惹等癥狀，病癥嚴(yán)重者，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁、幻覺，甚至有自殘、自殺行為。據(jù)最新的數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，約有60%的產(chǎn)婦會(huì)患有產(chǎn)后抑郁，對(duì)產(chǎn)婦自身和家庭造成了嚴(yán)重的傷害，同時(shí)對(duì)于兒童早期認(rèn)知功能和社會(huì)情感的發(fā)展也會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的不良影響[1-3]。因此，臨床上要早發(fā)現(xiàn)、早診斷，并早干預(yù)治療，以緩解產(chǎn)婦的不良情緒，降低因產(chǎn)后抑郁所致的不良事件發(fā)生率。近年來(lái)，臨床上發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在妊娠分娩期間尤其是在產(chǎn)后7 d內(nèi)，機(jī)體內(nèi)的雌激素和孕激素水平會(huì)發(fā)生劇烈變化，這有可能是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的生物學(xué)基礎(chǔ)。本次研究建立在以往研究和報(bào)道的基礎(chǔ)上，以200例產(chǎn)婦作為主要研究對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)血清雌激素和孕激素水平測(cè)定對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象是從2017年5月至2018年10月在我院分娩的產(chǎn)婦中抽取的，共抽取200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。以產(chǎn)婦產(chǎn)后是否患有抑郁癥對(duì)其進(jìn)行分組。評(píng)估是否患有產(chǎn)后抑郁癥的方法為愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表，經(jīng)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)估，13分以上（包括13分）表示患產(chǎn)后抑郁癥，13分以下表示未患產(chǎn)后抑郁。分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=150），兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)一般資料如下：觀察組產(chǎn)婦年齡20～36歲，平均年齡為（28.45±1.26）歲；孕次為1～3次，平均孕次為（1.45±0.26）次；產(chǎn)次為1～2次，平均產(chǎn)次為（1.05±0.56）次；剖宮產(chǎn)24例，自然分娩26例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均年齡為（28.42±1.27）歲；孕次為1～3次，平均孕次為（1.44±0.27）次；產(chǎn)次為1～2次，平均產(chǎn)次為（1.06±0.54）次；剖宮產(chǎn)74例，自然分娩76例。兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)一般資料比較無(wú)明顯差異，這說(shuō)明兩組可作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床對(duì)照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：①所有產(chǎn)婦產(chǎn)前均接受漢密爾頓抑郁量表篩查，排除產(chǎn)前抑郁；②本研究觀察組的產(chǎn)婦均經(jīng)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)估，確診為產(chǎn)后抑郁癥；③所有產(chǎn)婦對(duì)本次研究均知情，持同意、自愿參與的態(tài)度參與研究；④分組方法符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

1.2 方法：兩組產(chǎn)婦于分娩前、分娩后42 d，抽取5 mL肘靜脈血，離心后提取800 mL血漿，儲(chǔ)存于-18 ℃的冰箱中待測(cè)。檢測(cè)方法為放射免疫法，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書上的要求進(jìn)行操作，測(cè)定兩組產(chǎn)婦的雌二醇和孕酮含量。

1.3 觀察指標(biāo)：分別于產(chǎn)婦分娩前、分娩后42 d，對(duì)兩組產(chǎn)婦的雌二醇水平和孕酮水平進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩前后的雌激素和孕激素水平進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率（%）表示，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)。若P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦分娩前的雌二醇和孕酮水平比較無(wú)明顯差異；分娩后 42 d，觀察組產(chǎn)婦的雌二醇和孕酮水平均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討 論

產(chǎn)后抑郁癥是威脅產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康的主要疾病，是產(chǎn)褥期的常見并發(fā)癥。分娩后來(lái)自于胎兒和胎盤的促釋放激素會(huì)突然撤退，腎上腺皮質(zhì)激素和性激素水平會(huì)急劇下降，出現(xiàn)比例失衡的情況，造成神經(jīng)遞質(zhì)異常分泌，大腦異常興奮，從而發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥[5]。產(chǎn)后抑郁癥不僅會(huì)影響產(chǎn)婦的身心健康，影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)也會(huì)影響家庭和社會(huì)的安定和諧。因此，臨床上要選擇一種安全、準(zhǔn)確、可靠的方法，預(yù)測(cè)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因子和可能性。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩前、分娩后42 d的雌二醇和孕酮水平比較

表1 兩組產(chǎn)婦分娩前、分娩后42 d的雌二醇和孕酮水平比較

注：t1、P1指分娩前組間比較的統(tǒng)計(jì)值；t2、P2指分娩后組間比較的統(tǒng)計(jì)值

組別 雌二醇(pmol/L) 孕酮(pmol/L)觀察組(n=50) 分娩前 251.23±20.15 36.56±5.28 分娩后42 d 62.58±7.41 10.26±2.39 t值 62.133 32.087 P值 0.000 0.000對(duì)照組(n=150) 分娩前 251.28±20.17 36.54±5.27 分娩后42 d 122.53±8.58 18.74±2.55 t值 43.776 37.236 P值 0.000 0.000 t1 0.015 0.023 P1 0.988 0.982 t2 44.200 20.677 P 2 0.000 0.000

通過(guò)測(cè)定產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦和產(chǎn)后未患抑郁癥產(chǎn)婦的雌二醇和孕酮水平，發(fā)現(xiàn)分娩42 d后產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦的雌二醇和孕酮水平相對(duì)較低。從本次研究中可以得出，臨床上可通過(guò)測(cè)定雌二醇和孕酮的方式進(jìn)行產(chǎn)后抑郁癥的早期預(yù)測(cè)和判斷，若產(chǎn)婦的雌二醇和孕酮水平過(guò)低，則需要采用抑郁癥相關(guān)量表對(duì)其進(jìn)行測(cè)定和評(píng)估。雌激素是通過(guò)調(diào)節(jié)遞質(zhì)釋放和神經(jīng)興奮性發(fā)揮抗抑郁作用的，通過(guò)促進(jìn)5-HT的合成，可以對(duì)突觸后膜5-HT的再攝取起到抑制性作用。并且，雌激素作用在植物神經(jīng)系統(tǒng)和上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，能夠調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，可以調(diào)節(jié)精神心理活動(dòng)。

綜上所述，愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表可作為產(chǎn)后抑郁癥的篩選依據(jù)。血清雌激素、孕激素是產(chǎn)后抑郁癥診斷的客觀生物學(xué)指標(biāo)，可為產(chǎn)后抑郁癥的及時(shí)干預(yù)和治療提供依據(jù)。