張宗城 葉樺 張艷玲 劉麗 岑建寧

腫瘤相關(guān)性貧血是惡性腫瘤常見的伴隨疾病，原因有多種，治療上一般采用輸注紅細(xì)胞及使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）。本研究選擇我院2011年6月～2012年6月收治的32例癌癥相關(guān)性貧血患者為研究對(duì)象,給予皮下注射EPO,療程6周,效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年6月～2012年6月收治的32例癌癥相關(guān)性貧血患者為研究對(duì)象,男19例，女13例，年齡 39～72歲，平均年齡（52.5±19.5）歲；治療前Hb<110 g/L；其中，肺癌11 例，胃癌4 例，大腸癌5例，卵巢癌1例，乳腺癌7例，鼻咽癌4例，所有患者預(yù)計(jì)生存期均在3個(gè)月以上。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有入選患者均經(jīng)病理證實(shí)為惡性腫瘤，且預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月，化療方案在6周以上；同時(shí)排除合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者、對(duì)本治療藥物過敏患者、腫瘤已出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移患者、頑固性高血壓患者、合并活動(dòng)性或慢性出血患者、合并感染患者、治療已接受輸血治療或皮質(zhì)類激素治療患者、其它原發(fā)疾病引起的貧血患者。

1.3 治療方法 所有患者均于治療開始的第1周給予

10000 IU促紅素皮下注射,每周3次，療程6周,治療期間每周檢查Hb，對(duì)于已達(dá)目標(biāo)值的患者（大于120 g/L），則停用促紅素；不良反應(yīng)達(dá)3度及以上，立即停藥。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者每周進(jìn)行一次紅細(xì)胞壓積（HCT）、血紅蛋白（Hb）檢查，同時(shí)記錄不良反應(yīng)。

1.5 療效判定 （1）顯效：患者治療后連續(xù)2周Hb上升＞20g/L或連續(xù)2周HCT上升＞10%；臨床癥狀明顯緩解；（2）有效：患者治療后連續(xù)2周Hb上升＞10 g/L或連續(xù)2周HCT上升＞5%；臨床癥狀有所緩解；（3）無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果評(píng)價(jià) 本組32例患者均完成6周治療，評(píng)價(jià)治療效果顯示，顯效15例，有效14例，無(wú)效3例，總有效率為90.63%；治療前患者平均HCT為（24.22±4.32）%，平均Hb為（76.52±12.85）g/L，治療后 2、4、6周平均HCT與Hb較治療前明顯升高，治療后與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 32例患者治療前與治療后2、4、6周平均HCT與Hb變化情況（例，±s）

表1 32例患者治療前與治療后2、4、6周平均HCT與Hb變化情況（例，±s）

注：與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

時(shí)間 例數(shù) HCT（%） Hb（g/L）治療前 32 24.22±4.32 76.52±12.85治療后2周 32 29.83±3.82 94.87±19.58治療后4周 32 30.28±3.01 96.29±18.81治療后6周 32 33.56±2.17 101.27±11.07

2.2 不良反應(yīng) 32例患者中2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，分別為皮疹1例，低熱1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%；均未作處理，無(wú)1例患者因不良反應(yīng)停止治療。

3 討論

癌癥相關(guān)性貧血屬于慢性貧血的一種，發(fā)生率約為癌癥患者的30%～50%[1]，發(fā)病原因一方面是原發(fā)疾病，由于腫瘤細(xì)胞的刺激，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子,引起紅系祖細(xì)胞對(duì)促紅素敏感性下降，促紅素生成減少和EPO敏感度下降[2]。另一方面是治療原因，放療、化療對(duì)免疫系統(tǒng)的刺激。癌癥患者發(fā)生貧血后，會(huì)影響治療效果及預(yù)后，同時(shí)對(duì)患者的耐受性會(huì)帶來(lái)負(fù)面影響，因此，對(duì)癌癥相關(guān)性貧血患者給予有效的藥物糾正貧血，有利于治療的順利進(jìn)行，同時(shí)也可改善患者癥狀，提高對(duì)治療的耐受性[3]。

促紅素的作用是刺激紅細(xì)胞增生，研究表明，血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞及促紅素的使用劑量成正比，持續(xù)使用，可以減少輸血。本研究對(duì)32例癌癥相關(guān)性貧血患者給予每周3次皮下注射10000 IU促紅素，從治療效果顯示，顯效15例，有效14例，無(wú)效3例，總有效率為90.63%；治療前患者平均HCT與平均Hb分別為（24.22±4.32）%與（76.52±12.85）g/L，治療后 6周后上升到（33.56±2.17）%，（101.27±11.07）g/L，可見，明顯升高，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，促紅素治療可有效改善患者臨床癥狀。32例患者在治療過程中2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，分別為皮疹1例，低熱1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%；無(wú)1例患者因促紅素不良反應(yīng)停藥，可見，促紅素治療癌癥相關(guān)性貧血具有較高的安全性。

治療癌癥相關(guān)性貧血的傳統(tǒng)方法主要是輸注紅細(xì)胞，可在短時(shí)間內(nèi)迅速改善患者的貧血狀態(tài)，但輸血不僅存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，而且維持的時(shí)間并不長(zhǎng)。促紅素皮下注射避免了輸血風(fēng)險(xiǎn)，每周注射3次，大多數(shù)患者臨床癥狀可在2周內(nèi)明顯減輕[4]。因此,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]肖志華,湯昊,柯玉華,等.重組人紅細(xì)胞生成素治療腫瘤化療所致貧血的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2005,10(2):193-194.

[2]徐菲,張力,向曉娟,等.重組人紅細(xì)胞生成素大劑量沖擊維持療法治療30例腫瘤相關(guān)貧血的臨床報(bào)告[J].癌癥,2006,25(9):1120-1122.

[3]林慧,梁敏.促紅細(xì)胞生成素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)作用[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(12):124-125.

[4]段曉星,張國(guó)光.蔗糖鐵治療維持性血液透析患者貧血的療效與安全性分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,15(3):294-297.