文俊

[摘要]目的 研究圍術期護理配合在腔鏡聯(lián)合超聲刀行小切口甲狀腺手術中的價值。方法 選取2016年12月～2018年12月于我院進行甲狀腺手術的52例患者，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組26例。對照組患者予以常規(guī)護理，實驗組患者予以圍術期護理配合，比較兩組患者的護理總滿意度、焦慮評分（SAS）、抑郁評分（SDS）、手術時間、住院時間、疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 實驗組的護理總滿意度高于對照組（P<0.05）;兩組患者護理后的SAS、SDS評分低于護理前，且實驗組護理后的SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）;實驗組的手術時間、住院時間短于對照組（P<0.05）;實驗組的疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 圍術期護理配合在腔鏡聯(lián)合超聲刀行小切口甲狀腺手術中應用，能有效改善患者負面情緒，提高患者護理滿意度，且安全有效，具有臨床應用價值。

[關鍵詞]圍術期護理配合;腔鏡;超聲刀;甲狀腺手術

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（a）-0234-03

[Abstract] Objective To study on the value of perioperative nursing cooperation in small incision thyroid surgery with endoscopy and ultrasound scalpel. Methods A total of 52 patients who underwent thyroid surgery from December 2016 to December 2018 in our hospital were selected. According to the random number table method， they were divided into the experimental group and the control group， with 26 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the experimental group was given perioperative nursing care. The total degree of nursing satisfaction， anxiety score （SAS）， depression score （SDS）， operation time， hospitalization time， pain score， and the incidence rate of complication between the two groups were compared. Results The total degree of nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the SAS and SDS scores of the experimental group after nursing were lower than those of the control group （P<0.05）. The operation time and hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The pain score and the incidence rate of complication in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of perioperative nursing cooperation in small incision thyroid surgery with endoscopy and ultrasound scalpel can effectively improve patients′ negative emotions and improve patients′ nursing satisfaction， which is safe and effective， and has clinical application value.

[Key words] Perioperative care coordination; Endoscope; Ultrasonic knife; Thyroid surgery

甲狀腺是人體重要的器官，主要分泌甲狀腺激素，可以起到調節(jié)機體生長發(fā)育和營養(yǎng)物質代謝的作用，若甲狀腺出現病變，則會影響機體的生理功能，進而影響人體的生命健康。近年來，隨著社會經濟的不斷發(fā)展，甲狀腺疾病的患病率也在不斷地增加[1]。目前，手術是治療本病的最有效方法[2]，由于甲狀腺的位置比較特殊，其周圍毗鄰血管、神經及氣管等重要組織，因此對于手術要求比較嚴格[3]，需要護理人員積極地配合，及時予以患者正確指導。傳統(tǒng)護理方式忽視了圍術期系統(tǒng)護理的重要性，從而易出現術后喉返神經損傷、切口感染等不良反應，影響患者術后康復，給患者日后生活帶來諸多不便[4]。近年來，圍術期護理配合凸顯出其優(yōu)勢。我院采用圍術期護理配合在腔鏡聯(lián)合超聲刀行小切口甲狀腺手術中取得了較好的效果，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年12月于我院進行甲狀腺手術的52例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組26例。納入標準：①根據臨床表現、影像學檢查明確診斷為甲狀腺疾病者;②采用腔鏡聯(lián)合超聲刀手術者;③患者意識清楚，無認知功能障礙;④患者依存性好。排除標準：①不符合納入標準;②合并嚴重器質性病變;③合并精神異常者。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，上報相關部門備案，患者簽署知情同意后，自愿參加。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

1.2方法

對照組患者予以常規(guī)護理配合，包括術前指導、術后病情檢測、手術部位換藥護理等常規(guī)護理。實驗組患者予以圍術期護理配合，具體如下。①心理護理：護理人員應以溫和的態(tài)度與患者溝通，對患者進行心理疏導，向患者講述康復成功的案例，增強患者信心，提高患者手術的配合度。②環(huán)境護理：對患者進行手術流程講解，使患者盡快熟悉環(huán)境，消除患者不良情緒。③術前準備工作：術前準備好手術中所需要的器械，包括腔鏡器械、超聲刀等甲狀腺手術必備的相關物品，并對非一次性器械做好嚴格消毒。④術中護理：巡回護士配合麻醉醫(yī)生完成麻醉工作，配合醫(yī)生調整體位，正確連接好手術設備，確保其處于正常狀態(tài);配合器械護士術前20 min清點器械，確保器械可正常使用;術中正確、快速地傳遞手術器械并且密切監(jiān)測患者的生命體征。⑤術后護理：術后24 h密切監(jiān)測患者病情變化，予以吸氧處置，床旁備急救用品，并對患者進行飲食指導，促進患者康復。

1.3觀察指標

①護理滿意度：應用本院自制的護理滿意度調查問卷，包括非常滿意、一般滿意、不滿意，護理總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%;②焦慮評分（SAS）：用于評價焦慮程度，包括20項，每項0～4分，評分越高則患者焦慮越嚴重;③抑郁評分（SDS）：評價抑郁程度，包括20項，每項0～4分，評分越高則患者抑郁越嚴重;④手術時間、住院時間;⑤疼痛評分：用于評價疼痛程度，0～4分為無痛，5～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛;⑥并發(fā)生發(fā)生率：包括切口滲血、感染、神經損傷。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理總滿意度的比較

2.2兩組患者護理前后SAS、SDS評分的比較

2.3兩組患者手術時間、住院時間、疼痛評分的比較

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3討論

甲狀腺疾病能夠影響甲狀腺激素的分泌，從而影響人體生長發(fā)育、營養(yǎng)物質代謝及神經傳導功能，進而影響患者的身心健康，給家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔[5]。目前，臨床中常采用腔鏡聯(lián)合超聲刀術治療本病，該術式具有創(chuàng)口小、出血少、減少周圍組織損傷等優(yōu)點[6-7]，治療效果較好，但手術治療并不意味著患者完全康復，在整個治療過程中還需要積極的護理配合及對患者正確的指導[8]。傳統(tǒng)的護理方式易導致術后出現切口感染、神經損傷等不良反應，嚴重影響患者的功能恢復[9]，因此我院在腔鏡聯(lián)合超聲刀行小切口甲狀腺手術治療中采用圍術期護理配合，為護理工作提供了新思路。

本研究結果顯示，圍術期護理配合能夠明顯提高患者的護理滿意度。傳統(tǒng)的護理方式缺乏系統(tǒng)性和針對性的干預，部分患者因疼痛而拒絕配合醫(yī)護工作，進而導致甲狀腺及周圍組織修復較差，影響患者預后。圍術期的護理配合是針對各個階段的全方位護理，根據術前、術中和術后不同階段給予相應的護理措施，有助于患者功能的恢復[10]。術前主要予以患者心理護理，消除患者因對疾病的恐懼而產生的焦慮心理，使患者更加清楚地了解疾病，增加患者治療的配合度[11];術中密切觀察患者的變化，積極配合醫(yī)生，從而保證手術順利進行，增強患者預后效果;術后從患者的呼吸情況、切口情況、神經功能及飲食結構等方面進行針對性護理干預。圍術期向患者說明正確護理的重要性，能夠增加患者治療的依從性，避免影響術后功能恢復的質量[12-13]。本研究結果顯示，實驗組患者的手術時間、住院時間及疼痛情況有明顯改善，一方面認為，護理人員在手術中積極配合醫(yī)生，為醫(yī)生提供清晰的手術視野和良好的手術環(huán)境，能夠避免周圍組織的損傷，進而加快手術時間，減輕術后疼痛，提高術后的治療效果;另一方面認為，通過加強對患者的健康教育，使其更加清楚地了解自身情況，更加積極地配合護理工作，加強患者康復過程中的積極性和主動性，從而加快患者的預后[14]。圍術期護理配合可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，其根據患者恢復的不同階段，予以患者個體化的護理方案，對患者進行正確有效的護理，進而降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。另外，圍術期護理配合可促進醫(yī)患之間的深層次交流，使醫(yī)護人員及時了解到患者的心理狀態(tài)，及早擺脫患者的負面情緒，增強患者信心[15]，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者預后。

綜上所述，圍術期護理配合在腔鏡聯(lián)合超聲刀行小切口甲狀腺手術中應用，能有效改善患者的負面情緒，提高護理滿意度，減輕術后疼痛，縮短預后時間，進而提高患者預后情況，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-02-19? 本文編輯：祁海文）