胡彩甜 王敏珠 潘志明

[摘要]目的 探討手部全息穴聯合耳穴按壓在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）機械通氣患者中的效果。方法 選取2016年1月～2017年11月在我院重癥醫(yī)學科（ICU）確診AECOPD伴呼吸衰竭行機械通氣60例患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組是常規(guī)治療護理組（病情觀察、藥物、人工氣道、氣囊、吸痰、呼吸機管路、口腔、脫機、心理等護理）等，觀察組在常規(guī)治療護理的基礎上結合手部全息穴聯合耳穴按壓，比較兩組的呼吸頻率、氧飽和度恢復正常時間，呼吸機脫機、下床活動時間;兩組產生肺不張、肺功能下降、循環(huán)衰竭、呼吸機相關性肺炎占比和生存率。結果 觀察組的呼吸頻率、氧飽和度恢復正常時間，呼吸機脫機、下床活動時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的肺不張、肺功能下降、循環(huán)衰竭、呼吸機相關性肺炎占比明顯低于對照組，生存率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 手部全息穴按壓聯合耳穴壓豆促進AECOPD機械通氣患者肺功能的恢復，提高患者生存率。

[關鍵詞]手部全息穴按壓;耳穴壓豆;慢性阻塞性肺疾病急性加重;機械通氣

[中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（a）-0237-04

[Abstract] Objective To explore the effect of hand holographic acupoint combined with auricular acupoint pressing on mechanical ventilation patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods Sixty patients with AECOPD and respiratory failure diagnosed in our hospital Department of critical care medicine from January 2016 to November 2017 were selected for mechanical ventilation. They were divided into observation group and control group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group was the routine treatment nursing group （condition observation， medicine， artificial airway， balloon， sputum suction， ventilator pipeline， oral cavity， off-line， psychological care） etc. The observation group was based on routine treatment and nursing combined with hand holographic acupoints and auricular acupoint pressing， and the respiratory frequency， oxygen saturation recovery time of the two groups of patients were compared; the time of off-machine and off-bed activity of the ventilator; the incidence and survival rate of atelectasis， pulmonary dysfunction， circulatory failure， ventilator-associated pneumonia were observed in observation group. Results Respiratory frequency and oxygen saturation returned to normal in the observation group; the time of off-line and out-of-bed activities of the ventilator was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）; the proportion of atelectasis， decreased pulmonary function， circulatory failure and ventilater associated pneamonia in the observation group was significantly lower than that of the control group， and the survival rate was significantly increased than that in the observation group （P<0.05）. Conclusion Holographic hand acupoint pressing combined with ear acupoint pressing can promote the recovery of pulmonary function and improve the survival rate of AECOPD patients undergoing mechanical ventilation.

[Key words] Holographic point pressing on hand; Ear point pressing; Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Mechanical ventilation

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的急性加重狀態(tài)，它所致呼吸衰竭甚至呼吸停止要立即氣管插管，進行機械通氣，避免繼發(fā)循環(huán)衰竭而死亡[1-2]。但上了呼吸機后很多并發(fā)癥出現，如廢用性萎縮和肺功能下降，心臟及循環(huán)功能下降等[3]，延長了脫機時間甚至不能脫機。為了提高AECOPD機械通氣患者治療效果，在西醫(yī)治療的基礎上結合中醫(yī)的治療，特別是中醫(yī)經絡治療[4]，它認為呼吸衰竭即肺衰或肺萎，是“經絡障礙、氣血不通”所致，要推動氣血運行，調整臟腑功能，對加快AECOPD機械通氣患者康復有重要意義。本研究在常規(guī)治療和護理的基礎上嘗試對患者采用手部全息穴按壓[5]和耳穴壓豆[6]，效果良好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年11月在我院重癥醫(yī)學科（ICU）確診AECOPD伴呼吸衰竭機械通氣60例患者。納入標準：①符合AECOPD及重癥呼吸衰竭的診斷標準（2017年慢性阻塞性肺疾病診療指南）[7];②在機械通氣下生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定;③按壓穴位皮膚完整、無炎癥，穴位按壓后生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定;④能理解研究目的，同意并經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準后納入本研究的患者。排除標準：①不符合上述診斷標準;②在機械通氣下生命體征不平穩(wěn)、病情不穩(wěn)定;③按壓穴位皮膚有損傷、炎癥或有皮下出血，④按壓穴位病情惡化。其中男41例，女19例;年齡61～80歲。病種有AECOPD合并呼吸衰竭23例，AECOPD合并重癥肺炎引起呼吸衰竭6例，AECOPD合并咯血引起呼吸衰竭1例，AECOPD合并心力衰竭、呼吸衰竭6例，AECOPD合并肺感染、心力衰竭、呼吸衰竭1例，AECOPD合并高血壓引起呼吸衰竭4例，AECOPD、急性心肌梗死（AMI）行PCI術后、呼吸衰竭5例，AECOPD合并肺感染引起呼吸衰竭7例，AECOPD合并AMCI、高血壓、呼吸衰竭1例，AECOPD合并呼吸衰竭和房顫1例，AECOPD合并呼吸衰竭、腦出血1例，AECOPD合并急性心肌梗死引起呼吸衰竭3例，AECOPD合并心率失常和呼吸衰竭1例。采用隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組各30例。兩組的一般資料（性別、年齡、病程、文化程度、病種等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

對照組是常規(guī)治療護理組。①觀察患者生命體征，監(jiān)護心率、心律、血氧飽度、心電圖、選擇呼吸機的模式要正確等;②檢查呼吸機性能、轉運情況、熟悉呼吸機參數的調節(jié)、報警處理;③人工氣道固定完好，防止咬管、氣囊漏氣;④及時吸痰，保持呼吸道通暢;⑤呼吸機管道按期消毒，每天口腔護理2～3次，加強營養(yǎng)，按醫(yī)囑準確用藥，熟悉脫機指征，早期脫機、做好心理護理和疾病相關知識宣教等全面護理。觀察組在常規(guī)治療護理的基礎上，在機械通氣下患者生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定后，予耳穴壓豆[8]，其取穴即交感、神門、心、肺、腎穴。操作方法：用75%乙醇清洗一側耳朵皮膚，用探針在耳內找出要壓豆的穴位，用止血鉗持王不留行籽對準耳內相應穴位貼壓，每穴按30次，觀察患者有無面部剌激和不適反應，4次/d，5 d為1個療程，注意觀察壓豆部位皮膚有無皮損、炎癥、生命體征有無異常（體溫不變、心率變化<10次/min、呼吸變化<4次/min、血壓變化<10 mmHg）等，每天更換一側耳朵。手部全息穴位的按壓[9]，在耳穴壓豆后3 h進行，即按壓手部的心穴、肺穴（患者手背第二掌骨即示指根部至手碗部掌骨的中點），用75%乙醇消毒手部（患者、操作者）后，操作者手的拇指在患者手背第二掌骨即示指根部至手碗部掌骨的中點按壓，手法上宜先輕后重，再輕揉，循序漸進，要有一定滲透力，點壓頻率約同呼吸次數，每穴位點壓5 min;4次/d（左手2次、右手2次），5 d為1個療程，注意觀察按壓部位皮膚有無皮損、炎癥、生命體征有無異常等。

1.3觀察指標

兩組的呼吸頻率恢復正常時間、氧飽和度恢復正常時間，肺不張，肺功能的影響，對循環(huán)影響，呼吸機相關性肺炎，使用呼吸機脫機時間，下床活動時間、患者的生活質量指標進行觀察。

1.4評定方法

呼吸頻率恢復、氧飽和度恢復正常、肺不張、肺功能的影響、對循環(huán)影響、呼吸機相關性肺炎用《急危重癥護理學》[10]的標準來評定，呼吸機脫機時間用《實用內科學》[11]的標準來評定，下床活動時間是患者從上呼吸機到停止機械通氣并拔管，獨立下床站立活動的時間的標準來評定，患者的生存率是從入住ICU患者從上呼吸機到停機再到出院的生存人數的百分比來計算。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組呼吸頻率、氧飽和度恢復正常時間、呼吸機脫機時間、下床活動時間的比較

2.2兩組肺不張、肺功能下降、循環(huán)衰竭、呼吸機相關性肺炎占比、生存率的比較

3討論

3.1 AECOPD機械通氣患者的特點和中醫(yī)治療觀點

AECOPD所致呼吸衰竭行機械通氣的患者，常因呼吸機制動導致廢用性肺功能下降，從而影響呼吸功能[12]。導致延長人工氣道留置時間，增加感染風險，增加住院時間。中醫(yī)認為[13]：AECOPD病機主要在于肺氣壅塞，氣道受阻，宣肅失常。在整個過程中，疾病證型常隨病勢的進退而變，肺病及脾，久則及腎，致肺脾腎俱虛，又復感外邪，出現正虛邪盛，最后導致肺氣欲絕、心腎陽衰危象。祖國醫(yī)學認為[14]，耳與經絡間有著密切的聯系?！兜は姆ā吩唬骸吧w十二經絡，上絡于耳”;耳廓上的每個耳穴都與其所對應的整體部位在中樞內的投射存在雙向特異性突觸聯系，人體的每一個器官和部位在耳朵上都有相應的代表穴位，所以耳和全身的關系非常密切，耳的衰退也就是全身器官的衰退 。經絡學說認為[15]：人體最重要的十二條正經中，與手相關的有6條，手部與此相關的穴位有23個，“全息穴（區(qū)）”42個。也就是說，僅僅在手部就有99個穴位（區(qū)），按摩或按壓此穴，可治全身疾病。按壓手部全息穴心肺穴，疏通經脈，令其“行氣、活血、化瘀”，扶正祛邪，提高人體正氣，和諧臟腑，平衡陰陽，提高機體免疫力，促進疾病康復。

3.2耳穴壓豆疏通經絡、調理臟腑功能

使用呼吸機的患者，因肺氣壅塞、邪犯肺衛(wèi)，加上呼吸機制動，從而影響肺循環(huán)和體循環(huán)功能障礙。中醫(yī)認為經絡障礙、氣血不通，要推動氣血運行，調整臟腑功能[16]。耳穴壓豆是利用磁珠耳壓刺激，通過耳廓神經體液途徑與機體各部發(fā)生聯系，在推動氣血運行的同時，加快疏通經脈、調和氣血，調整臟腑功能。選擇耳廓上的交感、神門、心、肺、腎等5穴位進行埋豆按壓，其中交感、神門具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛調整肌緊張的作用，可有效地促進睡眠之功效;心穴具有養(yǎng)血生脈，益氣安神，通絡鎮(zhèn)痛之功效;肺穴具有調和氣血、疏通經脈、達到止咳化痰平喘和有效通氣之功效;腎穴具有強壯腎氣、增強腎功能。五穴相配起到疏通經絡、調理臟腑，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛而促進肺功能恢復。在60例的臨床研究中，兩組的各項指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3.3手部全息穴按壓有養(yǎng)血生脈，益氣安神的作用

機械通氣者耗氣所致正氣不足，肺氣壅塞，邪犯肺衛(wèi)，宜益氣補血，活血化瘀，促使臟腑功能恢復。生物全息理論[16]認為手是一個息元，手掌、第二、第五掌骨又各是一個經次級全息元，它們均能反映全身組織器官的生理、病理信息，刺激一定的全息穴（或區(qū)），可調整相應組織器官的功能，改善其病理狀態(tài)，從而起到防病治病、強身健身的作用?，F代醫(yī)學證實手部神經、血管特別豐富，神經末梢、感受器種類繁多，分工精細，在大腦中樞所占面積最大，對手部進行刺激，改善神經與組織器官功能。按壓手部全息穴位心穴和肺穴。心穴具有養(yǎng)血生脈，益氣安神，肺穴具有調和氣血、疏通經脈。通過手部全息穴按壓，時間靈活，4次/d，與耳穴壓豆交替，每隔3 h 1次，5 d為1個療程。觀察組的通氣功能、氣色、面容、生命體征的恢復好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。由于實驗統(tǒng)計資料的局限，患者氣色、面容、生命體征的恢復，統(tǒng)計資料無納入統(tǒng)計中比較，值得進一步研究和探討。

3.4兩種中醫(yī)操作相補相成的效果

機械通氣者耗氣所致正氣不足，肺氣壅塞，邪犯肺衛(wèi)。兩種中醫(yī)操作合用，一則疏通經絡、調理臟腑，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛;二則養(yǎng)血生脈，益氣安神、調和氣血，達到止咳化痰平喘和有效通氣之功效。兩操合用，時間安排不重合，不影響其他治療和操作，手法力度不同，相補相成，促進AECOPD機械通氣患者肺功能的恢復，提高了生存率。

危重患者護理，在臨床上如何減少患者死亡率，提高患者的生活質量，在理想的西醫(yī)治療基礎上，配合中醫(yī)治療是臨床護理工作期待的研究方向。

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（收稿日期：2018-06-07? 本文編輯：崔建中）