周秋紅 黃英蓮 謝淑珍

[摘要]目的 探討采取護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響價(jià)值。方法 選取2016年5月～2018年4月我院收治的98例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各49例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者則給予綜合性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者采用兩種不同護(hù)理方法后的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者的抑郁、焦慮評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)綜合性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的抑郁評(píng)分為（14.73±2.16）分，焦慮評(píng)分為（12.85±2.94）分，均分別顯著低于對(duì)照組[（19.87±3.16）、（18.90±3.74）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺結(jié)核患者的護(hù)理過程中，給予綜合性的護(hù)理干預(yù)，不僅能顯著改善患者的負(fù)面心理狀態(tài)，同時(shí)可提高其生活質(zhì)量評(píng)分，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)，值得臨床借鑒實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù);肺結(jié)核;心理狀態(tài);生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（a）-0223-04

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention on psychological status and quality of life of tuberculosis patients. Methods A total of 98 cases of pulmonary tuberculosis patients admitted to our hospital from May 2016 to April 2018 were selected as subjects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 49 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the observation group was given comprehensive nursing intervention. The improvement of psychological status and quality of life of two groups of patients were compared after two different nursing methods. Results Before nursing， there was no significant difference in depression score and anxiety score between the two groups （P>0.05）. After comprehensive nursing intervention， the depression score and anxiety score of the observation group were （14.73±2.16） ponits and （12.85±2.94） ponits respectively， which were significantly lower than those of the control group （[19.87±3.16]， [18.90±3.74] ponits）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Moreover， the life quality score of the observation group after nursing intervention was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the process of nursing for tuberculosis patients， comprehensive nursing intervention can not only significantly improve the negative psychological state of patients， but also improve their quality of life score and promote prognosis recovery， which is worthy of clinical reference and implementation.

[Key words] Nursing intervention; Tuberculosis; Psychological state; Quality of life

肺結(jié)核屬于一種臨床較為常見的慢性呼吸道疾病，其中盜汗、胸痛、呼吸困難、低熱以及咳嗽與咳痰等均是該疾病的主要臨床表現(xiàn)，更有甚者表現(xiàn)出咳血的癥狀[1-2]。由于該病具有病程較長(zhǎng)，且在治療期間極易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，使患者在治療的過程中極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理情緒，大幅度降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也對(duì)治療效果造成了一定的影響[3]。據(jù)有關(guān)研究指出，給予肺結(jié)核患者有效的護(hù)理干預(yù)不僅能有效提高患者的治療效果，還可促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)與康復(fù);同時(shí)隨著近幾年人們物質(zhì)生活水平提高與醫(yī)療技術(shù)的超前發(fā)展，使得人們對(duì)就醫(yī)除了接受疾病的治療外，也對(duì)護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量愈發(fā)看重。因此，本研究著重探討全面的護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)的影響。本研究選取我院收治的98例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，分別給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)與綜合性護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的負(fù)面情緒與生活質(zhì)量改善情況，為臨床提出有效的建議與幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年4月我院收治的98例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象。選取患者均符合臨床對(duì)傳染性肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除合并重大肝腎疾病與精神疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各組49例。對(duì)照組中，男27例，女22例;年齡43～75歲，平均（51.07±4.19）歲。觀察組中，男29例，女20例;年齡42～77歲，平均（51.93±4.75）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括在患者入院后為其提供整潔舒適的病房環(huán)境，向其告知醫(yī)院的有關(guān)注意事項(xiàng)及規(guī)章制度，同時(shí)給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理與飲食指導(dǎo)等。

觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)下予以綜合性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①健康教育：待患者入院后，由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，其中肺結(jié)核的病發(fā)原因、臨床表現(xiàn)、病情進(jìn)展、用藥方式、預(yù)防措施以及護(hù)理的方法與目的等均為此次教育的主要內(nèi)容。對(duì)于年齡較大的患者可采取通俗易懂的講解方式，使其充分了解健康知識(shí)的內(nèi)容，例如利用多媒體制作PPT，發(fā)放帶有畫冊(cè)的知識(shí)手冊(cè)，或講座等方式，為患者對(duì)疾病存有的疑惑進(jìn)行一一解答，確保患者對(duì)護(hù)理工作的積極配合性;②基礎(chǔ)護(hù)理：大多數(shù)肺結(jié)核患者的抵抗能力與免疫能力都較為低下，治療期間若未得到精細(xì)的護(hù)理極易再次受到病菌或病毒的侵犯，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，加之肺結(jié)核屬于傳染性疾病。因此，護(hù)理人員需在患者入院后第一時(shí)間將病房環(huán)境打掃干凈，定期做好清潔、消毒的工作，將垃圾與醫(yī)用廢品收集分類丟棄，同時(shí)注意病房的消毒處理與通風(fēng);③心理護(hù)理：肺結(jié)核屬于臨床常見的慢性傳染性疾病，由于該病的治療時(shí)間過長(zhǎng)，患者在早期得知患病的消息后一時(shí)難以接受，極易出現(xiàn)焦慮、緊張以及恐懼的不良情緒，加之醫(yī)療費(fèi)用與精神壓力等因素，會(huì)使患者產(chǎn)生想要放棄治療的想法。對(duì)此，護(hù)理人員需第一時(shí)間給予患者心理疏導(dǎo)，向其詳細(xì)講解與該疾病有關(guān)的知識(shí)，并告知其堅(jiān)持治療對(duì)疾病治愈的重要性。充分給予患者及其家屬更多的關(guān)愛與關(guān)心，使其以樂觀、從容的心態(tài)面對(duì)治療;④用藥護(hù)理：患者服藥前，護(hù)理人員需向其講解該藥物的具體使用方法與治療目的，并在護(hù)理期間對(duì)其用藥情況進(jìn)行密切監(jiān)督，告知患者及其家屬不可擅自停止用藥或改變服藥劑量;⑤飲食護(hù)理：護(hù)理人員可針對(duì)性的給予患者一定的飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多食高纖維、高營(yíng)養(yǎng)的清淡食物，多食富含維生素高的蔬菜水果，勸誡其禁煙禁酒，不可食用過于辛辣、刺激的食物，幫助患者養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣[5];⑥康復(fù)護(hù)理：在患者病情穩(wěn)定的情況下，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，例如散步、慢跑或打太極等，提高自身免疫能力?；顒?dòng)期間需有專人負(fù)責(zé)看管，避免事故發(fā)生。此外，指導(dǎo)患者多注意合理的安排作息時(shí)間，確保每日良好的休息。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者采用兩種不同護(hù)理方法后的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量改善情況。

①采用漢密爾頓抑郁量表與漢密爾頓焦慮量表對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，抑郁量表：得分≤7分視為正常、7分<可能抑郁≤17分、17分<抑郁≤24分、嚴(yán)重抑郁>24分[6]。焦慮量表：得分≤7分為無焦慮、7分<輕度焦慮≤14分、14分<中度焦慮≤21分、重度焦慮>21分[7]。②比較兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量，出院前一天采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分測(cè)定[8]，包括心理健康、物質(zhì)生活、軀體健康以及社會(huì)功能，共四個(gè)維度，各100分，得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的抑郁、焦慮評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者的抑郁、焦慮評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的抑郁、焦慮評(píng)分，均分別顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者GQOL-74評(píng)分的比較

3討論

隨著近幾年肺結(jié)核疾病在世界各地病發(fā)率的日趨上升，使得臨床對(duì)該疾病愈加重視。肺結(jié)核患者的初治病程較長(zhǎng)，且好轉(zhuǎn)需要一定的時(shí)間，長(zhǎng)期使用藥物會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，加之肺結(jié)核屬于傳染性疾病，患者自身擔(dān)心傳染給親朋好友，其內(nèi)心認(rèn)為疾病的治愈難度較大，極易產(chǎn)生抑郁與焦慮等負(fù)面情緒，不僅對(duì)生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重的影響，同時(shí)也導(dǎo)致療效下降[9-10]。對(duì)此，本研究將收治的98肺結(jié)核患者進(jìn)行分組討論，觀察組患者實(shí)施全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。該護(hù)理模式秉持以患者為中心的服務(wù)理念，滿足了社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理以及生物等多項(xiàng)需求，以多樣化、系統(tǒng)化的形式呈現(xiàn)出整體、全面、全程的護(hù)理模式，盡最大的努力完成患者的各項(xiàng)合理需求[11]。本研究結(jié)果提示，護(hù)理前，兩組患者的抑郁、焦慮評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的抑郁、焦慮評(píng)分，均分別顯著低于護(hù)理前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的心理健康、軀體健康、物質(zhì)生活及社會(huì)功能GQOL-74量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明患者在接受干預(yù)后心理狀態(tài)與生活質(zhì)量評(píng)分有了顯著的改善，這充分證實(shí)了綜合性護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核患者治療中的價(jià)值與地位。在患者入院后給予健康教育，可充分提升患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，包括疾病的預(yù)后，用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及護(hù)理的目的及重要性等，從生理與心理等各方面促進(jìn)其康復(fù)，最大限度提升患者的生活質(zhì)量[12-13]。對(duì)于初次接受肺結(jié)核診治的患者來說，其心理功能與社會(huì)功能出現(xiàn)紊亂或失調(diào)屬于正?，F(xiàn)象。而護(hù)理模式的逐步完善，使得在整體護(hù)理中健康教育已成為其重要的一項(xiàng)構(gòu)成部分，同時(shí)也不斷得到了患者與醫(yī)護(hù)人員的重視?；颊咴谥委熎陂g產(chǎn)生的焦慮、抑郁以及恐懼等多種負(fù)面情緒，會(huì)直接導(dǎo)致其機(jī)體抵抗力與免疫功能下降，對(duì)疾病的康復(fù)造成嚴(yán)重影響[14]。這往往是由于初治肺結(jié)核患者對(duì)自身疾病認(rèn)知的缺乏導(dǎo)致的，而護(hù)理人員在患者初入院至出院，都對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性、耐心的康教育知識(shí)闡述，使患者對(duì)疾病的認(rèn)知更進(jìn)一步，并協(xié)助其養(yǎng)成健康、良好的作息習(xí)慣，促進(jìn)康復(fù)的同時(shí)，也改善其生活質(zhì)量。

綜合性護(hù)理干預(yù)，不僅能有效改善患者的心理狀態(tài)，還可提高其生活質(zhì)量。護(hù)理期間合理利用家屬、病患以及醫(yī)院之間社會(huì)關(guān)系的支持，可使患者獲取更多的信息與經(jīng)濟(jì)支持，使其充分掌握并積極學(xué)習(xí)疾病的應(yīng)對(duì)技能，建立起有意識(shí)的行為模式與心理狀態(tài)，并將其應(yīng)用貫穿至整個(gè)治療過程。依據(jù)患者不同的治療時(shí)期，給予患者連貫性的護(hù)理服務(wù)，幫助其提升自身護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量[15]。此外，綜合性護(hù)理干預(yù)完全體現(xiàn)出以患者為中心的服務(wù)理念，相較常規(guī)的護(hù)理模式[12]，它為患者實(shí)施綜合的健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及心理護(hù)理等干預(yù)措施，確?；颊叩玫饺妗?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)?，F(xiàn)階段，肺結(jié)核患者仍采取以藥物治療為主的方式，臨床發(fā)現(xiàn)患者對(duì)于疾病的認(rèn)知較為缺乏，用藥方面無規(guī)律性，導(dǎo)致其體內(nèi)致病菌的耐藥性增加[13-14]。因此，有關(guān)研究指出，在患者的治療過程中給予綜合性護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理人員向其告知與該病有關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合每個(gè)患者不同的情況實(shí)施對(duì)應(yīng)的康復(fù)措施，同時(shí)予以患者一定的心理疏導(dǎo)，可以提升患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)[15]。

綜上所述，肺結(jié)核患者的護(hù)理過程中，給予患者綜合性的護(hù)理干預(yù)，可有效提高生活質(zhì)量，改善其心理狀況，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，值得臨床借鑒實(shí)施。

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（收稿日期：2018-12-14? 本文編輯：孟慶卿）