杜彩容 胡瑾 羅劍婷

[摘要]目的 探討妊娠中晚期孕婦發(fā)生B族溶血性鏈球菌感染的風(fēng)險(xiǎn)及B族溶血性鏈球菌感染后對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法選取2017年3～12月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行定期孕檢并分娩的217例妊娠中晚期孕婦展開(kāi)研究，均采用膠體金層析法進(jìn)行B族溶血性鏈球菌檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)B族溶血性鏈球菌感染發(fā)生情況。然后將B族溶血性鏈球菌感染陽(yáng)性的22例孕婦作為觀察組，B族溶血性鏈球菌感染陰性的195例孕婦作為對(duì)照組。比較兩組孕婦的B族溶血性鏈球菌感染發(fā)生率、妊娠結(jié)局（胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率）以及新生兒結(jié)局（新生兒感染、早產(chǎn)兒、新生兒窒息發(fā)生率）。結(jié)果 217例孕婦中，有22例感染B族溶血性鏈球菌，占10.1%。≥30歲孕婦的B族溶血性鏈球菌感染率明顯高于<30歲孕婦的感染率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦的胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的新生兒感染發(fā)生率高于對(duì)照組，新生兒黃疸、早產(chǎn)兒、新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠中晚期孕婦感染B族溶血性鏈球菌可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒感染等不良妊娠結(jié)局，需要規(guī)范治療干預(yù)，改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]妊娠中晚期;B族溶血性鏈球菌;感染率;妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.433? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（a）-0161-04

[Abstract] Objective To investigate the infection risk of group B hemolytic streptococcus in middle and late pregnant women and its effect on the maternal and fetal outcomes. Methods By a random simple sampling， 217 women in the middle and late pregnancyfor regular pregnancy tests were enrolled from March to December in 2017 in the department of obstetrics and gynecology in our hospital. The colloidal gold chromatography was used for group B hemolytic streptococcus detection， and the infection rate of group B hemolytic streptococcus was analyzed. After that， 22 pregnant women with positive group B hemolytic streptococcus infection were enrolled as observation group， and the remaining 195 pregnant women with negative group B hemolytic streptococcus infection were as control group. The infection rate of group B hemolytic streptococcus， pregnancy outcomes including incidence of premature rupture of membranes， premature delivery， and fetal distress， and neonatal outcomes including incidence of neonatal infection， premature infant， and neonatal asphyxia in the two groups were compared. Results Twenty-two of the 217 patients were infected with group B hemolytic streptococcus， accounting for 10.1%. The infection rate of group B hemolytic streptococcus in ≥30-year-old pregnant women was significantly higher than that in pregnant women less than 30 years old ， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of premature rupture of membranes， premature delivery and fetal distress in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of neonatal infection in the observation group was higher than that in the control group， and the incidence of neonatal jaundice， premature infant and neonatal asphyxia were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Infection of group B hemolytic streptococcus in middle and late pregnant women can lead to adverse pregnancy outcomes such as premature delivery， premature rupture of membranes， and neonatal infection. It is necessary to standardize treatment interventions to improve pregnancy outcomes.

[Key words] Middle and late pregnancy; Group B hemolytic streptococcus; Infection rate; Pregnancy outcome

B族溶血性鏈球菌主要寄生在人體下消化道以及泌尿生殖道，帶菌率高達(dá)15%～35%，是一種革蘭陽(yáng)性鏈球菌。一般而言，B族溶血性鏈球菌并不致病，但是孕產(chǎn)婦圍生期極易發(fā)生嚴(yán)重感染，若未得到及時(shí)處理，則會(huì)引發(fā)胎膜早破、產(chǎn)褥感染以及新生兒敗血癥等癥狀，現(xiàn)階段已被西方國(guó)家列為圍生期感染的首要病原菌之一[1-2]。上個(gè)世紀(jì)90年代，關(guān)于圍生期B族溶血性鏈球菌感染的診療指南正式提出，臨床認(rèn)為對(duì)于孕35～37周產(chǎn)婦進(jìn)行該病菌攜帶篩查，可有效減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，對(duì)于改善分娩結(jié)局具有積極的促進(jìn)意義[3]。本次研究采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法選取在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行定期孕檢并分娩的217例妊娠中晚期孕婦進(jìn)行研究，考察B族溶血性鏈球菌感染發(fā)生情況，并探討妊娠中晚期B族溶血性鏈球菌感染對(duì)母嬰產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法選取2017年3～12月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行定期孕檢并分娩的217例妊娠中晚期孕婦展開(kāi)研究，根據(jù)有無(wú)B族溶血性鏈球菌感染將其分為兩組，將B族溶血性鏈球菌感染陽(yáng)性的22例孕婦作為觀察組，B族溶血性鏈球菌感染陰性的195例孕婦作為對(duì)照組。對(duì)照組孕婦的平均年齡（29.1±7.1）歲;平均孕齡（38.6±1.4）周;平均孕次（1.8±0.8）次。觀察組孕婦的平均年齡（30.0±6.8）歲;平均孕齡（37.5±3.6）周;平均孕次（2.1±1.1）次。兩組孕婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦均為單胎妊娠，經(jīng)B超確診為妊娠中晚期;②孕婦的孕齡≥14周;③孕婦檢查前1周全身或陰道局部均未應(yīng)用抗生素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前置胎盤(pán)者;②嚴(yán)重肝腎疾病、慢性疾病、急性感染與生殖器畸形者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，參與研究者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

對(duì)照組的195例新生兒中，男98例，女97例;平均胎齡（40.3±0.9）周。觀察組的22例新生兒中，男12例，女10例;平均胎齡（40.5±0.8）周。兩組新生兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 取材? 樣本對(duì)象：妊娠27～41周的孕婦。指導(dǎo)孕婦檢查前先去廁所排空尿液，無(wú)需使用陰道窺器及進(jìn)行消毒。操作者先將孕婦外陰分泌物擦拭干凈，接著使用1根無(wú)菌棉簽于陰道下1/3處旋轉(zhuǎn)數(shù)周取分泌物，之后用同一根棉簽于肛門(mén)括約肌上2～3 cm位置旋轉(zhuǎn)數(shù)周，將棉簽放置于無(wú)菌試管中封閉，送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)，若標(biāo)本無(wú)法及時(shí)送至檢驗(yàn)科，應(yīng)將其放置于-20℃中保存，時(shí)間注意控制在48 h之內(nèi)。

1.2.2 B族溶血性鏈球菌快速檢測(cè)法—膠體金層析法? 采用化學(xué)實(shí)驗(yàn)將B族溶血性鏈球菌的細(xì)胞壁多糖成分抽取出來(lái)，放置于樣品孔，與膠體金標(biāo)記物混合后流向NC膜時(shí)，同包被物產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)而產(chǎn)生的復(fù)合物（類(lèi)似三明治式物質(zhì)），加入樣品孔中停留15 min，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師判定出最終結(jié)果。陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：NC膜出現(xiàn)紅色檢測(cè)線（T）。陰性判定標(biāo)準(zhǔn)：T線不顯示。試劑無(wú)效判定標(biāo)準(zhǔn)：T線上方有質(zhì)控線C線，C線并未顯示紅色條帶。

1.3觀察指標(biāo)

比較對(duì)照組和觀察組的給孕婦感染發(fā)生率、妊娠結(jié)局以及新生兒結(jié)局。妊娠結(jié)局包括：胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫以及剖宮產(chǎn)等。新生兒結(jié)局包括：早產(chǎn)兒、新生兒感染、新生兒黃疸以及新生兒窒息等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胎膜早破：陰道突然出現(xiàn)流液或無(wú)控制的“漏尿”，窺器檢查見(jiàn)混有胎脂的羊水自宮頸口流出。②新生兒感染（新生兒肺炎、腦膜炎、敗血癥等）：新生兒體溫升高或體溫不升，膚色蒼白、精神萎靡、拒奶、嘔吐等臨床表現(xiàn)，末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>15×109/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同年齡孕婦B族溶血性鏈球菌感染率的比較

217例妊娠中晚期孕婦中，發(fā)生B族溶血性鏈球菌感染22例，感染率為10.1%。其中<30歲患者132例，發(fā)生B族溶血性鏈球菌感染9例，感染率為6.8%;≥30歲患者85例，發(fā)生B族溶血性鏈球菌感染13例，感染率為15.3%?！?0歲孕婦的B族溶血性鏈球菌感染率明顯高于<30歲孕婦的感染率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.077，P=0.043）。

2.2兩組妊娠結(jié)局的比較

x2.3兩組新生兒結(jié)局的比較

討論

3.1妊娠中晚期B族溶血性鏈球菌陽(yáng)性率

20世紀(jì)60年代研究發(fā)現(xiàn)，B族溶血性鏈球菌位于圍生期感染致病菌中的第一位，可以導(dǎo)致早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎等不良妊娠結(jié)局[4]。因此美國(guó)疾病控制中心（CDC）專(zhuān)門(mén)制定了B族溶血性鏈球菌的篩查和處理指南，在美國(guó)、北歐等發(fā)達(dá)國(guó)家關(guān)于B族溶血性鏈球菌感染率的文獻(xiàn)報(bào)道存在明顯不同，范圍為5%～35%[5]。本研究中，217例妊娠中晚期B族溶血性鏈球菌的陽(yáng)性率為10.1%，妊娠婦女帶菌率為10%～30%，文獻(xiàn)報(bào)道與國(guó)內(nèi)報(bào)告存在差異，這種差異可能是由于檢測(cè)方法不同和篩查時(shí)間不同引起的。同時(shí)本研究結(jié)果提示，217例孕婦中，有22例感染B族溶血性鏈球菌，占10.1%。≥30歲孕婦的B族溶血性鏈球菌感染率明顯高于<30歲孕婦的感染率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可能是由于孕婦的年齡越大，其身體對(duì)B族溶血性鏈球菌的抵抗力減弱所導(dǎo)致的。

本研究結(jié)果提示，觀察組孕婦的胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示兩組不良妊娠結(jié)局對(duì)比差異顯著，觀察組胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明妊娠中晚期B族溶血性鏈球菌感染與胎兒早破、早產(chǎn)有密切關(guān)系。究其原因是：B族溶血性鏈球菌也被稱(chēng)為無(wú)乳鏈球菌，其蔓延過(guò)程中會(huì)由宮頸轉(zhuǎn)移至陰道、胎膜，與炎性細(xì)胞共同作用下會(huì)產(chǎn)生水解酶入侵，導(dǎo)致胎膜承受力逐步下降，因而孕婦發(fā)生胎兒早破的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[6-7];另外胎膜早破后會(huì)感染羊膜腔，容易引發(fā)毛膜羊膜炎等病癥[8]。秦利等[9]在《圍產(chǎn)期發(fā)生胎膜早破的多因素分析》一文中，以112例正常孕產(chǎn)婦和108例胎膜早破的孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)照分析，結(jié)果顯示：流產(chǎn)次數(shù)、吸煙、胎位、缺乏維生素C、微量元素銅、微量元素鋅、孕后期咳嗽、陰道微生態(tài)失調(diào)、B族鏈球菌感染、衣原體感染在兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），明確絨毛膜羊膜炎與B族鏈球菌感染具有關(guān)聯(lián)性，且絨毛膜羊膜炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與生殖道感染情況呈正相關(guān)。彭鳳梅等[10]研究結(jié)果中，對(duì)B族鏈球菌感染的作用機(jī)制進(jìn)行了深入探討，認(rèn)為該菌株吸附能力、感染作用強(qiáng)，感染后能夠輕易作用于絨毛膜，接種2 h內(nèi)即可吸附于母體組織并侵入絨毛膜造成胎膜早破，同時(shí)會(huì)繼續(xù)入侵子宮、羊水，導(dǎo)致胎盤(pán)、胎膜感染。本研究結(jié)果提示，觀察組胎膜早破發(fā)生率為27.3%，明顯高于對(duì)照組的22.1%（P<0.05），且早產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率達(dá)22.7%、22.7%，說(shuō)明B族溶血性鏈球菌感染是造成胎膜早破的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)也是導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒窘迫的重要影響因素，主要源于感染B族溶血性鏈球菌之后，會(huì)誘發(fā)機(jī)體增加炎性細(xì)胞因子及前列腺素等激素釋放，作用于子宮導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒窘迫等現(xiàn)象出現(xiàn)[11]。

但值得注意的是，雖然本研究結(jié)果提示，觀察組早產(chǎn)發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05），但是也有學(xué)者[12]存在不同研究結(jié)果，認(rèn)為B族溶血性鏈球菌感染并不是造成早產(chǎn)的直接因素;除此之外，在本研究中觀察組胎兒窘迫發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05），主要源于孕婦感染B族溶血性鏈球菌后，分娩中會(huì)出現(xiàn)胎膜早破的情況，胎兒在尚未娩出情況下浸泡在被污染羊水中會(huì)經(jīng)呼吸道感染病菌，也可能在產(chǎn)道時(shí)感染病菌發(fā)生窘迫[13]。

3.2 B族溶血性鏈球菌感染影響新生兒指標(biāo)

分娩期間B族溶血性鏈球菌可通過(guò)水平或者垂直等多種形式感染胎兒，導(dǎo)致胎兒娩出后身體免疫能力較差，極易在外界因素刺激下引發(fā)腦膜炎、肺炎等病癥。本研究結(jié)果提示，觀察組的新生兒感染、早產(chǎn)兒、新生兒窒息發(fā)生率高于對(duì)照組，新生兒黃疸發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與張永等[14]的研究成果一致。在張永等[14]的研究中，對(duì)B族溶血性鏈球菌的危害性進(jìn)行了深入探討，認(rèn)為該菌株是造成新生兒不良結(jié)局的重要因素。從新生兒感染類(lèi)型而言，主要分為早發(fā)型和晚發(fā)型，臨床多見(jiàn)早發(fā)型感染，早產(chǎn)兒一般多為出生后6～12 h內(nèi)即可發(fā)病，足月兒更多為娩出后24 h后出現(xiàn)異常癥狀，臨床主要表現(xiàn)為感染性肺炎、腦膜炎、敗血癥，部分嚴(yán)重患兒多伴有帶血壓、呼吸困難等癥狀[15]。本研究中有7例新生兒感染，5例是屬于早發(fā)型感染早產(chǎn)兒，在我院兒科進(jìn)行治療，康復(fù)出院;另外2例比較嚴(yán)重，屬于足月的早發(fā)型感染，分別是顱內(nèi)感染、新生兒肺炎，需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療，幸好均得到有效治療，病情好轉(zhuǎn)，順利出院。說(shuō)明嚴(yán)重的新生兒感染會(huì)對(duì)新生兒生命健康造成嚴(yán)重的影響。

綜上所述，妊娠中晚期B族溶血性鏈球菌感染會(huì)提高不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，也能增加新生兒感染、胎兒窘迫、早產(chǎn)兒的發(fā)生率。因此婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師應(yīng)重視孕婦的產(chǎn)前B族溶血性鏈球菌檢測(cè)，做好預(yù)防和控制，對(duì)于改善不良母嬰結(jié)局具有積極意義。

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（收稿日期：2018-07-26? 本文編輯：孟慶卿）