李峰 溫振宇 張軍輝

[摘要]目的 分析中風(fēng)患者采取針灸配合間歇導(dǎo)尿術(shù)治療對其排尿障礙的改善情況。方法 選取2017年2月～2018年5月我院收治的60例中風(fēng)患者作為研究對象，采取動態(tài)隨機分組分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組采用留置導(dǎo)尿管治療，觀察組采用針灸聯(lián)合間歇導(dǎo)尿術(shù)治療。比較兩組的癥狀緩解時間、殘余尿量、日常生活能力評分、尿常規(guī)白細胞陽性和陰性檢出情況。結(jié)果 觀察組患者的癥狀緩解時間短于對照組，殘余尿量少于對照組，差異均有統(tǒng)計意義（P<0.05）;觀察組患者的日常生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）;觀察組患者的白細胞陽性率低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論 中風(fēng)患者采取針灸配合間歇導(dǎo)尿術(shù)治療，效果顯著，可有效改善排尿障礙情況，值得進一步推廣。

[關(guān)鍵詞]中風(fēng);針灸;間歇導(dǎo)尿術(shù)

[中圖分類號] R255.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0163-03

[Abstract] Objective To analyze the improvement of urinary dysfunction in patients with stroke by acupuncture and moxibustion combined with intermittent urinary catheterization. Methods Sixty patients with stroke admitted to our hospital from February 2017 to May 2018 were selected as the research objects， they were randomly divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases）. The control group was treated with indwelling catheter， while the observation group was treated with acupuncture and moxibustion combined with intermittent urinary catheterization. The remission time of symptoms， residual urine volume， daily living ability score， positive and negative detection of Urinary Routine leukocytes were compared between the two groups. Results The remission time of symptoms in the observation group was shorter than that in the control group， and the residual urine volume was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The daily living ability score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The positive rate of leucocyte in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupuncture and moxibustion combined with intermittent urinary catheterization can effectively improve the condition of voiding disorder， which is worthy of further promotion.

[Key words] Stroke; Acupuncture and moxibustion; Intermittent urinary catheterization

近年來，中風(fēng)患者越來越多，作為常見多發(fā)腦神經(jīng)疾病，其死亡率較高，極易導(dǎo)致殘疾，患者可見排尿障礙、肢體功能障礙等現(xiàn)象，其中，排尿障礙患者為無法自主排尿，表現(xiàn)出尿潴留、尿失禁等[1]。在疾病治療方面，目前以恢復(fù)肢體功能、穩(wěn)定生命體征為基本原則，對于存在排尿障礙的患者，通常行留置導(dǎo)尿，在很大程度上增加了感染風(fēng)險，有可能誘發(fā)感染、腎積水等情況，病情嚴重者還會限制身體活動，影響患者的生活質(zhì)量，同時加重其家庭及經(jīng)濟負擔。因此，尋找可靠的治療方法極為重要，間歇導(dǎo)尿指的是在排尿時置入導(dǎo)尿管，排空尿液后立即拔除。中醫(yī)藥理論以其獨特優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于疾病治療中，本研究旨在分析中風(fēng)患者采取針灸配合間歇導(dǎo)尿術(shù)治療對其排尿障礙的改善情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年5月我院收治的60例中風(fēng)患者作為研究對象，采取動態(tài)隨機分組分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組中，男19例，女11例;年齡48～68歲，平均（55.79±3.42）歲;平均病程（64.17±6.81）d;中風(fēng)急性期10例，中風(fēng)恢復(fù)期20例。觀察組中，男16例，女14例;年齡46～65歲，平均（55.93±3.18）歲;平均病程（64.02±6.60）d;中風(fēng)急性期12例，中風(fēng)恢復(fù)期18例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)影像學(xué)等檢查明確為中風(fēng)者;存在排尿障礙者;發(fā)病>7 d;知情同意，積極配合者。排除標準：其他原因所致排尿障礙者;合并精神系統(tǒng)疾病者;肝腎等重要臟器功能障礙者。

1.2方法

兩組均行膀胱訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行科學(xué)收腹、提肛、屏氣等運動，并加強呼吸功能鍛煉，便于鍛煉膀胱收縮功能，采取外力增加腹壓（Crede氏）排尿法幫助患者排尿，雙手于膀胱區(qū)輕輕按摩、擠壓（向恥骨后下方），引導(dǎo)患者進行主動排尿動作，直至排出尿液，再操作一次，促使尿液排盡。

對照組常規(guī)留置導(dǎo)尿管，不輸液時，放尿間隔時間為4 h，輸液過程中，每2 h放尿1次。

觀察組采取針灸聯(lián)合間歇導(dǎo)尿術(shù)治療。①針灸：體針取穴提托、中極、關(guān)元、陰陵泉、三陰交等，使用3寸毫針，關(guān)元穴進針深度為2～2.5寸，直刺，捻轉(zhuǎn)提插補法，以輕微發(fā)熱為準，中極斜刺（曲骨方向），角度75°，平補平瀉，進針2～2.5寸，提托穴進針角度為60°，深度2～2.5寸，平補平瀉，操作前排空膀胱，保證針感朝會陰放射，三陰交、陰陵泉使用1.5寸毫針，深度為1寸，直刺，三陰交捻轉(zhuǎn)補法，陰陵泉平補平瀉，1 次/d，留針30 min;頭針使用1.5寸毫針，快速刺入，捻轉(zhuǎn)200次，每5～10 min捻轉(zhuǎn)一次，留針時間為30 min，取足運感區(qū)、生殖區(qū)。②間歇導(dǎo)尿術(shù)：使用一次性導(dǎo)尿管，操作前，管道采用無菌水潤濕，緩慢插入尿道口，若尿液流出，則再朝里緩慢插入，深度約1～2 cm，每次尿量控制在膀胱安全容量，以4～6 h為導(dǎo)尿間隔時間，若自行排尿后殘余尿量<300 ml，調(diào)整為6 h/次，殘余尿量<200 ml則8 h/次，若殘余尿量<100 ml，則停止操作。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的癥狀緩解時間、殘余尿量、日常生活能力評分、尿常規(guī)白細胞陽性和陰性檢出情況。采用Barthel量表評估日常生活能力，最高100分，主要涉及穿衣、如廁、進餐、行走等日常行為，得分越高表示情況越佳。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者癥狀緩解時間和殘余尿量的比較

觀察組患者的癥狀緩解時間短于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的殘余尿量比較，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的殘余尿量少于治療前，觀察組患者的殘余尿量少于對照組，差異均有統(tǒng)計意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者日常生活能力評分的比較

治療前，兩組患者的日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的日常生活能力評分高于治療前，觀察組患者的日常生活能力評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者尿常規(guī)檢查白細胞陽性率的比較

3討論

中醫(yī)認為中風(fēng)后排尿障礙即為遺尿、癃閉等，病機在于膀胱氣化不利，中風(fēng)患者多為中老年人群[2-3]，其生理功能下降，多見膀胱氣化功能失調(diào)、腎陽虛衰，治療當以溫腎益氣、通調(diào)水道為基本原則[4-6]。

本研究觀察組采取針灸聯(lián)合間歇導(dǎo)尿術(shù)治療，效果顯著，患者可盡快實現(xiàn)自主排尿，利于膀胱功能的恢復(fù)，便于保護尿道功能、形態(tài)，且不會對康復(fù)功能訓(xùn)練造成影響，排尿反射逐漸建立后，能夠改善尿道閉合壓及動力，利于自我控尿功能地建立[7-9]。同時間歇導(dǎo)尿無需長期留置尿管，降低了感染的風(fēng)險，有利于相關(guān)功能的恢復(fù)，避免了患者的不便及難堪，利于其生活質(zhì)量的提高，幫助患者盡快回歸家庭與社會[10-13]。本研究選擇針灸治療，關(guān)元穴能補腎益氣，具有培元固本的效果，中極可利尿益腎縮泉，提托則可固脫益氣，陰陵泉具有利水滲濕的作用，三陰交在補益肝腎的同時，還可健脾利濕，各穴位配合使用，能夠起到通調(diào)水道、補腎益氣的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明[14-16]，排尿反射位于大腦皮質(zhì)中樞，其主要包括額頂葉皮質(zhì)、額葉，排尿感覺與頂葉有一定關(guān)系，排尿抑制則是通過前額葉實現(xiàn)，中風(fēng)患者腦部病變對額頂葉、額葉造成一定影響，進而引發(fā)排尿障礙，腦部左半球梗死會造成語言功能障礙，患者無法準確表達排尿需求，會造成尿失禁，對頭部足運感區(qū)、生殖區(qū)進行刺激，可有效調(diào)節(jié)排尿中樞。另外，兩組均行膀胱功能訓(xùn)練，通過針對性練習(xí)，能夠縮短自行排尿建立時間，利于膀胱反射性收縮出現(xiàn)。間歇導(dǎo)尿術(shù)的應(yīng)用不僅能夠促使相關(guān)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還可有效緩解患者的心理狀態(tài)，減輕家庭經(jīng)濟負擔，也能夠緩解醫(yī)院護理壓力[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的癥狀緩解時間短于對照組，殘余尿量少于對照組，差異均有統(tǒng)計意義（P<0.05）;觀察組患者的日常生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）;觀察組患者的白細胞陽性率低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。提示觀察組所用方法優(yōu)勢明顯，患者殘余尿量明顯減少，癥狀改善情況更佳，相關(guān)功能得到顯著改善，日常生活能力得到有效提升，尿常規(guī)指標恢復(fù)正常，這也顯示針刺聯(lián)合間歇導(dǎo)尿術(shù)的可靠性，能縮短治療時間，促使病情盡快康復(fù)。侯喬寬等[18]曾對腦卒中排尿障礙者使用針灸聯(lián)合中風(fēng)氣化湯治療，結(jié)果與本文相類似，相比常規(guī)留置導(dǎo)尿管組，患者相關(guān)功能恢復(fù)明顯，這也進一步表明中醫(yī)治療的優(yōu)勢。

綜上所述，中風(fēng)患者采取針灸配合間歇導(dǎo)尿術(shù)治療，臨床應(yīng)用價值較高，可有效改善排尿障礙的情況，能提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]張林.針刺治療腦卒中后排尿障礙隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2017，31（8）：55-57.

[2]孫蒙蒙，劉思明，楊素景.急性腦卒中患者外科手術(shù)后預(yù)后相關(guān)危險因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016， 19（11）：87-88.

[3]治娜，吳燕燕，郭英英，等.膀胱功能訓(xùn)練對腦卒中后尿失禁患者排尿功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（17）：157-158.

[4]羅曉燕.綜合護理干預(yù)在老年腦卒中后尿失禁患者中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2016，2（9）：114-116.

[5]吳曉紅.中醫(yī)綜合康復(fù)護理在腦卒中后尿失禁中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（8）：171.

[6]劉華，周原吉，夏云，等.缺血性卒中患者發(fā)病因素及其一級預(yù)防方法探究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（22）：170-173.

[7]李玉敏，魏宏蓮，喬秋閣，等.膀胱肌肉訓(xùn)練對腦卒中后神經(jīng)源性尿失禁的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，39（5）：568-571.

[8]齊冰，李響.視覺反饋排尿訓(xùn)練治療腦卒中患者神經(jīng)源性膀胱的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（19）：33-35.

[9]劉瑩，甄文劍，王存志.牽正散穴位定向透藥治療腦卒中后急迫性尿失禁臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2017， 39（2）：114-117.

[10]桑文旭，王波，李淑紅.三種護理措施在預(yù)防重癥腦卒中偏癱長期臥床患者失禁相關(guān)性皮炎中應(yīng)用比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（24）：2963-2966.

[11]靳晶，劉江華，姜磊，等.深刺八髎穴配合艾灸治療腦卒中后急迫性尿失禁臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32（12）：53-56.

[12]華雪君，王田，李文敬，等.穴位敷貼聯(lián)合針刺治療腦卒中后排尿障礙的臨床效果[J].陜西中醫(yī)，2016，37（12）：1668-1669.

[13]賀亞楠，萬霞，周蘭姝.針灸療法在腦卒中患者康復(fù)中應(yīng)用及效果評價[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（1）：71-74.

[14]喬思邈，鄒偉.調(diào)神理氣針刺法治療拔除留置導(dǎo)尿管后排尿障礙臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32（7）：22-24.

[15]劉蘭群，李惠蘭.神闕穴隔物灸治療腦卒中后排尿障礙19例[J].中國針灸，2015，35（7）：685-686.

[16]匡靜之，張泓，李景興，等.脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱臨床治療與機制的研究探討[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（2）：267-269.

[17]王漢華.針灸配合康復(fù)運動療法治療腦卒中后遺癥臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（2）：69-70.

[18]侯喬寬，朱雙進.針灸聯(lián)合腦卒中氣化湯治療腦卒中排尿障礙50例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（3）：405.

（收稿日期：2018-12-04? 本文編輯：劉克明）