張玲 尹正春 葉祝英

[摘要]目的 探討丙泊酚聯(lián)合七氟醚麻醉對小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)血流動力學(xué)及麻醉趨勢指數(shù)（NI）的影響。方法 選擇2015年3月～2016年3月我院收治的99例行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)抽樣法將其分為A組、B組、C組，每組各33例。A組患兒行單一丙泊酚麻醉，B組患兒行單一七氟醚麻醉，C組患兒采用丙泊酚聯(lián)合七氟醚麻醉。比較三組患兒手術(shù)前后的NI、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2），并統(tǒng)計(jì)三組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 三組患兒術(shù)前的NI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組患兒術(shù)后的NI均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組患兒術(shù)后的NI高于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組與B組患兒術(shù)后的NI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組患兒術(shù)前的HR、MAP及SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組患兒術(shù)后的HR均低于術(shù)前，MAP、SpO2均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組患兒術(shù)后的HR高于A組、B組，MAP、SpO2均低于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組與B組患兒術(shù)后的HR、MAP及SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組與B組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床上給予小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒丙泊酚聯(lián)合七氟醚麻醉可以穩(wěn)定血流動力學(xué)。

[關(guān)鍵詞]麻醉趨勢指數(shù);血流動力學(xué);腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù);七氟醚;丙泊酚

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0133-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Propofol combined with Sevoflurane anesthesia on hemodynamics and narcotrend index （NI） of laparoscopic high ligation of hernia sac in children. Methods Ninety-nine children who underwent laparoscopic high ligation of hernia sac in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected as the research objects. They were divided into group A， group B and group C according to the random sampling method， 33 cases in each group. The group A received single Propofol anesthesia， the group B received single Sevoflurane anesthesia， while the group C received Propofol combined with Sevoflurane anesthesia. The NI， heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， and oxygen saturation （SpO2） before and after surgery were compared in the three groups. The total incidence rate of adverse reactions in the three groups of children was counted. Results There was no significant difference in NI among the three groups before surgery （P>0.05）. The NI of the three groups after surgery was lower than that before surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The NI of group C after surgery was higher than that of group A and group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the NI between group A and group B after surgery （P>0.05）. There were no significant differences in HR， MAP and SpO2 among the three groups before surgery （P>0.05）. The HR after surgery in the three groups was lower than that before surgery， the MAP and SpO2 were higher than those before surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The HR of group C after surgery was higher than that of group A and group B， the MAP and SpO2 were lower than those of group A and group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the HR， MAP and SpO2 between group A and group B after surgery （P>0.05）. The total incidence rate of adverse reactions in group C was lower than that in group A and group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence rate of adverse reactions between group A and group B （P>0.05）. Conclusion Clinically， the combined anesthesia of Propofol and Sevoflurane can stabilize hemodynamics in children undergoing laparoscopic high ligation of hernia sac.

[Key words] Narcotrend index; Hemodynamics; Laparoscopic high ligation of hernia sac; Sevoflurane; Propofol

腹股溝疝為臨床常見的普外科疾病，臨床結(jié)合該疾病特點(diǎn)，以采取手術(shù)作為首選治療方法。隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步，以及社會持續(xù)發(fā)展，運(yùn)用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，正處于蓬勃發(fā)展趨勢，且具有良好的臨床治療效果。運(yùn)用小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝，可以有助于術(shù)后早日康復(fù)，改善疾病預(yù)后，以明顯提高其生活質(zhì)量。小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)由于具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短以及術(shù)中出血量少等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在小兒腹股溝疝的治療中。但是因?yàn)榛純耗挲g小，對麻醉的耐受性不高，再加上手術(shù)對麻醉深度的要求高，所以選擇一種合適的麻醉方式尤為重要[1-3]。本研究選取我院收治的99例行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒作為研究對象，旨在探討丙泊酚聯(lián)合七氟醚麻醉對小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)血流動力學(xué)及麻醉趨勢指數(shù)（narcotrend index，NI）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2016年3月我院收治的99例行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)抽樣法將其分為A組、B組、C組，每組各33例。A組中，男30例，女3例;年齡2～9歲，平均（5.30±2.60）歲;平均身高（137.50±9.95）cm;平均體重（35.10±5.75）kg;平均氣管插管時(shí)間（12.25±1.35）s。B組中，男31例，女2例;年齡2～10歲，平均（5.40±2.70）歲;平均身高（137.40±10.02）cm;平均體重（35.15±5.71）kg;平均氣管插管時(shí)間（12.30±1.30）s。C組中，男32例，女1例;年齡2～12歲，平均（5.60±2.80）歲;平均身高（137.65±9.80）cm;平均體重（35.05±5.85）kg;平均氣管插管時(shí)間（12.21±1.40）s。兩組患兒的性別、年齡、身高、體重、氣管插管時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究的所有對象家屬均知情同意，均已簽署知情同意書，且已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均具備齊全的臨床資料;均符合腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證;均可配合完成本次研究以及分組觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：病例臨床資料未齊全者;不符合腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證者;不配合本研究工作者。

1.2方法

1.2.1麻醉誘導(dǎo)? 入室前30 min，運(yùn)用1 mg/kg異丙嗪（哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020329）+0.1 mg/kg東莨菪堿（成都第一藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51023847）對患兒進(jìn)行肌內(nèi)注射，并且麻醉前補(bǔ)足所需液體。入室后，對腦電雙頻指數(shù)（BIS）、血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）、心電圖（ECG）、血壓（BP）以及心率（heart rate，HR）進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，三組患兒麻醉誘導(dǎo)依次靜推阿托品（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021498）0.01 mg/kg、芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113508）2 μg/kg、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368）3 mg/kg、羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090070）0.6 mg/kg，面罩加壓給氧1 min后氣管插管。機(jī)械通氣維持呼吸頻率（RR）16～20次/min，呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）35～40 mmHg。三組患兒麻醉誘導(dǎo)后靜脈持續(xù)輸注雷米芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123423）0.25～0.60 μg/（kg·min），吸入60%一氧化二氮（N2O），圍麻醉期不追加羅庫溴銨。

1.2.2麻醉維持? A組患兒持續(xù)靜注6～10 mg/kg丙泊酚;B組患兒持續(xù)吸入七氟醚（日本丸石制藥株式會社，國藥準(zhǔn)字H20090714）2.0～3.5 MAC，并且術(shù)畢前5 min，加大新鮮氣體流入量，將呼吸回路中以及患兒體內(nèi)的七氟醚快速排出;C組患兒行氣管插管后，給予七氟醚2.0～3.5 MAC吸入，術(shù)畢前30 min，停止吸入七氟醚，不改變氣體流量，并且將BIS值作為基本依據(jù)，運(yùn)用0.5～1.0 mg/kg丙泊酚對患兒進(jìn)行靜注。三組患兒術(shù)中BIS值維持45～55，術(shù)畢前15 min減少丙泊酚或七氟醚麻醉用藥，使BIS值調(diào)至70～80，術(shù)畢前5 min停雷米芬太尼及N2O，接鎮(zhèn)痛泵。

1.3觀察指標(biāo)

分別于手術(shù)前后觀察三組患兒的NI[4]，并且記錄三組麻醉前后的血流動力學(xué)指標(biāo)[5]，包括SpO2、HR以及平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）。同時(shí)，對三組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括呼吸抑制、躁動以及惡心嘔吐等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患兒手術(shù)前后NI的比較

三組患兒術(shù)前的NI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組患兒術(shù)后的NI均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組患兒術(shù)后的NI高于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組與B組患兒術(shù)后的NI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組患兒手術(shù)前后血流動力學(xué)指標(biāo)的比較

三組患兒術(shù)前的HR、MAP及SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組患兒術(shù)后的HR均低于術(shù)前，MAP、SpO2均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組患兒術(shù)后的HR高于A組、B組，MAP、SpO2均低于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組與B組患兒術(shù)后的HR、MAP及SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3三組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

3討論

相比較傳統(tǒng)開放性手術(shù)[6-7]而言，小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡單的特點(diǎn)，但是對麻醉的可控性具有較高的要求，不僅要維持一定的麻醉深度，還需要縮短患者的蘇醒時(shí)間，提高麻醉安全性[8-10]。丙泊酚作為比較常見的一種靜脈麻醉藥物，也是弱酸性的一種水性乳劑，具有無蓄積、蘇醒時(shí)間短、起效快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用在全身麻醉的誘導(dǎo)與維持中，并且與鎮(zhèn)痛藥、肌松藥復(fù)合使用，可以提高麻醉效果[11-12]。但是丙泊酚在麻醉中容易影響血流動力學(xué)，鄭燕茹[13]在研究中發(fā)現(xiàn)，在小兒麻醉中，與七氟醚組相比，丙泊酚組發(fā)生心動過緩和低血壓的概率較高，并且心輸出量減少、MAP下降。七氟醚作為一種吸入麻醉藥，具有對組織無毒性、體內(nèi)代謝率低、對呼吸道刺激小、蘇醒快以及麻醉誘導(dǎo)迅速等優(yōu)點(diǎn)，可以調(diào)節(jié)麻醉深度，并且不會增加呼吸道分泌物，可以預(yù)防屏氣、咳嗽等不良反應(yīng)[14-15]。同時(shí)，有研究發(fā)現(xiàn)，吸入七氟醚麻醉可以對氣管插管導(dǎo)致的心血管應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制，使HR增加過快減少，并且還可以對心肌興奮性進(jìn)行抑制，使組胺釋放減少，使血壓降低，從而降低術(shù)后拔管難度[16]。本研究結(jié)果顯示，C組患兒術(shù)后的NI高于A組、B組，HR高于A組、B組，MAP、SpO2均低于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與王輝等[17]的研究報(bào)道一致，提示丙泊酚聯(lián)合七氟醚麻醉效果顯著，血流動力學(xué)及NI穩(wěn)定。

綜上所述，在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中，聯(lián)合運(yùn)用七氟醚和丙泊酚麻醉，不僅可以穩(wěn)定血流動力學(xué)，還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，使患兒的麻醉耐受性提高，值得推廣。

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（收稿日期：2019-03-01? 本文編輯：任秀蘭）