劉寧 詹志義 黎瑞春

[摘要]目的 探討袋鼠式護理聯(lián)合母乳強化劑在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年8月～2017年8月我院收治的120例早產(chǎn)兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為A組（40例）、B組（40例）和C組（40例）。A組單獨采用母乳強化劑，B組采用常規(guī)護理措施，C組采用袋鼠式護理聯(lián)合母乳強化劑。比較三組早產(chǎn)兒的體格發(fā)育指標、攝奶量及并發(fā)癥情況。結(jié)果 C組早產(chǎn)兒的體重、頭圍及身長增長速度均高于A組和B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預(yù)4周時，C組的攝奶量明顯多于A組和B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;C組喂養(yǎng)不耐受、敗血癥、支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生率均明顯低于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 袋鼠式護理聯(lián)合母乳強化劑可有效促進體格發(fā)育，增加攝奶量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]早產(chǎn)兒;袋鼠式護理;母乳強化劑;體格發(fā)育;攝奶量

[中圖分類號] R722.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0068-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of kangaroo nursing combined with breast milk fortifier in premature infants. Methods A total of 120 cases of premature infants admitted to our hospital from August 2016 to August 2017 were selected as the research objects. They were divided into group A （40 cases）， group B （40 cases） and group C （40 cases） according to the random number table method. Group A used breast milk fortifier alone， Group B used routine nursing measures， Group C used kangaroo care combined with breast milk fortifier. The physical development index， milk intake and complications of three groups of premature infants were compared. Results The growth rates of body weight， head circumference and body length of premature infants in group C were higher than those in group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The milk intake of group C was significantly higher than that of group A and group B at 4 weeks of intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of feeding intolerance， sepsis and bronchopulmonary dysplasia in group C was significantly lower than that in group A and group B， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Kangaroo nursing combined with breast milk fortifier can effectively promote physical development， increase milk intake and reduce complications.

[Key words] Premature infants; Kangaroo care; Breast milk fortifier; Physical development; Milk intake

隨著新生兒科學及重癥醫(yī)學水平的不斷提高，可明顯提高早產(chǎn)兒，尤其是超低和極低出生體重兒的存活率[1]。由于早產(chǎn)兒免疫力低下、各系統(tǒng)發(fā)育不全等因素易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，雖母乳喂養(yǎng)可為早產(chǎn)兒提供營養(yǎng)支持，但隨著泌乳時間的延長，母乳中營養(yǎng)素水平明顯降低，無法滿足早產(chǎn)兒的生長發(fā)育需要。含有蛋白質(zhì)、鈣、磷、碳水化合物、維生素、微量元素混和成分的母乳強化劑是目前早產(chǎn)兒營養(yǎng)的最佳選擇，可彌補早產(chǎn)母乳的不足，促進早產(chǎn)兒鈣磷代謝，有助于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[2]。同時袋鼠式護理可通過與母親身體接觸，為早產(chǎn)兒營造與子宮相同的生活環(huán)境，有助于早產(chǎn)兒身體器官的生長發(fā)育、穩(wěn)定母親情緒[3-4]。因此，本研究選取120例我院收治的早產(chǎn)兒作為研究對象，探討袋鼠式護理聯(lián)合母乳強化劑對早產(chǎn)兒的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2017年8月我院收治的120例早產(chǎn)兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為A組（40例）、B組（40例）和C組（40例）。A組中，男21例，女19例;胎齡26～32周，平均（29.93±1.67）周;體重1.0～1.5 kg，平均（1.34±0.16）kg。B組中，男19例，女21例;胎齡26～32周，平均（29.87±1.68）周;體重1.1～1.5 kg，平均（1.32±0.18）kg。C組中，男20例，女20例;胎齡26～32周，平均（29.90±1.68）周;體重1.0～1.5 kg，平均（1.33±0.17）kg。三組早產(chǎn)兒的性別、胎齡和體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有早產(chǎn)兒家長均簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2納入及排除標準

納入標準：①入住新生兒科的早產(chǎn)兒;②體重≤1.5 kg，孕齡≤32周的早產(chǎn)兒;③生命體征平穩(wěn)的早產(chǎn)兒;④早產(chǎn)兒家長無精神類及感染類疾病。排除標準：①先天性復雜心臟病早產(chǎn)兒;②先天性畸型早產(chǎn)兒;③合并嚴重心、腎、肝等器官疾病早產(chǎn)兒;④嚴重消化系統(tǒng)疾病早產(chǎn)兒。

1.3方法

A組單獨采用母乳強化劑：①乳汁選擇：住院期間母乳量占喂養(yǎng)量≥50%，使用早產(chǎn)配方奶粉補充母乳不足部分;使用荷蘭產(chǎn)美贊臣安嬰兒配方奶。②母乳強化劑：德國生產(chǎn)的雀巢Nestle Beba FM85;母乳強化劑添加時機：當奶量>100 ml/（kg·d）時計入母乳強化劑，起始劑量為母乳強化劑1 g/母乳100 ml，喂養(yǎng)耐受后6～7 d內(nèi)調(diào)整至完全強化（母乳強化劑5 g/母乳100 ml）。B組采用常規(guī)護理措施，以監(jiān)測心率、血壓等生命體征、哺乳指導、健康宣教、皮膚護理等為主要內(nèi)容。C組在A組和B組基礎(chǔ)上實施袋鼠式護理：①組織早產(chǎn)兒家長參與講座，并通過紙質(zhì)資料的形式向患者講解護理注意事項、方法、目的等情況，保證家屬可持續(xù)堅持袋鼠式護理。②護理方法：在新生兒重癥監(jiān)護室旁設(shè)置獨立隱密房間，室內(nèi)溫度維持在26～28℃、濕度為55%左右，并由責任護士提供袋鼠式護理指導;指導家長仰臥（60°）在靠椅上，母親穿前面開口的衣衫，早產(chǎn)兒盡量裸體，取平行或半傾斜位于母親胸前，覆蓋毯子在早產(chǎn)兒背部及身體后面，并指導母親用一只手拖住新生兒臀部，另一只手放置在新生兒背部，避免早產(chǎn)兒滑落。母親通過鏡子對整個過程中早產(chǎn)兒情況進行觀察，給予其低聲呼喚或傾聽音樂，適當觸摸早產(chǎn)兒。在保證皮膚接觸者身體健康的情況下，也可由早產(chǎn)兒父親或其他親屬承擔袋鼠式護理。③發(fā)放袋鼠式護理記錄卡/護理記錄卡，并將袋鼠式護理方法、注意事項印在卡片背面，指導早產(chǎn)兒家長進行袋鼠式護理，護理時間均≥2 h/d。三組早產(chǎn)兒均于干預(yù)4周時評估干預(yù)效果。

1.4觀察指標及評價標準

比較三組早產(chǎn)兒的體格發(fā)育指標、攝奶量及并發(fā)癥情況。①體格發(fā)育指標的評價標準：由2名固定的護理人員稱取入院1 h內(nèi)及每日早晨7∶00～8∶00時早產(chǎn)兒的裸重，并測量身長和頭圍（出生1 h及每周一早晨）。計算體重、頭圍及身長增長的速度。②攝奶量：記錄三組早產(chǎn)兒干預(yù)4周內(nèi)的攝奶量。③并發(fā)癥包括喂養(yǎng)不耐受、敗血癥、壞死性小腸結(jié)腸、視網(wǎng)膜病變、壞死性小腸結(jié)腸炎及支氣管肺發(fā)育不良，其中嘔吐或殘奶量>1/3喂入量，且次數(shù)≥3次/d，奶量不增或減少≥3 d為喂養(yǎng)不耐受。

1.5統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1三組早產(chǎn)兒體格發(fā)育指標的比較

C組早產(chǎn)兒的體重、頭圍及身長增長速度均高于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組早產(chǎn)兒的身長增長速度明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組和B組早產(chǎn)兒的體重和頭圍增長速度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組早產(chǎn)兒干預(yù)前后攝奶量的比較

干預(yù)前，三組早產(chǎn)兒的攝奶量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)2、4周時，三組早產(chǎn)兒的攝奶量高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;C組早產(chǎn)兒干預(yù)2、4周時的攝奶量均高于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組和B組干預(yù)2周時的攝奶量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;B組干預(yù)4周時的攝奶量高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3三組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

三組早產(chǎn)兒的壞死性小腸結(jié)腸和視網(wǎng)膜病變發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;C組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、敗血癥、支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生率均低于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組和B組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、敗血癥、支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

宮外生長情況不僅會影響早產(chǎn)兒的近期體重，還將對神經(jīng)發(fā)育造成嚴重影響，因此采取有效措施改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)問題尤為重要。有關(guān)研究顯示，早產(chǎn)母乳中具有和足月母乳不同的成分，可充分滿足早產(chǎn)兒的生理功能及營養(yǎng)價值需求[5]。但單純使用早產(chǎn)兒母乳仍無法滿足低體重早產(chǎn)兒生長的礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)需要，易造成生長發(fā)育遲緩或產(chǎn)生多種并發(fā)癥，為成年期的一些疾病埋下隱患。

母乳強化劑包含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)維生素、電解質(zhì)、微量元素及碳水化合物等多種營養(yǎng)強化劑，可強化早產(chǎn)兒母乳的影響，可在滿足母乳喂養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，彌補早產(chǎn)兒母乳的不足，促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育[6-7]。但單獨使用母乳強化劑仍存在一定的局限性。本研究結(jié)果顯示，C組早產(chǎn)兒的體重、頭圍及身長增長速度均高于A組和B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預(yù)4周時，C組的攝奶量明顯多于A組和B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示袋鼠式護理聯(lián)合母乳強化劑可有效增加攝奶量，促進體格發(fā)育。袋鼠式護理即皮膚接觸護理是一種溫柔、成本低、收效大的護理方式，可通過母嬰皮膚接觸，刺激早產(chǎn)兒的皮膚感受器，再通過傳入神經(jīng)傳至大腦皮層，有效降低神經(jīng)活性，促進迷走神經(jīng)活動，增加胃液素釋放，明顯升高早產(chǎn)兒體內(nèi)兒茶酚胺，改變機體內(nèi)的生長激素、甲狀腺素及胰島素水平，有助于合成脂肪、糖原及蛋白質(zhì)，促進催產(chǎn)素地釋放，有助于增加新生兒食欲及奶攝入量[8-9];加之袋鼠式護理中因姿勢的關(guān)系與乳房較為接近，早產(chǎn)兒可隨時觸碰或吸吮乳頭，還可減輕母親壓力，保持母親情緒穩(wěn)定，有助于促進乳汁分泌。同時袋鼠式護理可為早產(chǎn)兒提供一個類似子宮的環(huán)境，使早產(chǎn)兒得到充分的休息，最大程度的減少熱量和氧氣消耗，減少自主活動，有助于節(jié)省熱量用來增加體重和整體發(fā)展。袋鼠式護理在增加食欲和體重的同時，還可增加親情，有助于新生兒生長發(fā)育及心理發(fā)育[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，C組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、敗血癥、支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生率均低于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示袋鼠式護理聯(lián)合母乳強化劑可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善早產(chǎn)兒預(yù)后。母乳強化劑可增加正氮平衡，減少喂養(yǎng)不耐受，且完全充足的強化母乳可滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求，減少敗血癥及壞死性小腸結(jié)腸的發(fā)生[12-13]。通過相對低廉的費用，袋鼠式護理可有效保證早產(chǎn)兒生命體征的穩(wěn)定，改善機體免疫狀態(tài)，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量[14-15]。因此，袋鼠式護理聯(lián)合母乳強化劑可有效減少喂養(yǎng)不耐受、敗血癥及支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生。

綜上所述，早產(chǎn)兒采取袋鼠式護理聯(lián)合母乳強化劑干預(yù)效果顯著，可促進早產(chǎn)兒體格發(fā)育，增加攝氧量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]李妙仙，賴靈巧，鐘芬賽，等.發(fā)展性照顧聯(lián)合袋鼠式護理模式在早產(chǎn)兒生長發(fā)育護理中的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（4）：142-145.

[2]黃斌，李志光，吳本清，等.母乳強化劑在超低出生體重早產(chǎn)兒治療的臨床研究[J].中國急救復蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志，2018，13（7）：659-661.

[3]翟佳，何婧，梅花，等.袋鼠式護理在早產(chǎn)兒臨床護理中的效果分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（1）：160-162.

[4]張莉莉，程海燕.早產(chǎn)兒神經(jīng)行為與體格發(fā)育的臨床護理中袋鼠式護理模式的價值與意義[J].中國保健營養(yǎng)，2018， 28（28）：173-174.

[5]郝麗紅，王艷，楊秋凌，等.強化母乳喂養(yǎng)對促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育的臨床觀察[J].中國兒童保健雜志，2015，23（10）：1063-1066.

[6]郭敏，王翠，張楠，等.袋鼠式護理對早產(chǎn)兒生長發(fā)育影響的系統(tǒng)評價[J].護理學報，2018，25（16）：27-33.

[7]李倩倩，劉倩，閆俊梅，等.不同喂養(yǎng)方式對極低/超低出生體重兒生長發(fā)育的影響[J].中國當代兒科雜志，2018，20（7）：572-577.

[8]黃仍心.袋鼠式護理對早產(chǎn)兒疼痛、生長發(fā)育及母乳喂養(yǎng)的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（2）：95-97.

[9]蔣紅芳.袋鼠式護理對NICU早產(chǎn)兒護理效果的影響[J].護理與康復，2018，17（8）：45-47.

[10]馬盼盼，李杏良，劉亭君，等.袋鼠式護理對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（10）：1232-1235.

[11]陳桂瓊，麥潤嬋，劉曉萍，等.母乳強化劑在出院后早產(chǎn)兒中的應(yīng)用及護理體會[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2018，23（4）：396-397.

[12]吳萍，徐燕，陸紅霞，等.初乳口腔免疫療法結(jié)合袋鼠式護理在早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2018，24（17）：46-48.

[13]何婧，劉蓓蓓，羅敏，等.袋鼠式護理聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮對緩解早產(chǎn)兒微量血糖采血疼痛的作用[J].四川醫(yī)學，2018，39（4）：467-471.

[14]桂園園，范玲.母乳強化劑在母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒中的應(yīng)用進展及護理[J].護理研究，2016，30（12）：1412-1417.

[15]奚小萍.袋鼠式護理在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2017，14（24）：101-102.

（收稿日期：2019-01-08? 本文編輯：劉克明）