羅帥寒天，龍 海，張桂英，陸前進

臨床資料

患者，女，23歲。因肛周出現(xiàn)多個巨大扁平腫物伴疼痛1個月，于2017年7月6日就診。1個月前，無明顯誘因患者肛周出現(xiàn)數(shù)個綠豆大小的扁平白色丘疹，無明顯自覺癥狀，皮損迅速增大、隆起，形成巨大的粉紅色、白色扁平腫塊，行走和坐位時疼痛明顯。1周前曾于外院診斷為尖銳濕疣，未治療?；颊呒韧w健。2個月前曾有非婚性生活史，否認(rèn)外陰及身體其他部位出現(xiàn)過紅斑等一期梅毒的癥狀，否認(rèn)其性伴侶有過生殖器潰瘍和腫物。體格檢查：系統(tǒng)檢查無明顯異常。皮膚科情況 ：肛周可見4個巨大的粉紅色、白色扁平斑塊，表面呈顆粒狀外觀，較濕潤，可見少許清亮分泌物，未見明顯破潰及出血，質(zhì)軟，無觸痛。外陰皮膚正常，未見潰瘍和腫物，全身其他部位未見皮損（圖1a）。實驗室及輔助檢查：腫物醋酸白試驗陰性，梅毒快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR）陽性，滴度1:16，梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）陽性，人免疫缺陷病毒（HIV）陰性。診斷：二期梅毒（扁平濕疣）。治療：芐星青霉素240萬U，每周1次肌內(nèi)注射，共3周；青霉素使用前1 d口服甲潑尼龍片8 mg，每日2次，共3 d，預(yù)防吉海反應(yīng)；外用高錳酸鉀溶液坐浴。治療1次后第7天復(fù)診，肛周腫物已明顯縮?。▓D1b）。用藥4周后復(fù)診，患者肛周腫物已完全消退（圖1c）。復(fù)查梅毒血清學(xué)：RPR陽性，滴度 1:16，TPPA陽性。6個月后復(fù)查梅毒血清學(xué)：RPR陽性，滴度1:1，TPPA陽性，肛周未見新發(fā)皮損。1年后復(fù)查梅毒血清學(xué)：RPR 陰性，TPPA陽性，肛周未見新發(fā)皮損。

圖1 扁平濕疣患者治療前后肛周皮損

討論

扁平濕疣是二期梅毒常見的皮膚表現(xiàn)，常發(fā)生在身體褶皺的部位，如肛周、外生殖器、腋窩、腹股溝及股內(nèi)側(cè)等部位。本例患者既往有非婚性生活史，臨床表現(xiàn)為肛周巨大扁平腫物，最大直徑＞4 cm，無外陰及身體其他部位硬下疳等一期梅毒的癥狀。臨床特點是生長迅速、體積巨大，且皮損具有疼痛癥狀，臨床不常見，容易誤診為巨大尖銳濕疣[1-5]。該例患者經(jīng)過規(guī)范的驅(qū)梅治療，1周后皮損明顯消退，1個月后皮損完全消退，提示芐星青霉素仍是治療梅毒的首選藥物。