馬海軍 李蕭 馬德花

(青海大學附屬醫(yī)院急診ICU，青海 西寧 810000)

臨床中引發(fā)應激性潰瘍出血多因患者全身感染造成氣管損傷造成的，此疾病在臨床中屬胃黏膜病變。近年來臨床并發(fā)應激性潰瘍率呈顯著性增加，引發(fā)此疾病的相關原因有患者服用抗感染藥物及監(jiān)護不得當?shù)忍岣吡瞬“l(fā)率，應激性潰瘍嚴重者已危及生命，此疾病臨床預后較差，且對患者的生活質量存在嚴重影響〔1,2〕。有學者表示，重癥腦卒中并發(fā)應激性潰瘍的致死率高達50%；重癥腦卒中患者因中樞系統(tǒng)遭到破壞引發(fā)應激反應，從而導致應激性潰瘍的發(fā)生，此疾病的治療方法及早期預防已被諸多學者所關注〔3〕。本文納入120例重癥腦卒中并應激性潰瘍的患者，采用不同治療方案進行干預治療，觀察納入者經(jīng)治療后的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率的改善等。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2017年7月至2018年7月經(jīng)青海大學附屬醫(yī)院確診且進行治療的重癥腦卒中患者120例，隨機分為觀察組和對照組各60例；其中對照組男34例，女26例，年齡51～79歲，平均(62.71±5.22)歲，腦出血31例，腦梗死29例；觀察組男36例，女24例，年齡54～78歲，平均(62.32±5.17)歲，腦出血29例，腦梗死31例。納入標準：經(jīng)CT檢查顯示出血量<30 ml或患者意識存在障礙、腦干梗死、小腦出血等；兩組性別、年齡及疾病差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組使用甘露醇、速尿脫水降低患者顱內(nèi)壓，并穩(wěn)定血壓和清除氧自由基，控制電解質絮亂，經(jīng)上述治療后加以臨床防感染和胃腸道營養(yǎng)；早期胃腸道營養(yǎng)采用營養(yǎng)液通過鼻飼養(yǎng)進行輸送，營養(yǎng)輸送溫度控制在36.8℃，營養(yǎng)輸送結束后將鼻飼養(yǎng)管進行清洗，防止發(fā)生堵塞。觀察組在對照組的治療基礎上采用雷尼替丁靜脈滴注0.15 g/次，2次/d，治療14 d后觀察并記錄療效。

1.3評價指標 重癥腦卒中并發(fā)應激性潰瘍出血的診斷標準為：臨床治療1～21 d內(nèi)發(fā)生嘔血、黑便或經(jīng)胃管排出咖啡色液體等可確診為應激性潰瘍出血；排出因胃管插管導致的潰瘍出血。記錄納入患者在治療后的住院天數(shù)、出血率、死亡率及不良反應等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0軟件行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組生長抑制素(SS)、胃泌素(GAS)及前列腺素(PGE)-2檢查的結果比較 觀察組與對照組治療前第1次胃鏡檢查顯示SS、GAS及PGE-2等指標明顯低于第2次檢查(P<0.05)；第2次胃鏡檢查顯示觀察組SS指標明顯低于對照組，但GAS與PGE-2明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胃鏡檢查后的SS、GAS及PGE-2指標比較

與第1次胃鏡檢查比較：1)P<0.05，與對照組比較:2)P<0.05

2.2兩組臨床治療后的胃酸強度比較 觀察組治療后的24 h胃內(nèi)pH值及夜間pH值發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組pH值<4.0與夜間pH值<4.0發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療后的臨床療效比較 觀察組經(jīng)臨床治療后出血率、病死率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組出血時間明顯高于對照組(P<0.001)，但住院天數(shù)明顯短于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療后胃內(nèi)pH值的比較

表3 兩組治療后的臨床療效對比〔n(%),n=60〕

2.4兩組不同方案治療后的不良反應發(fā)生率比較 觀察組治療后不良反應發(fā)生有肝腎功能異常4例，頭疼2例，對照組為頭疼4例，失眠6例，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

重癥腦卒中患者發(fā)病早期的臨床癥狀有意識模糊和吞咽困難等障礙，作為腦卒患者最為常見的并發(fā)癥，吞咽困難極容易給患者造成肌肉運動障礙問題，由于其所導致的吞咽困難問題常常使患者由于飲食困難而營養(yǎng)不良、脫水嚴重，所以對患者病情的康復造成了極大的困擾〔4,5〕。同時，對具有重度病情的吞咽困難患者，需采用鼻飼，進行營養(yǎng)維持，可提高患者的生活質量〔6,7〕。重癥腦卒中患者發(fā)病原因及預后與年齡及胃腸道營養(yǎng)具有明顯相關性〔8,9〕。近年來隨著我國老齡化及生活水平的不斷增加和提高，造成腦卒發(fā)病率也呈顯著性升高，老年患者在發(fā)病期時，體內(nèi)蛋白分解較正?；颊呙黠@升高，嚴重者易引發(fā)低蛋白血癥的出現(xiàn)〔8,10〕。部分腦卒中發(fā)病期間均伴隨相關并發(fā)癥，其中應激性潰瘍出血是較為常見的，此并發(fā)癥易導致患者機體免疫力下降增加治療期間的感染率等〔11,12〕。老年腦卒中患者在治療中因營養(yǎng)不良易導致呼吸能力降低，從而引發(fā)呼吸衰竭，臨床采用早期營養(yǎng)干預可有效增強老年患者的機體免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生率〔7〕。

研究表明，重癥腦卒中患者并發(fā)應激性潰瘍的主要因素為十二指腸和胃發(fā)生糜爛導致患者發(fā)生潰瘍出血，部分腦卒中患者發(fā)生應激性潰瘍出血的部位為上消化道。因腦梗死或腦出血的發(fā)生引起顱內(nèi)壓明顯升高，直接對患者下丘腦和腦干邊緣系統(tǒng)造成了破壞，導致了消化系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)無法正常工作，從而引發(fā)應激性潰瘍。胃黏膜功能的破壞與神經(jīng)肽物質存在正相關性，因神經(jīng)肽物質會對胃黏膜功能造成影響，加快了應激性潰瘍的發(fā)生〔13〕。腦卒中患者發(fā)病時胃腸道會產(chǎn)出大量氧自由基，對胃黏膜的完整性造成了嚴重影響，從而導致潰瘍的發(fā)生。臨床中為避免腦卒中患者并發(fā)應激性潰瘍多采用雷尼替丁進行治療，其主要作用機制為阻滯胃壁細胞分泌胃酸，提高十二指腸上皮細胞的增殖，雷尼替丁屬H2阻滯類藥物，此藥物還可降低患者體內(nèi)胃蛋白酶的活性，降低潰瘍的發(fā)生。雷尼替丁在臨床中還可有效降低GAS及膽堿等指標的升高。綜上，重癥腦卒中患者早期治療中預防應激性潰瘍出血的發(fā)生采用早期營養(yǎng)干預聯(lián)合雷尼替丁可有效改善患者預后，降低死亡率及不良反應癥的發(fā)生。