張素芹

（濱?？h人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224500）

作為臨床常見疾病之一，腦外傷通常由外物擊打或磕碰等引起，腦外傷引起的不同程度腦損壞可能會對患者身體健康造成嚴重的不利影響，甚至會威脅到患者的生命安全[1-2]。出現(xiàn)腦外傷之后，患者可能會有頭痛、惡心或者感覺功能異常等癥狀，這會降低患者生活質(zhì)量。對于急性重癥腦外傷患者而言，進行及時的手術治療能夠挽救患者生命，但是由于病情較重加之手術作用，手術完成之后患者可能會出現(xiàn)部分功能的喪失，這對于其心理情緒具有一定負面影響，會引起術后身體恢復能力下降[3]。所以，對于急性重癥腦外傷患者而言，治療期間實施系統(tǒng)護理對于其情緒的改善以及腦神經(jīng)功能的恢復都具有積極作用，本文對此進行了相應的研究，過程和結果如下文所示。

1 資料與方法

1.1 研究資料

隨機選取我院收治的60例急性重癥腦外傷患者作為研究對象，所有患者收治時間在2016年6月至2018年6月之間，根據(jù)抽簽法將其平均分為兩組，觀察組30例患者中男性和女性分別為18例和12例，年齡最高者70歲，年齡最低者25歲，均值經(jīng)計算為（44.8±9.2）歲，病程時間均值為（3.5±1.4）小時；對照組30例患者中男性和女性分別為20例和10例，年齡最高者71歲，年齡最低者53歲，均值經(jīng)計算為（42.7±9.1）歲，病程時間均值為（3.7±1.6）歲。為避免兩組患者之間一般資料的差異對研究結果產(chǎn)生影響，使用相關統(tǒng)計分析軟件檢驗患者上述資料差異，結果顯示P＞0.05，沒有統(tǒng)計學意義存在。

1.2 納入和排除標準

具有心率過快以及呼吸急促等疾病指征；經(jīng)診斷符合相關標準；致病原因為高處跌落或外物打擊，這類患者可以作為研究對象；但是如果患者存在肝腎或者心腦血管疾病，沒有自主認知意識，那么不能將其納入研究范圍[4]。

1.3 護理方法

所有患者均行手術治療急性重癥腦外傷，將常規(guī)護理方法以及系統(tǒng)護理方法分別應用于對照組患者和觀察組患者中。

系統(tǒng)護理方法的主要內(nèi)容包括心理護理、基礎護理、康復護理、飲食護理以及藥物治療護理六項。①對于急性重癥腦外傷患者，受到疾病及手術的影響，術后可能會出現(xiàn)生活能力喪失的癥狀，因此患者家屬可能無法適應這種落差，導致情緒低落，或者因為對術后護理知識不了解，無法積極配合醫(yī)護人員進行術后的相關工作。因此在術后護理工作中，護理人員首先要及時與患者家屬溝通，根據(jù)其不同文化程度選擇適宜的宣教方法，宣教內(nèi)容包括急性重癥腦外傷疾病的癥狀、治療效果以及術后護理方式等，提高患者家屬積極性，促進患者癥狀的改善；為了提高家屬對護理工作的配合度，可以通過視頻或者其他直觀的方法，協(xié)助家屬學習基本的護理方式，從而使其能夠在患者恢復期間，定時改變患者體位，避免出現(xiàn)壓瘡等不良情況。②為了避免患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥，要對其生命體征進行嚴密監(jiān)測，尤其是夜間這種突發(fā)事件發(fā)生率較高的階段，更應該積極探視患者，以防出現(xiàn)不利變化。如果遇到異常情況出現(xiàn)，護理人員應該及時通知醫(yī)生，使患者癥狀得到最快地改善，提高疾病預后效果，避免術后出現(xiàn)腦脊液滲漏等威脅患者生命的情況。③因為急性重癥腦外傷會損害患者部分腦神經(jīng)，影響其聽覺、視覺或者運動等方面行為，所以術后還要及時對患者進行康復訓練。通過對患者基本生命體征的監(jiān)測，能夠了解其身體恢復情況，定時記錄心電以及引流量數(shù)據(jù)，方便醫(yī)生掌握患者疾病的康復進程。直到患者具有平穩(wěn)的生命體征，并且術后評估結果良好，護理人員才能引導其進行康復訓練。可以通過看圖識字或者復述等方式改善患者語言能力，通過活動肢體來改善患者行為能力，根據(jù)患者恢復情況適當增加訓練強度和難度。④為了保證患者恢復期間具有充足的營養(yǎng)，需要根據(jù)其術后情況制定食譜。術后恢復初期，患者只能食用流質(zhì)食物，隨著癥狀的改善可以改為半流質(zhì)食物直到恢復正常飲食，護理人員要結合患者飲食習慣以及身體情況，保證其營養(yǎng)攝入均衡，提高蛋白質(zhì)攝入量促進患者身體的恢復。⑤患者手術完成后的一段時間需要進行脫水治療，在此期間要對患者進行輸液護理。選擇較粗較直的血管進行穿刺，盡量使用靜脈留置針避免用藥期間反復穿刺，對針管進行固定，防止其移動而使患者出現(xiàn)滲血等情況。

1.4 評價標準

患者各方面情況改善的評估方法包括NIHSS評分、Barthel指數(shù)以及腦外傷臨床神經(jīng)功能評分，其中NIIHSS評分以及腦外傷臨床神經(jīng)功能評分與患者恢復情況呈反比，而Barthel評分則與患者生活能力呈正比[5]。

1.5 統(tǒng)計學分析

對計數(shù)數(shù)據(jù)進行卡方檢驗，計量數(shù)據(jù)進行t檢驗，使用的統(tǒng)計學軟件為SPSS 17.0，如果經(jīng)計算P＞0.05，證明兩組數(shù)據(jù)的差異之間不存在統(tǒng)計學意義，反之則存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后身體情況對比

護理前兩組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)以及腦外傷臨床神經(jīng)功能評分對比均不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理之后，患者NIHSS評分以及腦外傷臨床神經(jīng)功能評分均比對照組低，而Barthel指數(shù)比對照組高，差異經(jīng)對比P＜0.05，有統(tǒng)計意義存在。

表1 護理前后身體情況

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)為2例，其中頭痛以及腹部感染各為1例，發(fā)生率為6.67%，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)為8例，4例為頭痛，腦疝、記憶損傷以及肺部感染各為1例，發(fā)生率為26.67%，觀察組明顯低于對照組，差異經(jīng)檢驗P＜0.05，存在顯著統(tǒng)計學意義。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.3 護理滿意度對比

30例觀察組患者中，17例對護理非常滿意，概率為56.67%，12例對護理滿意度，概率為40%，1例對護理不滿意，概率為3.33%，總滿意度為96.67%；30例對照組患者中，12例對護理非常滿意，概率為40%，10例對護理滿意，概率為33.3%，8例對護理不滿意，概率為26.67%，總滿意度為73.33%。觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異經(jīng)檢驗x2=6.4052，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義存在，可比性顯著。

3 討 論

作為臨床常見的神經(jīng)外科疾病之一，顱腦外傷的致死以及致殘率較高，相關研究顯示，在美國腦外傷患者中遠期內(nèi)生活質(zhì)量較低，存在功能障礙的患者比例為35%，在日常生活中需要使用藥物等改善癥狀，維持正常生活。社會的不斷發(fā)展和進步導致交通事故等頻繁發(fā)生，而因交通事故、暴力以及墜落等造成的腦外傷發(fā)生率也逐年升高，這種疾病不僅會影響患者的正常生活，還會對其家庭造成嚴重的經(jīng)濟負擔。所以腦外傷疾病的有效診療對患者疾病的康復以及生活質(zhì)量的提高有重要意義。

GCS評分是目前臨床上評估急性腦外傷疾病程度的常用標準，對于患者腦損傷以及預后的評估有重要價值。然而相關研究顯示，使用鎮(zhèn)靜劑以及急診治療措施等客觀因素會影響GCS評分的準確性，所以在腦外傷患者疾病的評估中采用物理檢查更具有準確性。目前臨床上常用的腦外傷診斷方法為CT檢查，該方法具有較高的敏感性，并且操作較為簡便，相關研究結果證明，在急性腦外傷中使用CT方法進行診斷的準確性在90%左右。除此之外，使用CT診斷能夠?qū)⒒颊唢B內(nèi)病灶的各種情況完全展示出來，包括其所處部位以及是否出血等，對患者疾病的治療具有重要價值。臨床常用的腦外傷治療方法為手術治療，通過對患者顱腦內(nèi)的組織、異物以及骨片等進行清除來改善患者癥狀，促進疾病的康復，手術以及腦外傷會對患者行為功能以及神經(jīng)功能造成一定創(chuàng)傷，降低患者的生活質(zhì)量，所以圍術期護理措施的選擇對患者癥狀的改善有現(xiàn)實意義。

急性重癥腦外傷患者病情發(fā)生較為突然且病情嚴重，所以其家屬可能會出現(xiàn)焦慮、恐慌以及六神無主等情況，不僅耽誤患者疾病的治療，還會降低治療配合度。另外，術后患者會出現(xiàn)行為以及功能障礙等后遺癥，造成其家庭經(jīng)濟和生活負擔，加重患者家屬負面情緒。通過早期健康知識宣教以及心理護理。能夠使患者家屬更加了解手術治療的必要性以及治療效果，樹立疾病治療的信心，積極配合醫(yī)護人員工作，在黃金時間內(nèi)及時處理患者病情。手術順利實施并不代表患者疾病完全康復，因為術后仍具有發(fā)生不良反應的可能，通過系統(tǒng)護理能夠提高護理人員的責任感和危險因素識別意識，使其能夠盡早觀察到患者異常并通知醫(yī)生進行妥善處理，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。腦外傷會對患者神經(jīng)功能造成損害，進而引起其行為以及語言障礙，這對患者日后的正常生活會產(chǎn)生一定阻礙，為改善這種情況，早期康復護理極為重要。護理人員可以通過評估患者具體情況，來制定具有針對性的康復計劃，改善患者行為以及語言障礙，提高其生活質(zhì)量，減輕患者及其家人的負擔。除此之外，手術以及疾病都會對患者身體造成損耗，加之其需要充足的營養(yǎng)來支持身體的康復，因此手術完成之后的飲食護理能夠保證患者攝入充足的蛋白質(zhì)以及維生素等，縮短疾病康復以及癥狀改善時間。除此之外，后續(xù)治療與患者疾病預后有一定關系，通過護理能夠保證其舒適度，防止穿刺滲血等情況發(fā)生，提高患者護理滿意度，改善醫(yī)患關系。

急性重癥腦外傷患者在治療后的日常生活中，可能會出現(xiàn)部分能力喪失或者不熟練的情況，這對其生活質(zhì)量具有嚴重的不利影響[6]。如果患者在手術治療期間進行有效的護理和早期康復訓練，能夠盡早改善其疾病癥狀，提高治療有效率。而本次研究結果顯示，對于急性重癥腦外傷患者采取系統(tǒng)護理，能夠有效改善其神經(jīng)功能缺損情況，提高患者日常生活能力，避免術后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

因此，在急性重癥腦外傷患者中使用系統(tǒng)護理，能夠有效改善其術后的日常生活能力，提高護理滿意度，促進患者疾病的康復，具有一定的應用價值。