黃幼平 姚期中 陳偉標(biāo)

【摘要】 目的 觀察持續(xù)被動運(yùn)動（CPM）機(jī)配合普拉提斯運(yùn)動療法在腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)中的效果。方法 100例腰椎間盤突出癥術(shù)后患者， 根據(jù)治療方式不同分為觀察組與對照組， 每組50例。對照組進(jìn)行普拉提斯運(yùn)動療法， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合CPM機(jī)訓(xùn)練， 觀察并比較兩組患者治療前后功能恢復(fù)情況[采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分]及關(guān)節(jié)活動度（前屈度、后伸度）。結(jié)果 治療前， 觀察組ODI評分為（33.56±2.85）分， 參照組ODI評分為（33.63±2.92）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組ODI評分為（12.86±0.76）分， 參照組ODI評分為（19.58±1.37）分;兩組均低于治療前， 且觀察組低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 觀察組前屈度、后伸度分別為（42.86±2.87）°、（16.97±1.58）°， 參照組前屈度、后伸度分別為（42.92±2.83）°、（16.89±1.54）°， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組前屈度、后伸度分別為（46.91±3.46）°、（23.58±2.71）°， 參照組前屈度、后伸度分別為（44.31±2.97）°、（20.36±1.86）°;兩組均大于治療前， 且觀察組大于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腰椎間盤突出癥術(shù)后患者行CPM機(jī)配合普拉提斯運(yùn)動療法效果顯著， 可改善關(guān)節(jié)活動度， 促進(jìn)關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)被動運(yùn)動機(jī);普拉提斯運(yùn)動療法;腰椎間盤突出癥;術(shù)后康復(fù);功能鍛煉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.106

腰椎間盤突出癥（lumber disc herniation， LDH）為骨科常見病， 其發(fā)病主要與退行性病變、外力作用等因素相關(guān)， 臨床常見癥狀為坐骨神經(jīng)痛、腰背痛[1]。目前臨床對本病治療手段包括非手術(shù)、手術(shù)治療， 經(jīng)非手術(shù)治療無效者需進(jìn)行手術(shù)治療， 常見術(shù)式包括椎板切除減壓術(shù)、開窗髓核取出術(shù)等[2]。

術(shù)后采取何種方式促進(jìn)患者盡快康復(fù)、減少術(shù)后綜合征成為臨床重點(diǎn)研究方向。本研究將CPM機(jī)聯(lián)合普拉提斯運(yùn)動療法用于腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)治療中， 旨在評價其效果， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2016年10月期間本院收治的100例腰椎間盤突出癥患者， 根據(jù)治療方式不同分為觀察組與對照組， 每組50例。觀察組男27例， 女23例;年齡35～57歲， 平均年齡（46.31±3.77）歲。對照組男28例， 女22例;年齡37～56歲， 平均年齡（46.28±3.24）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 有明確腰部外傷史， 存在腰背痛癥狀， 并經(jīng)CT確診;②均符合手術(shù)相關(guān)指征及適應(yīng)證;③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病者;②合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者;③合并心肝功能不全者;④合并造血系統(tǒng)疾病者;⑤治療依從性較差者;⑥認(rèn)知障礙、神志障礙等無法配合相關(guān)治療者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 對照組患者進(jìn)行普拉提運(yùn)動療法：指導(dǎo)患者行腹肌鍛煉、腰背肌鍛煉、平衡訓(xùn)練、柔韌訓(xùn)練等， 囑患者依次做抬膝、骨盆卷動各10組， 取仰臥位， 做脊柱旋轉(zhuǎn)5組、背部伸展8組、脊柱伸展5組、貓式伸展10組， 訓(xùn)練1次/d， 5次/周， 持續(xù)訓(xùn)練2個月。

1. 3. 2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上配合CPM機(jī)訓(xùn)練：于術(shù)后1～7 d進(jìn)行， CPM機(jī)初期角度調(diào)節(jié)為30°， 將患者一側(cè)下肢置于CPM機(jī)上5～30 min， 3次/d， 以患者耐受為度， 對側(cè)下肢訓(xùn)練方法相同。術(shù)后8～14 d， 將CPM機(jī)角度調(diào)節(jié)至45°， 將患者下肢置于CPM機(jī)上， 持續(xù)被動運(yùn)動15～30 min，?3次/d， 以患者耐受為度。之后逐日增加CPM機(jī)角度， 每次增加15°為宜， 訓(xùn)練3次/d， 15～30 min/次， 持續(xù)訓(xùn)練4周為1個療程， 共訓(xùn)練2個療程。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者治療前后功能恢復(fù)情況及關(guān)節(jié)活動度（前屈度、后伸度）。采用ODI[3]對兩組治療前后功能恢復(fù)情況進(jìn)行測評， 共10個條目， 每個條目分值0～5分， 分?jǐn)?shù)越低表明患者功能障礙越輕。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后ODI評分比較 治療前， 觀察組ODI評分為（33.56±2.85）分， 參照組ODI評分為（33.63±2.92）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組ODI評分為（12.86±0.76）分， 參照組ODI評分為（19.58±1.37）分;兩組均低于治療前， 且觀察組低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動度比較 治療前， 觀察組前屈度、后伸度分別為（42.86±2.87）°、（16.97±1.58）°， 參照組前屈度、后伸度分別為（42.92±2.83）°、（16.89±1.54）°， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組前屈度、后伸度分別為（46.91±3.46）°、（23.58±2.71）°， 參照組前屈度、后伸度分別為（44.31±2.97）°、（20.36±1.86）°;兩組均大于治療前， 且觀察組大于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床上十分常見， 且近年來發(fā)病率持續(xù)升高， 可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降， 需及時采取合理的手段治療。臨床對本病治療手段包括非手術(shù)、手術(shù)治療方法， 有研究顯示， 腰椎手術(shù)后約60.32%的患者癥狀可緩解， 其余患者會出現(xiàn)不同程度的腰椎術(shù)后綜合征， 主要表現(xiàn)為神經(jīng)粘連、血腫等， 對患者預(yù)后及日常生活造成嚴(yán)重影響。因此術(shù)后對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練意義重大， 可有效鞏固手術(shù)效果， 促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)， 從而提升其生活質(zhì)量。

普拉提運(yùn)動療法為一種“非專業(yè)運(yùn)動”， 早期用于運(yùn)動員、舞蹈演員傷后康復(fù)治療， 于20世紀(jì)90年代被認(rèn)定為權(quán)威機(jī)構(gòu)理療康復(fù)項(xiàng)目[4]。其運(yùn)動理念主要為加強(qiáng)“核心部位”訓(xùn)練， 強(qiáng)化肌肉， 維持“核心部位”穩(wěn)定性。通過指導(dǎo)患者進(jìn)行抬膝、骨盆卷動、脊柱伸展、背部伸展等運(yùn)動訓(xùn)練， 可增強(qiáng)患者腰背、腹部等部位肌肉力量， 提升其腰椎穩(wěn)定性， 通過肌肉牽拉運(yùn)動， 可起到緩解肌肉痙攣、松解粘連組織的作用， 促進(jìn)患者盡快康復(fù)[5， 6]。CPM機(jī)為近年來逐漸興起的一種新型功能鍛煉輔助器械， 適用于多種原因造成的肢體功能運(yùn)動障礙、關(guān)節(jié)僵直、韌帶粘連等的放松活動， 于術(shù)后1～14 d使用CPM機(jī)行下肢交替鍛煉， 可改善患者運(yùn)功障礙， 提升其訓(xùn)練依從性。本次研究中， 治療前， 兩組ODI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組ODI評分均低于治療前， 且觀察組低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組前屈度、后伸度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組前屈度、后伸度均大于治療前， 且觀察組大于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果提示用CPM機(jī)配合普拉提運(yùn)動療法在腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用價值較高。

綜上所述， 對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)應(yīng)用CPM機(jī)配合普拉提運(yùn)動療法效果顯著， 可改善功能運(yùn)動障礙， 促進(jìn)關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)， 從而提升其生活質(zhì)量， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁育磊， 王明俊， 宣以道， 等. 康復(fù)鍛煉對于腰椎間盤微創(chuàng)手術(shù)療效影響的研究. 頸腰痛雜志， 2016， 37（1）：75-76.

[2] 鐘小蓉. 康復(fù)操在腰椎間盤突出癥術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（s1）：215-216.

[3] 俞斌， 黃建明， 禹寶慶， 等. 腰椎間盤突出癥行后路椎間盤鏡術(shù)后綜合康復(fù)訓(xùn)練近期療效分析. 中國矯形外科雜志， 2016， 24（3）：208-212.

[4] 華樺， 韓冰， 張建博. 普拉提斯運(yùn)動療法在腰椎間盤突出癥患者康復(fù)治療中的作用分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（19）：277-278.

[5] 任杰， 李月娥， 杜改團(tuán). 夾脊穴電針刺激配合普拉提斯運(yùn)動療法在腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)中的作用. 中醫(yī)藥導(dǎo)報， 2017， 23（2）：79-81.

[6] 陳正宏. 普拉提斯運(yùn)動療法在腰椎間盤突出癥患者康復(fù)治療中的作用. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014， 20（25）：96-97.

[收稿日期：2019-01-03]