程冬蘭 梁國強 鄧翠碧

【摘要】 目的 研究臨床護理路徑在小兒腹瀉護理中的應用效果。方法 48例腹瀉患兒， 按隨機分層法分成常規(guī)組與觀察組， 各24例。常規(guī)組采取臨床常規(guī)護理干預， 觀察組采取臨床護理路徑干預。比較兩組患兒護理期間不良事件發(fā)生情況、住院時間及護理滿意度評分。結(jié)果 觀察組患兒護理期間不良事件發(fā)生率為4.2%， 低于常規(guī)組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患兒住院時間（4.7±0.3）d短于常規(guī)組的（5.8±0.6）d、護理滿意度評分（98.2±5.4）分高于常規(guī)組的（90.2±4.1）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論 小兒腹瀉采用臨床護理路徑方案干預， 有利于降低不良事件發(fā)生率、保證護理質(zhì)量、鞏固治療效果。

【關鍵詞】 臨床護理路徑;小兒腹瀉;護理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.084

小兒腹瀉是兒科常見的一種胃腸系統(tǒng)病癥， 臨床發(fā)病率較高， 且病程延續(xù)時間長， 在發(fā)病過程中， 患兒會有程度各異的腹痛、腹瀉等癥狀表現(xiàn)， 必須要予以及時、有效的治療， 否則會由于酸堿失衡直接阻礙患兒的良好恢復[1]。除了采用藥物對腹瀉患兒進行積極治療之外， 通過規(guī)范、有效的護理措施， 可以幫助患兒獲得更好的治療、護理效果[2]?，F(xiàn)本文就對臨床護理路徑應用于小兒腹瀉中的護理效果進行探析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年10月～2018年11月本院收治的腹瀉患兒48例， 按隨機分層法分成常規(guī)組與觀察組， 各24例。其中， 常規(guī)組患兒男、女比例為13∶11;年齡8～45個月， 平均年齡（24.6±7.3）個月;病程1～7 d， 平均病程（3.4±1.3）d。觀察組患兒男、女比例為15∶9;年齡10～46個月， 平均年齡（25.1±7.0）個月;病程2～10 d， 平均病程（3.8±2.3）d。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組患兒采用臨床常規(guī)護理方法。觀察組患兒采取臨床護理路徑方法：科室創(chuàng)建路徑規(guī)劃小組， 按照護理標準要求制定各項護理對策， 具體如下。

1. 2. 1 路徑實施 患兒初入院以及每次換班的時候， 由主治醫(yī)生、責任護士一起對患兒進行評價， 確定臨床護理路徑方案， 并對方案內(nèi)容進行核查， 檢驗具體的落實情況， 并對護理路徑是否滿足了預期目標進行核驗， 對存在的偏差進行糾正。

1. 2. 2 入院指導 詳細告知患兒及其家長入院須知、病區(qū)環(huán)境以及各項制度內(nèi)容， 介紹病情、檢查內(nèi)容和診治方法， 消除患兒及其家長對醫(yī)院存在的恐懼、焦慮心理， 保持情緒狀態(tài)的良好， 從而緩和護患關系。

1. 2. 3 疾病觀察 ①對患兒大便的量、氣味、性質(zhì)、次數(shù)進行觀察， 記錄其排尿的時間和尿量;②評價患兒脫水程度， 依據(jù)其具體的排尿情況、眼窩是否有凹陷、皮膚彈性、口腔黏膜及精神情況， 綜合評判脫水情況;③對其電解質(zhì)異常、酸堿失衡的癥狀進行觀察， 例如血鈣、酸中毒和低血鉀等;④若患兒伴有嘔吐， 對其嘔吐物量、性質(zhì)和氣味進行查驗， 并注意是否發(fā)生腹脹， 早期發(fā)現(xiàn)腸套疊;⑤持續(xù)、動態(tài)觀察患兒的體溫變化情況， 當體溫上升時通過擦干汗液、減少衣物等方法予以降溫護理。

1. 2. 4 補液護理 造成腹瀉加重的一個關鍵因素為脫水， 所以在臨床護理路徑中， 將補液護理作為一個重點。補液要嚴格依照因人而異、先鹽后糖、先快后慢、見尿補鉀、見驚補鈣的原則。對于輕度嘔吐、脫水的患兒， 多次、少量的口服補液鹽， 而嚴重脫水的患兒， 通過創(chuàng)建靜脈通路， 結(jié)合其嘔吐、腹瀉、神志情況等， 予以針對性脫水治療， 保證其機體內(nèi)電解質(zhì)平衡。

1. 2. 5 飲食護理 指導患兒家長挑選易消化、易吸收的食物給患兒喂食， 熟菜末、稀飯、面條等， 并少食多餐， 直到腹瀉有所改善之后， 再慢慢過渡到正常飲食。母乳喂養(yǎng)的患兒依然堅持母乳喂養(yǎng)， 暫時停止其他輔食的攝入， 避免加重患兒胃腸道負擔。

1. 2. 6 出院指導 告知患兒家長應保證患兒飲食的衛(wèi)生、安全， 勤剪指甲， 飯前飯后洗手， 積極開展戶外鍛煉。氣溫改變時及時增減衣物;膳食保持合理， 添加輔食應逐步、循序漸進。向患兒家長進行疾病宣教， 使其能了解致患兒腹瀉的原因， 并及時糾正在日常生活當中的不良習慣。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒護理期間不良事件發(fā)生情況、住院時間、護理滿意度評分。護理滿意度依據(jù)本院自制調(diào)查問卷所得分數(shù)進行評判， 滿分100分， 分數(shù)越高代表護理滿意度越高。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒護理期間不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患兒護理期間不良事件發(fā)生率為4.2%， 低于常規(guī)組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒住院時間、護理滿意度評分比較 觀察組患兒住院時間（4.7±0.3）d短于常規(guī)組的（5.8±0.6）d、護理滿意度評分（98.2±5.4）分高于常規(guī)組的（90.2±4.1）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒腹瀉作為臨床高發(fā)的病毒感染性疾病， 對該病的傳統(tǒng)護理工作主要是單純按照醫(yī)囑和患兒疾病情況制定護理計劃， 而這種傳統(tǒng)的護理工作由于方面不全、針對性不足、實施不規(guī)范， 所以護理效果較差[3， 4]。臨床護理路徑是一種新的護理方案， 旨在結(jié)合患兒具體情況制定個性化的護理方案， 并根據(jù)所制定的護理時間順序， 規(guī)范性采取并落實相應的護理措施， 從而保證護理方法的有效性、規(guī)范性， 降低護理差錯發(fā)生率， 保證護理工作的高效性， 提高護理質(zhì)量[5]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患兒護理期間不良事件發(fā)生率為4.2%， 低于常規(guī)組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

觀察組患兒住院時間（4.7±0.3）d短于常規(guī)組的（5.8±0.6）d、護理滿意度評分（98.2±5.4）分高于常規(guī)組的（90.2±4.1）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見， 臨床護理路徑因其護理方法的全面、準確， 制定時間的規(guī)范、嚴謹， 能通過有效護理方法的落實來獲得更好的護理效果[6]。

綜上所述， 對小兒腹瀉的護理采用臨床護理路徑方案， 有利于降低不良事件發(fā)生率、保證護理質(zhì)量、鞏固治療效果。

參考文獻

[1] 范平莉， 陳姣， 符海珠， 等. 小兒腹瀉應用綜合性護理的臨床效果觀察. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2016， 21（1）：149-151.

[2] 房清文， 李春艷. 臨床護理路徑在小兒腹瀉護理中的應用價值及臨床效果. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2016， 21（1）：158-160.

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[4] 商建婷， 趙麗君， 裴麗潔， 等. 中西醫(yī)結(jié)合與西醫(yī)護理對比治療小兒腹瀉的療效觀察. 中國醫(yī)刊， 2015（5）：108-110.

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[6] 朱東華， 樊艷宏. 針對性飲食護理在小兒腹瀉中的臨床應用價值分析. 中外醫(yī)療， 2018， 37（13）：170-172.

[收稿日期：2019-01-07]