劉海燕 張紅

【摘要】 目的 探討氧氣驅(qū)動(dòng)霧化聯(lián)合目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能和再入院率的影響。方法 100例采取出院居家護(hù)理的COPD患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物口服和出院健康指導(dǎo)， 試驗(yàn)組患者給予氧氣驅(qū)動(dòng)霧化聯(lián)合目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理。比較兩組患者的圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)分、肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%pred）]水平、疾病及治療鍛煉相關(guān)知識(shí)評(píng)分以及隨訪1年后再入院率。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響評(píng)分分別為（35.17±9.89）、（9.37±2.23）、（47.02±11.23）分， 均明顯低于對(duì)照組的（54.82±10.63）、（55.51±12.31）、（60.40±9.97）分， FEV1及FEV1%pred分別為（1.42±0.31）L、（56.00±5.71）%， 明顯高于對(duì)照組的（1.01±0.37）L、（45.40±7.33）%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的霧化操作知識(shí)、基礎(chǔ)和健康促進(jìn)知識(shí)、肺功能鍛煉知識(shí)評(píng)分分別為（98.5±1.2）、（96.5±2.4）、（94.2±1.6）分， 均明顯高于對(duì)照組的（76.6±5.4）、（70.9±2.4）、（66.9±5.8）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1年后， 試驗(yàn)組再入院率為18.00%（9/50）， 明顯低于對(duì)照組的50.00%（25/50）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.41， P=0.00<0.05）。結(jié)論 對(duì)COPD患者采取氧氣驅(qū)動(dòng)霧化聯(lián)合目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理能顯著改善患者肺功能， 降低再入院率， 增強(qiáng)患者對(duì)疾病及治療鍛煉相關(guān)方面的知識(shí)。

【關(guān)鍵詞】 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化;目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;再入院率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.080

COPD患者健康教育局限在住院期間， 出院后往往忽視自我預(yù)防和有效隨訪監(jiān)督， 造成病情反復(fù)發(fā)作， 從而致使住院次數(shù)增加。目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理是指針對(duì)不同患者個(gè)性及特點(diǎn)樹(shù)立其正確的護(hù)理目標(biāo)， 并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 從而改善患者的病情及預(yù)后[1]。本科通過(guò)對(duì)50例COPD患者開(kāi)展氧氣驅(qū)動(dòng)霧化聯(lián)合目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理， 取得了較好的臨床效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在本院呼吸內(nèi)科采取出院居家護(hù)理的100例COPD患者。所有患者均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除存在認(rèn)知障礙的患者。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且患者均簽署知情同意書(shū)。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組50例。試驗(yàn)組患者中， 男30例， 女20例;平均年齡（67.51±7.12）歲;平均病程（13.33±7.93）年。對(duì)照組患者中， 男26例， 女24例;平均年齡（68.61±6.84）歲;平均病程（13.22±8.62）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物口服和出院健康指導(dǎo)， 發(fā)作時(shí)遵醫(yī)囑常規(guī)口服糖皮質(zhì)激素、止咳祛痰平喘藥物。試驗(yàn)組患者給予氧氣驅(qū)動(dòng)霧化聯(lián)合目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 建立目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理小組 由2名全科醫(yī)師和3名護(hù)師組成目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理小組， 結(jié)合社區(qū)現(xiàn)狀與COPD發(fā)病特點(diǎn)， 制定目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理內(nèi)容。

1. 2. 2 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化 患者均于確診后開(kāi)始氨溴索和布地奈德霧化吸入， 2次/d， 7 d為1個(gè)療程。首次霧化時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言講解霧化吸入原理、操作方法、注意事項(xiàng)、霧化重要性等， 使患者對(duì)霧化有一個(gè)全面正確的認(rèn)識(shí)以提高其治療依從性。操作前禁食1 h， 檢查管路、面罩是否有漏氣、破損的情況， 霧化前清潔其口鼻腔， 將霧化器與地面垂直、面罩緊貼口鼻部。最好選擇坐位， 此體位利于藥物沉積到終末支氣管及肺泡， 氧流量6 L/min， 囑患者深呼吸。每次霧化結(jié)束清洗面部和漱口以降低藥物殘留。噴霧器加少量清水霧化數(shù)秒再清洗， 以防藥物結(jié)晶堵塞噴嘴， 再用消毒液浸泡消毒， 晾干備用。

1. 2. 3 基礎(chǔ)知識(shí)和健康行為 查閱相關(guān)文獻(xiàn)， 結(jié)合臨床實(shí)踐制作微信圖片或視頻， 借助微信平臺(tái)發(fā)放宣教知識(shí)， 內(nèi)容包括發(fā)病機(jī)理、誘因、預(yù)防、藥物作用和用氧安全知識(shí)等， 確保非住院期間治療護(hù)理的延續(xù)。發(fā)放健康行為手冊(cè)， 強(qiáng)化吸煙對(duì)疾病危害， 鼓勵(lì)戒煙日程制定并幫助監(jiān)督執(zhí)行。飲食清淡少食多餐， 多食用新鮮蔬菜水果， 保持大便通暢。室內(nèi)空氣新鮮， 溫濕度適宜。禁止去人群密集場(chǎng)所和與呼吸道感染患者接觸， 及時(shí)增減衣物避免受涼， 應(yīng)用流感疫苗或肺炎鏈球菌疫苗等。督促患者按時(shí)按量服藥及避免藥物濫用。鼓勵(lì)患者根據(jù)病情有計(jì)劃地活動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)。向患者及其家屬講解長(zhǎng)期家庭氧療的益處及注意事項(xiàng)。

1. 2. 4 呼吸功能訓(xùn)練 縮唇腹式呼吸及呼吸操相結(jié)合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練1年。運(yùn)用通俗易懂語(yǔ)言向患者解釋呼吸訓(xùn)練意義及操作方法。開(kāi)始訓(xùn)練護(hù)士先做動(dòng)作示范， 具體步驟：全身放松， 用鼻緩慢吸氣， 橫膈下降腹部隆起， 呼氣時(shí)縮攏口唇呈吹氣狀， 讓氣體緩緩呼出， 呼入腹部咽迸為止， 吸呼比1∶2， 1～2次/d， 20 min/次。呼吸操：側(cè)身運(yùn)動(dòng)、壓胸運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)、整體運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者病情、耐受情況制定不同訓(xùn)練計(jì)劃， 由慢至快、循序漸進(jìn)地進(jìn)行。告知家屬訓(xùn)練時(shí)觀察患者生命體征和面色及神態(tài)， 如有不適立即停止訓(xùn)練。將訓(xùn)練視頻運(yùn)用微信平臺(tái)發(fā)放給患者， 以便患者隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)鍛煉。

1. 2. 5 心理護(hù)理 COPD患者因病情長(zhǎng)期慢性遷延、反復(fù)發(fā)作， 造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重， 使其對(duì)治療產(chǎn)生消極抵抗心理而拒絕堅(jiān)持治療和呼吸功能鍛煉。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情地接觸患者， 告知其堅(jiān)持呼吸功能鍛煉和霧化的意義， 了解患者需求和負(fù)性情緒原因， 有針對(duì)性地勸慰、疏導(dǎo)， 提高其治療依從性。同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 減少家屬因患者患病產(chǎn)生的應(yīng)激、焦慮情緒， 指導(dǎo)家屬給予患者針對(duì)性開(kāi)導(dǎo)等心理支持。情緒波動(dòng)較大的患者可求助專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生以排解其不良情緒。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者SGRQ評(píng)分。SGRQ主要用于評(píng)價(jià)慢性氣流受限性疾病患者的生活質(zhì)量。該問(wèn)卷包括呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響3個(gè)功能區(qū)共50個(gè)項(xiàng)目， 分?jǐn)?shù)越高表示健康狀況越差[2]。②比較兩組患者的FEV1及FEV1%pred。應(yīng)用德國(guó)耶格肺功能儀進(jìn)行測(cè)定， 共測(cè)定3次， 取其最高值。③比較兩組患者疾病及治療鍛煉相關(guān)知識(shí)評(píng)分， 包括霧化操作知識(shí)、基礎(chǔ)和健康促進(jìn)知識(shí)、肺功能鍛煉知識(shí)3大項(xiàng)， 每項(xiàng)總分100分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者掌握程度越高。④比較兩組患者隨訪1年后的再入院率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者SGRQ評(píng)分及肺功能指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者的呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， FEV1及FEV1%pred均明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者疾病及治療鍛煉相關(guān)知識(shí)評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者的霧化操作知識(shí)、基礎(chǔ)和健康促進(jìn)知識(shí)、肺功能鍛煉知識(shí)評(píng)分分別為（98.5±1.2）、（96.5±2.4）、（94.2±1.6）分， 均明顯高于對(duì)照組的（76.6±5.4）、（70.9±2.4）、（66.9±5.8）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.99、53.33、32.08， P=0.00、0.00、0.00<0.05）。

2. 3 兩組患者隨訪1年再入院率比較 隨訪1年后， 試驗(yàn)組再入院率為18.00%（9/50）， 明顯低于對(duì)照組的50.00%（25/50）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.41， P=0.00<0.05）。

3 討論

COPD疾病呈慢性進(jìn)程、遷延不愈， 患者病情穩(wěn)定后常選擇居家治療以便接受家屬照顧從而減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。住院期間護(hù)理人員雖對(duì)其進(jìn)行健康宣教， 但出院后隨著時(shí)間推移會(huì)逐漸淡忘， 導(dǎo)致患者的健康生活行為和治療依從性變差而病情反復(fù)再入院。

本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理， 并在疾病復(fù)發(fā)時(shí)實(shí)施氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入氨溴索和布地奈德， 結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組患者的呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， FEV1及FEV1%pred明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的霧化操作知識(shí)、基礎(chǔ)和健康促進(jìn)知識(shí)、肺功能鍛煉知識(shí)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 隨訪1年后再入院率明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果說(shuō)明氧氣驅(qū)動(dòng)霧化聯(lián)合目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理有利于患者最大限度地發(fā)揮現(xiàn)有肺功能水平， 減少再入院次數(shù)。傳統(tǒng)護(hù)理只是對(duì)患者給予簡(jiǎn)單出院指導(dǎo)， 囑其復(fù)發(fā)時(shí)及時(shí)入院。而目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理是指針對(duì)不同患者的特點(diǎn)與現(xiàn)狀， 樹(shù)立科學(xué)治療護(hù)理目標(biāo)， 并指導(dǎo)居家治療患者及其家屬配合治療人員共同達(dá)到治療目標(biāo)， 最終促進(jìn)健康阻止疾病進(jìn)展。霧化吸入使藥物霧粒直徑達(dá)1～5 μm， 容易被吸入小氣道及肺泡內(nèi)， 有較長(zhǎng)滯留時(shí)間[3， 4]。霧化可直達(dá)患病部位， 快速消除支氣管痙攣， 同時(shí)還可濕化氣道、稀釋痰液和糾正缺氧等多重作用， 具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)安全、避免交叉感染等優(yōu)點(diǎn)[5， 6]。

綜上所述， 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化聯(lián)合目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理通過(guò)系統(tǒng)、有組織、有計(jì)劃地對(duì)患者進(jìn)行疾病控制及預(yù)防， 為患者建立有益健康促進(jìn)行為， 簡(jiǎn)便地將醫(yī)院服務(wù)和家庭治療護(hù)理聯(lián)系起來(lái)， 使患者在家就能體會(huì)到醫(yī)院關(guān)懷， 及時(shí)滿(mǎn)足患者及其家屬的需求， 更能體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)的人性化。

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[收稿日期：2019-02-18]