陳春蘭 葉銀燭 陳寶嫦

【摘要】 目的 觀察個(gè)案管理模式下的延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年精神分裂癥患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量的影響效果。方法 120例老年精神分裂癥患者為研究樣本， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)延續(xù)性護(hù)理組與個(gè)案管理延續(xù)性護(hù)理組， 各60例。常規(guī)延續(xù)性護(hù)理組患者于出院后接受來(lái)自于住院責(zé)任護(hù)士的電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理， 個(gè)案管理延續(xù)性護(hù)理組患者按個(gè)案管理模式開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)前后的社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）及Barthel指數(shù)。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組患者的SDSS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 個(gè)案管理延續(xù)性護(hù)理組患者的SDSS評(píng)分為（5.38±1.01）分， 低于常規(guī)延續(xù)性護(hù)理組的（9.70±1.42）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 兩組患者的Barthel指數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 個(gè)案管理延續(xù)性護(hù)理組患者的Barthel指數(shù)為（82.93±2.38）分， 高于常規(guī)延續(xù)性護(hù)理組的（72.05±4.26）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 在老年精神分裂癥患者中引入個(gè)案管理模式下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)， 可助其獲得社會(huì)功能及生活質(zhì)量的雙重改善。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)案管理;延續(xù)性護(hù)理;老年精神分裂癥;社會(huì)功能;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.073

【Abstract】 Objective ? To observe the effect of continuous nursing in case management mode on social function and quality of life in elderly patients with schizophrenia. Methods ? A total of 120 elderly patients with schizophrenia as study subjects were divided by random number table method into routine continuous nursing group and case management continuous nursing group， with 60 cases in each group. Routine continuous nursing group received telephone follow-up continuity nursing from the responsible nurses after discharge， and the case management continuous nursing group received continuous nursing according to the case management mode. The scores of social deficiency screening scale （SDSS） and Barthel index before and after intervention were compared between the two groups. Results ? Before intervention， both groups had no statistically significant difference in SDSS score （P>0.05）. After intervention， case management continuous nursing group had lower SDSS score as （5.38±1.01） points than （9.70±1.42） points in routine continuous nursing group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， both groups had no statistically significant difference in Barthel index （P>0.05）. After intervention， case management continuous nursing group had higher Barthel index score as （82.93±2.38） points than （72.05±4.26） points in routine continuous nursing group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Continuous nursing intervention under case management mode in elderly schizophrenic patients can improve their social function and quality of life.

【Key words】 Case management; Continuous nursing; Elderly schizophrenia; Elderly; Social function; Quality of life

精神分裂癥以精神無(wú)能及行為異常為主要特征， 在正常生活方面存在較大困難， 在對(duì)社會(huì)家庭等形成沉重負(fù)荷的同時(shí)， 患者本人亦處于社會(huì)功能退化與生活質(zhì)量極度不佳的狀態(tài)[1]。作為典型的慢性病種， 延續(xù)性護(hù)理在促進(jìn)精神分裂癥患者院外癥狀控制、社會(huì)回歸與提升生活質(zhì)量中必不可缺， 常規(guī)的簡(jiǎn)單電話隨訪式精神分裂癥延續(xù)性護(hù)理常處于見(jiàn)效度有限的困境， 為了確保延續(xù)性護(hù)理在老年精神分裂癥患者中的有效性， 作者嘗試在老年精神分裂癥患者中引入個(gè)案管理模式下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2018年1～6月自本院出院的老年精神分裂癥患者120例為研究樣本， 其中， 男70例， 女50例， 平均年齡（67.62±3.11）歲， 平均病程 （ 15.34±4.28）年。將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)延續(xù)性護(hù)理組與個(gè)案管理延續(xù)性護(hù)理組， 各60例。

1. 2 方法 常規(guī)延續(xù)性護(hù)理組患者于出院后接受來(lái)自于住院責(zé)任護(hù)士的電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理。個(gè)案管理延續(xù)性護(hù)理組患者按個(gè)案管理模式開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理， 具體護(hù)理方式如下。

1. 2. 1 個(gè)案記錄與建檔 由住院責(zé)任護(hù)理人員于出院前就老年精神分裂癥患者的院外住址、聯(lián)系電話、疾病現(xiàn)狀及治療康復(fù)方案等做出全面收集與詳細(xì)記錄， 形成個(gè)案建檔資料。

1. 2. 2 個(gè)案延續(xù)性護(hù)理管理 由責(zé)任護(hù)理人員開(kāi)展定期式家庭訪視， 1次/月， 了解評(píng)估精神分裂癥控制情況、用藥情況、生活情況及家庭社會(huì)支持力度資源等， 以所獲資料靈活設(shè)計(jì)與修訂調(diào)整個(gè)案化延續(xù)性護(hù)理方案， 如：用藥依從性不佳者， 1次/月家訪調(diào)整為1次/周， 密集跟蹤用藥依從行為， 重點(diǎn)協(xié)助解決導(dǎo)致無(wú)法遵醫(yī)用藥的根源性問(wèn)題， 必要時(shí)加用每日手機(jī)短信用藥督導(dǎo)提醒護(hù)理;發(fā)現(xiàn)精神分裂癥癥狀控制不佳且加重者， 及時(shí)將所獲病情進(jìn)展信息反饋至其主治醫(yī)師處， 獲得用藥調(diào)整建議后及時(shí)下傳至患者處并督導(dǎo)調(diào)整落實(shí);發(fā)現(xiàn)生活質(zhì)量顯著低下者， 從軀體與社會(huì)、精神與心理等多個(gè)維度進(jìn)行生活質(zhì)量影響因素分析[文化因素、吸煙、自殺企圖、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）高、更嚴(yán)重的陰性癥狀等]與針對(duì)性個(gè)案化解決， 進(jìn)行合理作息（每天定時(shí)作息， 白天活動(dòng)的時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)一點(diǎn)， 注意勞逸結(jié)合）、康復(fù)訓(xùn)練（如力所能及的家務(wù)勞動(dòng)、自己管理部分財(cái)務(wù)， 去超市有計(jì)劃買所需物品， 音樂(lè)欣賞， 健身運(yùn)動(dòng)及娛樂(lè)活動(dòng)）、情感調(diào)適（親情支持、采用安慰、啟發(fā)、鼓勵(lì)、誘導(dǎo)、暗示、督導(dǎo)等方法， 指導(dǎo)患者如何培養(yǎng)良好個(gè)性， 如何控制情緒， 了解自身存在的心理缺陷， 增強(qiáng)自我調(diào)整心態(tài)、自我平衡的意識(shí)）等方面的指導(dǎo)督促等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組老年精神分裂癥患者均給予為時(shí)6個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理， 并于延續(xù)性護(hù)理供給6個(gè)月時(shí)統(tǒng)計(jì)比較兩組干預(yù)前后的社會(huì)功能與生活質(zhì)量情況。社會(huì)功能以SDSS為判定工具， 分?jǐn)?shù)越低， 社會(huì)功能越好。生活質(zhì)量以Barthel指數(shù)評(píng)定量表為判定工具， 分?jǐn)?shù)越高， 生活質(zhì)量越好[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后SDSS評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組患者的SDSS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 個(gè)案管理延續(xù)性護(hù)理組患者的SDSS評(píng)分為（5.38±1.01）分， 低于常規(guī)延續(xù)性護(hù)理組的（9.70±1.42）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較 干預(yù)前， 兩組患者的Barthel指數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 個(gè)案管理延續(xù)性護(hù)理組患者的Barthel指數(shù)為（82.93±2.38）分， 高于常規(guī)延續(xù)性護(hù)理組的（72.05±4.26）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

精神分裂癥患者多會(huì)出現(xiàn)社會(huì)功能退化問(wèn)題， 同時(shí)亦難以獲得較好的生活質(zhì)量， 當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)條件尚未能研發(fā)出精神分裂癥根治方案， 只能將護(hù)理目標(biāo)集中于癥狀控制、社會(huì)回歸進(jìn)步、生活質(zhì)量提升方面， 精神分裂癥患者接受?？谱≡汗芾砗蠖鄷?huì)贏得程度不等的癥狀控制效果， 但其出院后因?qū)I(yè)治療護(hù)理支持的中斷而易處于不規(guī)律用藥狀態(tài)， 嚴(yán)重影響其長(zhǎng)期癥狀控制效果、社會(huì)功能與生活質(zhì)量的提升[3， 4]。

面對(duì)精神分裂癥這一特殊的慢性病種， 已在多個(gè)慢性病種中贏得有效性證實(shí)的電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理見(jiàn)效度極為有限[5]， 為此， 本研究特意將個(gè)案管理模式下的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于老年精神分裂癥患者之中， 結(jié)果顯示， 干預(yù)前， 兩組患者的SDSS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 個(gè)案管理延續(xù)性護(hù)理組患者的SDSS評(píng)分為（5.38±1.01）分， 低于常規(guī)延續(xù)性護(hù)理組的（9.70±1.42）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。干預(yù)前， 兩組患者的Barthel指數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 個(gè)案管理延續(xù)性護(hù)理組患者的Barthel指數(shù)為（82.93±2.38）分， 高于常規(guī)延續(xù)性護(hù)理組的（72.05±4.26）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。獲得了可靠性較高的社會(huì)功能與生活質(zhì)量提升效果。

能夠贏得上述良好護(hù)理結(jié)局的原因主要在于個(gè)案管理模式下的延續(xù)性護(hù)理具備下述優(yōu)勢(shì)：①個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理理念的滲透， 對(duì)每例患者的用藥心理、社會(huì)回歸等問(wèn)題均有動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)化掌控， 并做出詳盡細(xì)致的個(gè)案記錄與反饋， 提高了院外疾控方案調(diào)整的針對(duì)性與及時(shí)落實(shí)度[6， 7];②個(gè)案延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)化了針對(duì)性的溝通、宣教、督導(dǎo)力度， 可在較高程度上確保延續(xù)性護(hù)理患者的用藥依從性， 從而贏得改善病情、促進(jìn)社會(huì)功能的作用[8];③個(gè)案延續(xù)性護(hù)理重視對(duì)每例患者影響其生活質(zhì)量的根源性因素進(jìn)行有效化解決， 可對(duì)不利于老年精神分裂癥患者的個(gè)性化生活質(zhì)量負(fù)面因子做到良好控制， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)其生活質(zhì)量的提升目標(biāo)[9， 10]。

綜上所述， 在老年精神分裂癥患者中引入個(gè)案管理模式下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)， 可助其獲得社會(huì)功能及生活質(zhì)量的雙重改善， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-01-08]