郭昭麗

【摘要】 目的 探討卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合西咪替丁治療上消化道出血的臨床效果及對(duì)平均止血時(shí)間的影響。方法 100例上消化道出血患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和藥物協(xié)同組， 各50例。對(duì)照組采用西咪替丁治療， 藥物協(xié)同組采用西咪替丁+卡絡(luò)磺鈉治療。比較兩組治療效果;上消化道出血停止時(shí)間、血小板恢復(fù)正常水平時(shí)間、總用藥時(shí)間;治療前后血小板及血紅蛋白平均水平;不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 藥物協(xié)同組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 藥物協(xié)同組血小板檢測(cè)水平、血紅蛋白平均水平均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。藥物協(xié)同組上消化道出血停止時(shí)間、血小板恢復(fù)正常水平時(shí)間、總用藥時(shí)間分別為（24.50±2.89）h、（5.13±2.25）d、（6.50±1.11）d， 對(duì)照組上消化道出血停止時(shí)間、血小板恢復(fù)正常水平時(shí)間、總用藥時(shí)間分別為（32.68±2.81）h、（6.02±2.21）d、（7.50±2.78）d;藥物協(xié)同組上消化道出血停止時(shí)間、血小板恢復(fù)正常水平時(shí)間、總用藥時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 西咪替丁+卡絡(luò)磺鈉治療上消化道出血效果好， 可快速止血， 縮短止血時(shí)間， 并有效提升血小板和血紅蛋白的水平， 無(wú)明顯不良反應(yīng)， 安全性高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 卡絡(luò)磺鈉;西咪替丁;上消化道出血;平均止血時(shí)間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.055

上消化道出血是指韌帶上方的消化道出血， 包括食道、胃、十二指腸、膽道和胰腺。上消化道出血是臨床常見(jiàn)的消化道急癥， 常表現(xiàn)為急性大出血、嘔血和黑便。雖然近年來(lái)臨床對(duì)上消化道出血的診斷和治療水平有了很大提高， 但患者的死亡率仍然很高[1]。因此， 尋求有效的藥物治療方法， 以減輕患者病情、降低疾病的死亡率十分關(guān)鍵。上消化道出血患者病情嚴(yán)重， 其治療的藥物有抑酸、胃黏膜保護(hù)劑和止血藥物等。本研究分析了卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合西咪替丁治療上消化道出血的臨床效果及上消化道出血停止時(shí)間， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年4月～2018年2月收治的100例上消化道出血患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和藥物協(xié)同組， 各50例。對(duì)照組患者年齡21～70歲， 平均年齡（45.25±8.25）歲;男31例、女19例;上消化道出血病程3～30 h， 平均上消化道出血病程（17.72±4.10）h;其中十二指腸球部潰瘍引起上消化道出血患者24例， 胃潰瘍引起上消化道出血患者16例， 胃黏膜糜爛引起上消化道出血患者10例。藥物協(xié)同組患者年齡21～71歲， 平均年齡（45.89±8.37）歲;男30例、女20例;上消化道出血病程3～30 h， 平均上消化道出血病程（17.78±4.08）h;其中十二指腸球部潰瘍引起上消化道出血患者24例， 胃潰瘍引起上消化道出血患者15例， 胃黏膜糜爛引起上消化道出血患者11例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法對(duì)照組采用西咪替丁治療， 西咪替丁2 ml混合5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈推注， 6 h推注1次， 治療72 h。藥物協(xié)同組采用西咪替丁+卡絡(luò)磺鈉治療， 西咪替丁用法用量同對(duì)照組;卡絡(luò)磺鈉60～80 mg混合5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈推注， 6 h推注1次， 治療72 h。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、上消化道出血停止時(shí)間、血小板恢復(fù)正常水平時(shí)間、總用藥時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后血小板檢測(cè)水平、血紅蛋白平均水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血小板檢測(cè)水平、血紅蛋白平均水平恢復(fù)正常， 癥狀體征消失;有效：血小板檢測(cè)水平、血紅蛋白平均水平改善幅度≥50%;無(wú)效：血小板檢測(cè)水平、血紅蛋白平均水平改善幅度<50%[2]。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 對(duì)照組治療后顯效16例， 有效22例， 無(wú)效12例， 總有效率為76.00%;藥物協(xié)同組治療后顯效25例， 有效25例， 無(wú)效0例， 總有效率為100.00%;藥物協(xié)同組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后血小板檢測(cè)水平、血紅蛋白平均水平比較治療前， 對(duì)照組血小板檢測(cè)水平、血紅蛋白平均水平分別為（206.13±6.96）×109/L、（67.13±6.96）g/L， 藥物協(xié)同組血小板檢測(cè)水平、血紅蛋白平均水平分別為（206.56±6.92）×109/L、（67.25±6.91）g/L;治療后， 對(duì)照組血小板檢測(cè)水平、血紅蛋白平均水平分別為（209.79±12.96）×109/L、（96.13±6.78）g/L，?藥物協(xié)同組血小板檢測(cè)水平、血紅蛋白平均水平分別為（214.56±24.95）×109/L、（112.25±12.88）g/L;治療前， 兩組血小板檢測(cè)水平、血紅蛋白平均水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 藥物協(xié)同組血小板檢測(cè)水平、血紅蛋白平均水平均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組上消化道出血停止時(shí)間、血小板恢復(fù)正常水平時(shí)間、總用藥時(shí)間比較 藥物協(xié)同組上消化道出血停止時(shí)間、血小板恢復(fù)正常水平時(shí)間、總用藥時(shí)間分別為（24.50±2.89）h、（5.13±2.25）d、（6.50±1.11）d， 對(duì)照組上消化道出血停止時(shí)間、血小板恢復(fù)正常水平時(shí)間、總用藥時(shí)間分別為（32.68±2.81）h、（6.02±2.21）d和（7.50±2.78）d;藥物協(xié)同組上消化道出血停止時(shí)間、血小板恢復(fù)正常水平時(shí)間、總用藥時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 藥物協(xié)同組出現(xiàn)惡心2例、皮疹1例及嘔吐1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%;對(duì)照組出現(xiàn)惡心2例、皮疹1例及腹脹1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

臨床上， 上消化道出血的原因很多， 如急性胃黏膜損傷、消化性潰瘍、食管靜脈曲張和胃癌疾病。當(dāng)出血量較大時(shí)， 如果胃腔內(nèi)出現(xiàn)血液會(huì)發(fā)生惡心、嘔血和黑便。若為急性出血， 血壓下降、面色蒼白、心悸、上腹部不適、昏厥等癥狀均為常見(jiàn)消化道出血癥狀， 甚至可發(fā)生休克， 嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[3， 4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用止血措施進(jìn)行治療， 包括使用止血藥物。常用藥物中， 西咪替丁可以顯著抑制晝夜胃酸分泌， 還可以抑制食物、組胺等引起的胃酸分泌， 從而降低胃酸水平， 減少胃酸對(duì)胃黏膜的損傷， 增強(qiáng)胃黏膜的防御能力?？ńj(luò)磺鈉是一種磺酸鈉和腎上腺素 - 氨復(fù)合物， 通過(guò)增加毛細(xì)血管彈性和降低滲透性可以發(fā)揮止血作用， 可以增加毛細(xì)血管破裂端的收縮， 降低毛細(xì)血管的通透性， 增加毛細(xì)血管的抵抗力， 并且常用于毛細(xì)血管通透性增加引起的各種出血的影響， 防止血凝塊從管壁上脫落， 增強(qiáng)毛細(xì)血管阻力， 并有效地發(fā)揮止血作用。兩種藥物作用可疊加和協(xié)同， 有利于加速止血和縮短治療的時(shí)間， 從而加速了康復(fù)的進(jìn)程[5-7]。本研究中， 對(duì)照組采用西咪替丁治療， 藥物協(xié)同組則采用西咪替丁+卡絡(luò)磺鈉治療， 結(jié)果顯示， 藥物協(xié)同組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組血小板檢測(cè)水平、血紅蛋白平均水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 藥物協(xié)同組血小板檢測(cè)水平、血紅蛋白平均水平均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。藥物協(xié)同組上消化道出血停止時(shí)間、血小板恢復(fù)正常水平時(shí)間、總用藥時(shí)間分別為（24.50±2.89）h、（5.13±2.25）d、（6.50±1.11）d， 對(duì)照組上消化道出血停止時(shí)間、血小板恢復(fù)正常水平時(shí)間、總用藥時(shí)間分別為（32.68±2.81）h、（6.02±2.21）d和（7.50±2.78）d;藥物協(xié)同組上消化道出血停止時(shí)間、血小板恢復(fù)正常水平時(shí)間、總用藥時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 西咪替丁+卡絡(luò)磺鈉治療上消化道出血效果好， 可快速止血， 縮短止血的時(shí)間， 并有效提升血小板和血紅蛋白的水平， 無(wú)明顯不良反應(yīng)， 安全性高， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦豫培， 劉鵬， 郝良成， 等. 卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合西咪替丁治療上消化道出血的療效觀察. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2017， 32（3）：460-463.

[2] 郁燕. 卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合奧曲肽治療消化道出血的療效及安全性. 臨床藥物治療雜志， 2018， 16（8）：74-77.

[3] 張艷麗. 胃鏡下卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液沖洗治療消化性潰瘍出血的效果觀察. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， 27（9）：1685-1686.

[4] 劉宏瑩. 卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合西咪替丁治療上消化道出血的效果研討. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（3）：91-92.

[5] 龔立云. 西咪替丁聯(lián)合泮托拉唑治療急性胃黏膜病變并出血的臨床觀察. 醫(yī)學(xué)信息， 2018， 31（2）：133-134.

[6] 周子福. 卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合西咪替丁治療上消化道出血的臨床療效. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（30）：62-63.

[7] 王愛(ài)華. 立止血與西咪替丁聯(lián)合治療新生兒上消化道出血的臨床價(jià)值評(píng)價(jià). 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（30）：81， 83.

[收稿日期：2019-01-21]