鄭逢梅

【摘要】 目的 探討孟魯司特鈉輔助治療兒童支原體肺炎的效果及對患兒C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平的影響。方法 76例支原體肺炎患兒， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組（采用阿奇霉素聯(lián)合支持治療， 38例）與觀察組（在對照組基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉輔助治療， 38例）。觀察并比較兩組患兒臨床療效、臨床癥狀改善情況、治療前后CRP水平與PCT水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率為94.74%， 明顯高于對照組的78.95%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、喘憋消失時間、肺部啰音消失時間明顯短于對照組， CRP、PCT水平明顯低于治療前， 且觀察組上述指標(biāo)水平明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對兒童支原體肺炎， 在阿奇霉素及支持治療的同時聯(lián)合孟魯司特鈉輔助治療， 能提高療效， 較快緩解患兒臨床癥狀， 并有效減輕機體炎性反應(yīng)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 孟魯司特鈉;阿奇霉素;兒童支原體肺炎;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.051

兒童支原體肺炎起病急、進展快， 且發(fā)病率高， 治療不及時能迅速累及肺外各個臟器， 導(dǎo)致多器官功能衰竭， 進而危及生命[1]。常規(guī)以阿奇霉素積極抗感染治療為主， 但支原體肺炎能引起機體嚴(yán)重炎性反應(yīng)， 單用治療效果欠佳。而白三烯受體抑制劑孟魯司特鈉能改善患兒炎性反應(yīng)。故本研究旨在探討孟魯司特鈉輔助治療兒童支原體肺炎的效果及對患兒CRP、PCT水平的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院治療的76例支原體肺炎患兒， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組， 每組38例。對照組男20例， 女18例;平均年齡（6.80±2.41）歲。觀察組男19例， 女19例;平均年齡（6.95±3.10）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究符合臨床試驗倫理準(zhǔn)則， 患兒家屬知情同意， 且獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1. 2 治療方法 對照組給予注射用阿奇霉素（商品名：其仙， 東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字 H20000426， 規(guī)格：0.25 g/支）靜脈滴注， 10 mg/（kg·d）， 連續(xù)用藥5 d， 改為阿奇霉素分散片（湖北東信藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20094106， 規(guī)格：0.25 g）口服3 d， 并聯(lián)合支持治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20120072， 規(guī)格：10 mg/片）， 5 mg/次， 1次/d， 睡前服用;治療后1周進行肺部影像學(xué)復(fù)查。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患兒臨床療效、臨床癥狀消失時間、治療前后CRP與PCT水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。CRP、PCT水平采用酶聯(lián)免疫法檢測。臨床癥狀消失時間主要包括退熱時間、咳嗽消失時間、喘憋消失時間、肺部啰音消失時間。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定結(jié)果分為顯效、有效、無效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀緩解或消失， 胸部X線顯示炎癥大部分或全部吸收;②有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 胸部X線顯示炎癥部分吸收;③無效：臨床癥狀及胸部X線無變化或繼續(xù)惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率為94.74%， 明顯高于對照組的78.95%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較 觀察組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、喘憋消失時間、肺部啰音消失時間明顯短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒治療前后CRP、PCT水平比較 治療后， 兩組患兒CRP、PCT水平明顯低于治療前， 且觀察組明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患兒出現(xiàn)1例惡心、嘔吐不適， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%;觀察組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為0;兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

兒童支原體肺炎是兒科常見的下呼吸道疾病， 好發(fā)于學(xué)齡前小兒及嬰幼兒， 其發(fā)病初期較為隱匿， 臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、乏力、惡心嘔吐等。有研究發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)該疾病的患兒機體免疫調(diào)節(jié)能力差， 且體內(nèi)炎性因子白三烯水平明顯升高， 故針對兒童支原體肺炎患兒， 常規(guī)的阿奇霉素抗支原體治療單用療效較差， 需聯(lián)合炎性因子抑制劑減輕患兒炎性反應(yīng)、促進免疫力恢復(fù)， 從而提高療效、改善癥狀[2-4]。兒童支原體肺炎的可能發(fā)病機制如下[5]：①支原體侵入：對患兒呼吸道造成間接或直接的損傷。當(dāng)患兒免疫力下降時， 支原體通過作用于上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等表面受體， 導(dǎo)致機體受損。②呼吸道上皮吸附因素：支原體通過自身的粘附蛋白強有力的吸附于呼吸道上皮， 從而避免呼吸道黏膜纖毛的清除， 且在其吸附過程中能引起機體分泌大量的炎性因子， 對呼吸道造成嚴(yán)重?fù)p傷。③免疫學(xué)因素：支原體侵入宿主后， 導(dǎo)致宿主Th1細(xì)胞分泌免疫調(diào)節(jié)因子受抑制， 造成宿主免疫功能受損。④其他因素：還可能與患兒性別、營養(yǎng)狀況、遺傳、環(huán)境因素有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組， 患兒退熱時間、咳嗽消失時間、喘憋消失時間、肺部啰音消失時間明顯短于對照組， CRP、PCT水平明顯低于治療前， 且觀察組上述指標(biāo)水平明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與國內(nèi)參考文獻(xiàn)[6]報道的結(jié)果基本一致。出現(xiàn)該結(jié)果可能原因：①支原體侵入宿主， 直接、間接地導(dǎo)致患兒機體損傷， 而作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素能有效的抑制支原體繁殖， 其通過結(jié)合細(xì)菌核蛋白體50s亞基， 有效地抑制細(xì)菌的轉(zhuǎn)肽過程， 抑制依賴于RNA的蛋白質(zhì)的合成， 快速地控制感染。②支原體肺炎患兒體內(nèi)白三烯明顯升高， 白三烯是機體重要炎性介質(zhì)， 隨著其水平升高能明顯刺激機體產(chǎn)生炎性反應(yīng)。CRP、PCT是炎性反應(yīng)的重要炎性因子， 當(dāng)機體發(fā)生嚴(yán)重炎性反應(yīng)時， 其水平明顯升高。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑， 能阻斷相應(yīng)受體與之結(jié)合， 能抑制炎性細(xì)胞侵襲， 減輕氣道炎性反應(yīng)， 能明顯降低各炎性因子水平。

綜上所述， 針對兒童支原體肺炎， 在采用阿奇霉素及支持治療的同時聯(lián)合孟魯司特鈉輔助治療， 能提高療效， 較快緩解患兒臨床癥狀， 并有效減輕機體炎性反應(yīng)， 且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 倪莎莎， 呂菊紅， 李雪琴， 等. 支原體肺炎患兒細(xì)胞免疫功能及肺功能狀態(tài)變化的臨床研究. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展， 2016， 16（25）：4896-4898.

[2] 劉艷薇， 董淑紅， 譚惠珍， 等. 孟魯司特鈉咀嚼片治療兒童肺炎支原體感染后持續(xù)性咳嗽的療效及對尿白三烯的影響. 臨床肺科雜志， 2017， 22（7）：1251-1254.

[3] 崔珍， 金曉群， 李永蓮， 等. 白三烯受體拮抗劑對肺炎支原體肺炎伴喘息患兒預(yù)后的影響. 兒科藥學(xué)雜志， 2017（10）：10-14.

[4] 夏明月， 邱銳琴， 張秀亞， 等. 支氣管哮喘患兒合并肺炎支原體感染后IgE、CYSLTS及IL-13含量的變化及其意義. 國際兒科學(xué)雜志， 2017， 44（8）：579.

[5] 韋瑞含， 羅晶丹， 王毅. 小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病機制與血清免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G水平相關(guān)性研究. 臨床軍醫(yī)雜志， 2018， 46（4）：77-78.

[6] 王坤. 孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎效果觀察. 臨床醫(yī)學(xué)， 2018， 38（8）：118-120.

[收稿日期：2019-03-11]