張繼蘭

【摘要】 目的 探討左西孟旦治療急性心力衰竭患者的效果及其對血清腦鈉肽的作用。方法 100例急性心力衰竭患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組患者采用多巴胺治療， 觀察組患者采用多巴胺聯(lián)合左西孟旦治療。比較兩組患者臨床療效， 癥狀改善時間、心力衰竭糾正時間， 治療前后患者血清腦鈉肽（BNP）水平和左心室射血分數(shù)（LVEF）， 不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率為100.00%， 高于對照組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者血清BNP水平和LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者血清BNP水平和LVEF均優(yōu)于本組治療前， 且觀察組患者優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者癥狀改善時間、心力衰竭糾正時間分別為（4.78±2.11）d、（2.50±1.03）h， 短于對照組的（5.97±2.77）d、（4.80±1.23）h， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 多巴胺聯(lián)合左西孟旦治療急性心力衰竭效果顯著， 可有效降低血清BNP水平， 改善心功能水平， 縮短治療時間， 安全性高。

【關(guān)鍵詞】 左西孟旦;急性心力衰竭患者;血清腦鈉肽;效果;作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.043

心力衰竭是指由于原發(fā)性心臟損傷導(dǎo)致心輸出量減少并且不滿足身體組織代謝的綜合征。臨床表現(xiàn)的特征在于全身循環(huán)、肺循環(huán)和血液灌注不足， 嚴重影響人們的健康和生活質(zhì)量[1]。本研究分析了左西孟旦治療急性心力衰竭患者的效果及其對血清腦鈉肽的作用， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年4月～2018年2月收治的100例急性心力衰竭患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組患者中男34例， 女16例;年齡51～78歲， 平均年齡（63.25±5.68）歲;發(fā)病到治療實施時間2～6 h， 平均時間（4.21±1.89）h;心功能分級：2級10例， 3級 30例， 4級10例;體重41～88 kg， 平均體重（62.80±8.91）kg;合并癥：糖尿病14例， 高血壓18例， 骨質(zhì)疏松12例， 呼吸系統(tǒng)疾病12例。文化程度：小學(xué)8例， 初中11例，?高中11例， 高中以上20例;原發(fā)?。簲U張型心肌病23例， 瓣膜性心臟病10例， 缺血性心肌病17例。觀察組患者中男35例， 女15例;年齡51～77歲， 平均年齡（63.55±5.61）歲;發(fā)病到治療實施時間2～6 h， 平均時間（4.26±1.82）h;心功能分級：2級11例， 3級 30例， 4級9例;體重41～86 kg， 平均體重（62.67±8.21）kg;合并癥：糖尿病14例， 高血壓18例， 骨質(zhì)疏松11例， 呼吸系統(tǒng)疾病12例;文化程度：小學(xué)7例， 初中12例， 高中11例， 高中以上20例;原發(fā)?。簲U張型心肌病23例， 瓣膜性心臟病有11例， 缺血性心肌病有16例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用多巴胺治療， 每次給予1 μg/（kg·min）靜脈泵入， 若患者耐受好， 1 h后可增加為2 μg/（kg·min）靜脈泵入， 持續(xù)治療24 h。觀察組患者采用多巴胺聯(lián)合左西孟旦治療。多巴胺用法用量同對照組， 12 μg/kg左西孟旦靜脈注射10 min， 之后按照0.1 μg/（kg·min）靜脈泵入， 若患者耐受好， 2 h后可增加為0.2 μg/（kg·min）靜脈泵入， 持續(xù)治療24 h。兩組均連續(xù)治療7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效， 癥狀改善時間、心力衰竭糾正時間， 治療前后患者血清BNP水平和LVEF， 不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：血清BNP水平和心功能改善， 心功能改善2級， 癥狀恢復(fù)正常， 癥狀體征消失;有效：血清BNP水平改善>50%， 心功能改善1級;無效：血清BNP水平改善<50%， 心功能無改善或惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 對照組患者治療顯效16例， 有效22例， 無效12例， 總有效率為76.00%;觀察組患者治療顯效25例， 有效25例， 無效0例， 總有效率100.00%。觀察組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血清BNP水平和LVEF比較 治療前， 對照組患者血清BNP水平和LVEF分別為（2351.25±24.28）pg/ml、（45.13±1.96）%， 觀察組分別為（2351.22±24.18）pg/ml、（45.12±1.92）%。治療后， 對照組患者血清BNP水平和LVEF分別為（1450.14±16.12）pg/ml、（49.34±3.01）%， 觀察組分別為（922.19±12.50）pg/ml、（55.56±3.21）%。治療前， 兩組患者血清BNP水平和LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者血清BNP水平和LVEF均優(yōu)于本組治療前， 且觀察組患者優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者癥狀改善時間、心力衰竭糾正時間比較 觀察組患者癥狀改善時間、心力衰竭糾正時間分別為（4.78±2.11）d、（2.50±1.03）h， 均短于對照組的（5.97±2.77）d、（4.80±1.23）h， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患者發(fā)生胸痛1例， 心律失常1例， 胃腸道反應(yīng)1例， 低血鉀1例， 頭暈1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。觀察組患者發(fā)生胸痛1例， 心律失常1例， 胃腸道反應(yīng)1例， 低血鉀1例， 頭暈0例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著中國進入老齡化社會， 心力衰竭的發(fā)病率逐年上升， 嚴重威脅著老年人的生命和健康， 是老年人死亡的重要原因之一。多數(shù)的心力衰竭患者死于急性心力衰竭， 因此提高臨床療效。改善急性心力衰竭患者的預(yù)后已成為臨床醫(yī)師的研究熱點。多巴酚丁胺具有強烈的正性肌力作用， 可增加心輸出量和心肌收縮力， 降低外周血管阻力和心室充盈壓， 促進房室結(jié)傳導(dǎo)功能;左西孟旦是一種新型的鈣離子增敏劑， 具有鈣致敏作用， 開放鉀通道和抑制磷酸二酯酶， 對于治療急性心力衰竭具有良好的臨床療效， 可有效降低血清腦鈉尿肽水平。研究顯示， 左西孟旦可通過打開細胞膜腺苷三磷酸酶K+通道， 增加心肌收縮蛋白Ca2+的敏感性， 增加心肌正性肌力作用[3， 4];具有擴張外周血管和冠狀動脈的多重作用， 抵抗心肌缺血， 減少細胞因子以防止心肌重塑， 并有效降低炎癥因子的水平， 改善嚴重心力衰竭患者的心功能。血清BNP主要由心肌細胞合成分泌， 具有半衰期長， 結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、干擾小的特點。臨床研究表明， 血清BNP具有診斷心力衰竭和預(yù)測心力衰竭預(yù)后的功能， 其水平越低， 說明心臟功能越好[5-8]。

本研究中， 對照組患者采用多巴胺治療， 觀察組患者采用多巴胺聯(lián)合左西孟旦治療。結(jié)果顯示， 觀察組患者總有效率為100.00%， 高于對照組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者血清BNP水平和LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者血清BNP水平和LVEF均優(yōu)于本組治療前， 且觀察組患者優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者癥狀改善時間、心力衰竭糾正時間分別為（4.78±2.11）d、（2.50±1.03）h， 短于對照組的（5.97±2.77）d、（4.80±1.23）h， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 多巴胺聯(lián)合左西孟旦治療急性心力衰竭效果顯著， 可有效降低血清BNP水平， 改善心功能水平， 縮短治療時間， 安全性高。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-21]