甘露 黃桂曉 段啟林

【摘要】 目的 探討俯臥位與截石斜仰臥位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果。方法 60例采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者， 根據(jù)手術(shù)體位不同分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組患者采用截石斜仰臥位， 對照組患者采用俯臥位。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間、結(jié)石清除情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者的住院時間、結(jié)石清除率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者手術(shù)時間（75.5±15.9）min短于對照組的（87.1±12.1）min， 術(shù)中失血量（130.4±20.2）ml少于對照組的（167.9±25.5）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用截石斜仰臥位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石， 可有效縮短手術(shù)時間， 減少術(shù)中失血量， 且不增加并發(fā)癥發(fā)生情況。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);復(fù)雜性腎結(jié)石;俯臥位;截石斜仰臥位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.024

復(fù)雜性腎結(jié)石是臨床常見疾病， 且易導(dǎo)致腎功能損傷和泌尿系統(tǒng)感染[1]， 具有一定的治療難度。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是目前治療復(fù)雜性腎結(jié)石的一線方法， 具有創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高等優(yōu)勢[2]。但從臨床應(yīng)用情況來看， 經(jīng)不同體位開展手術(shù)對治療效果影響較大[3]。本文以本科室收治的60例接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行分組研究， 以探討俯臥位和截石斜仰臥位兩種常用體位的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科室2016年11月～2018年5月收治的60例采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者為研究對象， 納入對象均經(jīng)腹部平片、CT檢查確診并排除肝腎等臟器功能不全患者。根據(jù)手術(shù)體位不同將患者分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組患者男18例， 女12例;年齡43～55歲， 平均年齡（48.1±2.6）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（24.2±4.7）kg/m2;結(jié)石直徑2.3～3.7 cm， 平均直徑（2.9±1.0）cm。對照組患者男19例， 女11例;年齡46～59歲， 平均年齡（48.7±3.6）歲;平均BMI（24.9±5.0）kg/m2;結(jié)石直徑2.6～3.5 cm， 平均直徑（2.8±1.1）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均行氣管插管全身麻醉， 于患側(cè)輸尿管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管擬術(shù)中行人工腎積水并留置導(dǎo)尿管。觀察組患者行截石斜仰臥位， 并適當(dāng)將腰部上拱， 固定后使患者處于截石位。對照組患者行俯臥位。根據(jù)患者的結(jié)石位置和數(shù)量設(shè)計所穿刺的目標(biāo)盞， 一般于11肋間與近腋后線或12肋緣下經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注入0.9%氯化鈉注射液行人工腎積水;在超聲輔助定位下用穿刺針穿刺目標(biāo)腎盞成功后置入斑馬導(dǎo)絲于腎盂腎盞內(nèi)， 用筋膜擴張器沿斑馬導(dǎo)絲擴張至F18， 建立經(jīng)皮腎手術(shù)通道， 借助擴張鞘置入經(jīng)皮腎鏡探查患腎的結(jié)石位置， 借助氣壓彈道碎石桿擊碎結(jié)石， 并將碎石沖出或使用取石鉗將部分結(jié)石取出， 拔出輸尿管導(dǎo)管并順行插入雙J引流管， 放置腎造瘺管并縫合皮膚將其固定。術(shù)后2～3 d復(fù)查CT或腹平片、彩超， 術(shù)后5 d根據(jù)患者的情況拔出腎造瘺管， 術(shù)后1個月若患者無明顯不適應(yīng)拔出雙J引流管。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、結(jié)石清除情況及住院時間。②比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括腎周血腫、出血、感染。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、結(jié)石清除情況及住院時間比較 兩組患者的住院時間、結(jié)石清除率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者手術(shù)時間（75.5±15.9）min短于對照組的（87.1±12.1）min， 術(shù)中失血量（130.4±20.2）ml少于對照組的（167.9±25.5）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)腎周血腫2例、出血1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（3/30）;對照組患者術(shù)后出現(xiàn)感染2例、出血2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（4/30）;兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.1617， P>0.05）。見表2。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是現(xiàn)階段治療復(fù)雜性腎結(jié)石的主要方法之一， 常規(guī)俯臥位體位手術(shù)治療， 可有效降低術(shù)中激光碎石等操作對患者腹腔臟器的損傷[4]， 但隨著臨床經(jīng)驗的積累， 經(jīng)俯臥位手術(shù)的局限性也越發(fā)明顯， 比如：長時間的俯臥位狀態(tài)會對患者的胸腔臟器造成一定的壓力， 不利于術(shù)中麻醉監(jiān)測[5];其次， 若患者在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)心腦血管急癥及患者缺血缺氧等情況時， 不利于及時針對性處理。

本文重點探討了截石斜仰臥位的臨床應(yīng)用價值， 研究結(jié)果顯示， 兩組患者的住院時間、結(jié)石清除率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此提示截石斜仰臥位手術(shù)可取得與俯臥位相同的手術(shù)效果;另一方面， 觀察組患者手術(shù)時間（75.5±15.9）min短于對照組的（87.1±12.1）min， 術(shù)中失血量（130.4±20.2）ml少于對照組的（167.9±25.5）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)分析可能與該體位下手術(shù)可有效避免術(shù)中再次調(diào)整體位， 而俯臥位手術(shù)患者在術(shù)中均需要調(diào)整至截石位方可作輸尿管插管操作;其次， 斜仰臥位建立向下通道， 可在一定程度上縮短碎石沖洗的時間。據(jù)已有的文獻(xiàn)資料來看[6， 7]， 斜仰臥位患者腰橋升高， 頭腳部降低， 肋弓、髂嵴間距增大， 腎臟自下緣移位， 穿刺點下移， 能夠在一定程度上降低由于穿刺過高而引起的各種并發(fā)癥， 再加上患者處于斜臥位時， 腎盞軸向下傾斜不僅進(jìn)針難度降低， 同時能夠有效避免通過葉間血管， 進(jìn)而控制出血量， 本次研究結(jié)果顯示， 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 可能與研究所納入的患者總數(shù)較少有關(guān)。

綜上所述， 采用截石斜仰臥位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石， 可有效縮短手術(shù)時間， 減少術(shù)中失血量， 且不增加并發(fā)癥發(fā)生情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 張宇. 微通道經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效與安全性評價. 新疆醫(yī)科大學(xué)， 2017.

[2] 郝繼東， 廖國強， 劉輝， 等. 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果. 河北醫(yī)學(xué)， 2016， 22（1）：20-23.

[3] 周樹明， 郭青良. 不同體位對復(fù)雜性腎結(jié)石病人經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療效果的影響. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 32（5）：580-583.

[4] 丁起武. 半截石斜仰臥位和俯臥位經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)的對比研究. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)， 2016.

[5] 金毅， 胡忠良， 呂麗飛， 等. 改良平臥截石位與俯臥位下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效及預(yù)后比較. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 16（18）：1863-1865.

[6] 潘鐵軍， 張加橋， 李功成， 等. 腰肋懸空仰臥位下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床研究. 中華泌尿外科雜志， 2011， 32（1）：11-13.

[7] 汪英亮. 探討腎結(jié)石患者俯臥位及半截石斜仰臥位在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用效果. 中國醫(yī)藥指南， 2018， 16（19）：141.

[收稿日期：2019-01-08]