張劍 張記 李發(fā)芹

【摘要】 目的 探討高血壓腦出血手術(shù)治療時(shí)機(jī)的選擇對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響。方法 80例高血壓腦出血患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組選擇在出血后8～24 h進(jìn)行手術(shù)治療， 觀察組選擇在出血后7 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。比較兩組患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分;比較兩組患者術(shù)后住院時(shí)間及開始進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間;比較兩組患者后遺癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間（8.02±0.16）d、開始進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間（2.01±0.21）d均明顯短于對(duì)照組的（11.14±0.24）、（7.15±1.51）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者后遺癥發(fā)生率為7.50%， 明顯低于對(duì)照組的25.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血患者在出血后7 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療可獲得較好的預(yù)后， 患者治療后生活質(zhì)量較佳。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血;手術(shù)治療時(shí)機(jī);患者預(yù)后狀況;生活質(zhì)量;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.013

高血壓腦出血是常見的臨床疾病， 隨著老年人群和高血壓患者的增加， 發(fā)病率逐年上升， 病情危急， 死亡率高， 且致殘以及后遺癥的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響生活能力和生存質(zhì)量。治療嚴(yán)重高血壓合并腦出血主要采用手術(shù)治療， 可在短時(shí)間內(nèi)有效清除血腫， 減輕血腫壓迫帶來的危害， 減輕神經(jīng)功能損害， 促進(jìn)患者預(yù)后改善[1]。本研究選擇 2016年1月～2018年6月本院治療的80例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象， 分析高血壓腦出血手術(shù)治療時(shí)機(jī)的選擇對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2018年6月本院治療的80例高血壓腦出血患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各40例。

觀察組患者中， 男29例， 女11例;年齡45～76歲， 平均年齡（56.89±12.41）歲;高血壓病史5～21年;格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）評(píng)分3～5分12例， 6～8 分 28例;頭顱CT示基底節(jié)出血18例， 丘腦出血10例， 腦葉出血6例， 其他6例;多田公式計(jì)算出血量， 50～70 ml 20例， 71～100 ml 19例， >100 ml?1例。對(duì)照組患者中， 男27例， 女13例;年齡45～76歲， 平均年齡（56.52±12.48）歲;高血壓病史5～22年;GCS評(píng)分3～5分11例， 6～8分29例;頭顱CT示基底節(jié)出血19例， 丘腦出血10例， 腦葉出血6例， 其他5例;多田公式計(jì)算出血量， 50～70 ml 20例， 71～100 ml 19例， >100 ml 1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 對(duì)照組選擇在出血后8～24 h進(jìn)行手術(shù)治療， 觀察組選擇在出血后7 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。根據(jù)患者情況選擇合適的手術(shù)， 其中， 小骨窗開顱血腫清除術(shù)適合腦出血量50～70 ml， 相對(duì)而言生命體征穩(wěn)定的患者， 可在距離血腫最近的部位用吸引器和雙極電凝器分離腦組織直至血腫腔， 將血腫清除， 顯微鏡下給予徹底止血之后給予血腫腔引流。對(duì)于出血量>70 ml， 瞳孔散大的患者可實(shí)施大骨瓣開顱減壓血腫清除術(shù)， 而對(duì)于腦室出血為主的患者， 可在置管24 h之后每天由引流管注入5萬U尿激酶進(jìn)行溶栓。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分;比較兩組患者術(shù)后住院時(shí)間及開始進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間;比較兩組患者后遺癥發(fā)生情況。NIHSS評(píng)分越高， 表示神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重;ADL評(píng)分越高， 表示日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng);生活質(zhì)量評(píng)分越高， 表示生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前， 兩組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間及開始進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間（8.02±0.16）d、開始進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間（2.01±0.21）d均明顯短于對(duì)照組的（11.14±0.24）、（7.15±1.51）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者后遺癥發(fā)生情況比較 觀察組患者后遺癥發(fā)生率為7.50%， 明顯低于對(duì)照組的25.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦出血的發(fā)生和演變作為腦出血病理生理變化的核心， 可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)原發(fā)性和繼發(fā)性損害[2]。手術(shù)清除血腫不僅可以減少血腫的占位效應(yīng)， 改善缺血， 還可以減少血腫分解釋放的各種有毒物質(zhì)引起的間接損傷， 促使存活率提升， 改善生活質(zhì)量和預(yù)后。

目前， 高血壓腦出血有多種手術(shù)方法。腦血腫、血腫引流和尿激酶引流治療腦血腫方便、成本低， 但無法直視穿刺， 減壓不充分， 血腫難以及時(shí)完全消除。小骨窗開顱手術(shù)在顯微鏡下操作， 可直視操作。因?yàn)樵谥币曄孪搜[并止血， 減壓充分， 而且二次損傷很小， 適合出血較少的患者。而出血量較大的患者需要進(jìn)行骨窗擴(kuò)大， 以充分減壓[3， 4]。

出血后超早期手術(shù)切除血腫十分關(guān)鍵。雖然晚期手術(shù)的患者仍可存活， 但會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙， 7 h內(nèi)進(jìn)行超早期手術(shù)治療， 多數(shù)患者可獲得更好的預(yù)后， 這是因?yàn)楦哐獕耗X出血常在疾病發(fā)作后30 min內(nèi)形成血腫。出血停止后， 約6 h后， 血腫周圍的水腫逐漸增大， 之后血腫附近的腦組織開始出現(xiàn)壞死。如果沒有及時(shí)清除血腫， 12 h后腦組織就會(huì)發(fā)生病理改變。因此7 h內(nèi)手術(shù)效果好[5-8]。

本研究中， 對(duì)照組選擇在出血后8～24 h進(jìn)行手術(shù)治療， 觀察組選擇在出血后7 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 術(shù)后住院時(shí)間、開始進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 后遺癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 高血壓腦出血患者在出血后7 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療可獲得較好的預(yù)后， 患者治療后生活質(zhì)量較佳。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-12-19]