李 海 燕

(河南省社旗縣中醫(yī)院 南陽 473300)

妊娠肝內膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是妊娠中、晚期出現(xiàn)的并發(fā)疾病，主要臨床特征為膽汁酸升高及皮膚瘙癢，機體內血脂及雌激素水平明顯升高，影響肝功能，造成肝內膽汁淤積。對胎兒影響較大，增加了圍生兒的死亡率[1]，50%左右胎兒猝死由ICP造成的，臨床上少數“輕度”患者胎兒會出現(xiàn)“不明原因”的猝死情況[2]。肝內膽汁淤積屬于中醫(yī)“黃疸”范疇，臨床上常用茵陳蒿湯來治療，且療效明顯。本研究觀察茵陳蒿湯對ICP患者的治療效果及對雌激素水平的影響，以期為臨床治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2018年11月期間我院產科分娩并確診的妊娠肝內膽汁淤積癥患者81例，均符合妊娠肝內膽汁淤積癥標準。經血清膽酸與病理學檢查確診，血清膽汁酸含量不小于10 μmmol/L，同時排除糖尿病、高血壓及其他肝膽疾病者，患者的平均年齡為(28.4±4.1)歲，平均孕周為(27.2±3.4)周。按照隨機數字表法將患者分為對照組40例和治療組41例，兩組患者各項基本資料相比較差異均不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1診斷標準

按照《中華婦產科學》中妊娠期肝內膽汁淤積癥的診斷標準進行確診。

1.2.2治療方法

兩組患者每天均靜脈注射一次營養(yǎng)合劑。

對照組：靜脈滴注思美泰(生產廠家：Knoll Farmaceutici S.P.A.；批準文號：X20000471)1000mg，每天1次，治療時間為7d。

治療組：在對照組治療基礎之上再添加茵陳蒿湯治療，劑量為0.54 g每千克體重/1d，每天1次，共服用1周。

1.2.3觀察指標

在治療前及治療7d時檢測兩組治療效果及雌激素水平，雌激素水平檢測包括雌二醇與雌三醇的檢測。

皮膚瘙癢評價標準：無皮膚瘙癢評價為0分；偶爾皮膚瘙癢評價為1分；出現(xiàn)間斷性皮膚瘙癢，且無癥狀波動評價為2分；出現(xiàn)間斷性皮膚瘙癢，且存在癥狀波動評價為3分；出現(xiàn)持續(xù)性皮膚瘙癢，日夜無變化評價為4分；

療效評價標準：皮膚瘙癢及黃疸等臨床癥狀完全消失，肝功能及血清甘膽酸均回復正常為治愈；臨床癥狀明顯緩解，血清甘膽酸較治療前降低超過60%為顯效；臨床癥狀有所緩解，血清甘膽酸降低25%～60%為有效；臨床癥狀、肝功能及血清甘膽酸均無明顯改善則為無效。治療有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 治療組與對照組的治療效果評價情況

治療組的治愈患者16例(35.56%)，顯著高于對照組(P<0.05)；治療后有效患者41例(88.9%)，并且治療組的無效率比對照組顯著降低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果

項目治療組(n=41)對照組(n=40)χ2P治愈15(36.59)5(12.50)6.320.012顯效16(39.02)14(35.00)0.140.708有效6(14.63)10(25.00)1.370.242無效4(9.76)11(27.50)4.220.040有效率37(90.24)29(72.50)4.220.040

兩組治療前皮膚瘙癢評分相比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組治療后皮膚瘙癢評分較治療前均明顯下降，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且研究組治療后皮膚瘙癢評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者皮膚瘙癢評分情況

項目治療組(n=41)對照組(n=40)tP治療前2.94±0.372.89±0.330.6410.523治療后0.62±0.090.93±0.1213.1750.000t39.01235.302--P0.0000.000--

2.2 治療組與對照組的雌激素水平分析比較

兩組患者治療前雌二醇和雌三醇水平相比較差異均不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組治療后雌激素水平較治療前顯著下降(P<0.05)；治療組治療后的雌二醇、雌三醇水平明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 治療組與對照組的雌激素水平分析比較

項目治療組(n=41)對照組(n=40)tP雌二醇治療前64.8±5.964.5±5.70.2310.818治療后44.2±4.852.6±5.17.6120.000t18.1699.335--P0.0000.000--雌三醇治療前38.7±5.238.6±5.30.0850.932治療后31.4±4.536.3±4.25.0150.000t7.1212.041--P0.0000.045--

3 討論

妊娠期膽汁郁積癥對產婦及圍產兒的健康均構成威脅，同時患者雌激素相關代謝產物具有一定的影響，導致肝內出現(xiàn)大量膽酸淤積，損傷肝細胞[3]?；颊吒蝺忍幚泶萍に氐南嚓P酶合成和分泌減少，這可能與妊娠期膽汁郁積癥的發(fā)生和發(fā)展存在關聯(lián)。中醫(yī)認為妊娠期血聚以養(yǎng)胎，陰血不足、脾虛肝郁者孕后易脾不運化、肝郁化熱以致水濕滯留，使膽汁外溢。因此臨床治療應以清熱利濕、疏肝理氣為主要原則[4]。

茵陳為君藥，具有清熱利濕、苦泄下降之功，可以促進肝臟組織修復，并抑制肝組織纖維化，還可以提高免疫力，促進肝臟解毒和膽汁排泄的作用，提高肝功能的同時提高雌激素水平。治療組的治愈率與有效率顯著高于對照組，并且治療組的無效率比對照組顯著降低。雌激素水平的升高與肝功能有直接關系，二者互相促進，肝功能得到改善后雌激素水平隨之降低[5]。本研究中治療組的雌二醇、雌三醇治療效果顯著高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，茵陳對妊娠期膽汁淤積癥的治療具有良好效果，能夠降低妊娠期雌激素水平，且具有較高安全性，在臨床具有較高應用價值。