李麗

（佛山市婦幼保健院兒科 廣東 佛山 528000）

呼吸道感染可根據(jù)發(fā)病部位分成上呼吸道感染（鼻炎、咽炎、喉炎）和下呼吸道感染（肺炎、氣管炎、支氣管炎）。兒童的身體免疫力相對來說較差，在多種微生物的侵襲下很容易發(fā)生下呼吸道感染，一年四季均會發(fā)病，但冬春季節(jié)交替時較多，癥狀表現(xiàn)輕重度不一。對于此類疾病臨床主要采用抗生素類藥物進行控制治療，由于大量的抗生素濫用，愈來愈多的病原菌產(chǎn)生了很強的耐藥性，加上用藥不合理等因素，下呼吸道感染患兒的用藥安全性引起國家相關部門的高度重視。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本項研究的對象于2017年11月—2018年12月接收，共240例（男、女患兒分別為130例、110例），患兒年齡2個月～2歲，年齡均數(shù)（1.0±0.7）歲，經(jīng)診斷均為下呼吸道感染。納入患兒均已排除嚴重精神疾病、嚴重內(nèi)分泌疾病和意識模糊等情況，所有患兒均符合下呼吸道感染病理的診斷標準，家屬知情并署名同意，研究實施前已征得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

納入研究患兒的臨床基礎資料收集妥當（錄入電腦Excel表格）后，對其抗生素的使用情況進行分析，包括抗生素種類（青霉素、阿奇霉素、頭孢呋辛鈉、頭孢替唑鈉、丁胺卡那霉素、阿莫西林舒巴坦鈉、哌拉西林舒巴坦鈉）、抗生素給藥途徑（口服用藥、靜脈給藥、口服+靜脈聯(lián)合）、抗生素使用率等。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計患兒抗生素的使用情況并計算使用率（使用率=抗生素用藥例數(shù)/總例數(shù)×100%）、使用依據(jù)（體溫、中耳炎、淋巴結(jié)炎、白細胞數(shù)），按照顯效、有效、無效三個標準對患兒的治療效果予以評定，按[總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%]進行計算。

2.結(jié)果

2.1 使用抗生素的情況

經(jīng)Excel表格求和統(tǒng)計可知，240例患兒中使用抗生素的總共有118例，抗生素使用率高達49.2%（118/240）。其中：通過口服用藥的患兒有8例，占比6.7%，通過靜脈途經(jīng)給藥的患兒有95例，占比80.5%，口服+靜脈聯(lián)合用藥的患兒有15例，占比12.8%。

2.2 使用抗生素的依據(jù)

經(jīng)Excel表格求和統(tǒng)計可知，使用抗生素治療的118例患兒中，中耳炎患兒2例、淋巴結(jié)炎患兒3例、白細胞數(shù)升高20例、發(fā)燒95例。

2.3 使用抗生素的療效

觀察118例患兒接受抗生素治療后發(fā)燒、咳嗽、咳痰、鼻塞的情況，統(tǒng)計計算得出治療總有效率為93.2%（110/118），見表1。

表 118例下呼吸道感染患兒使用抗生素的治療效果統(tǒng)計

3.討論

兒童呼吸系統(tǒng)感染后通常有身體發(fā)熱，食欲不振甚至精神萎靡等癥狀出現(xiàn)[1]。病毒感染一般不建議使用抗生素，但對白細胞總數(shù)增高，已有咽炎、中耳炎，肛溫39.5～40℃以上等情況的嬰幼兒，可選用適當?shù)目股剡M行口服或靜脈給藥[2]。但就當前我國抗生素的濫用情況而言，醫(yī)生在患者面前顯得非常無力；多位專家也同意，要想改善中國醫(yī)療關系，不僅要提升醫(yī)生溝通能力，更要加強患者及家屬對疾病的認知。在就醫(yī)過程中甚至有患者或家屬主動要求醫(yī)生開抗生素，把抗生素當做是對抗炎癥的萬能藥、治療感冒的速效藥；殊不知抗生素的作用是殺滅引起炎癥的微生物，并沒有預防感染的效果，長期使用只會讓細菌產(chǎn)生抗藥性的可能并且變得更難對付；若耐藥的病菌感染了周圍的人還可能面臨無藥可用的結(jié)果[3]。中華醫(yī)學會呼吸病學分會主任委員王辰教授，曾在公開講座中上強調(diào)抗生素使用不當傷己傷人這個嚴重的問題。因此在治療小兒下呼吸道感染中確保抗生素類藥物應用的安全性，應包括患兒家屬對疾病及藥物的正確認知，醫(yī)生對抗生素有深入了解、確保病原學檢查和抗生素用藥的嚴謹性，以及醫(yī)院對抗生素使用的嚴格監(jiān)督管理。因此家屬應做到：①不強迫醫(yī)生開抗生素，嚴格遵醫(yī)囑服藥。②不要無處方購買抗生素，更不要認為越貴越好。③一定要用完整個療程的抗生素，哪怕患兒癥狀明顯改善，過早停藥可能會讓殘留的病菌反撲，使治療失效。醫(yī)生應做到：①觀察患兒表現(xiàn)、藥敏性、感染情況和流行病學，嚴格行病原學檢查。②患兒極少數(shù)有并發(fā)感染，多為輕中度病情少有重度感染，多數(shù)情況下無需聯(lián)合用藥。③不斷更新臨床用藥，提升用藥水平。醫(yī)院應對抗生素類藥物使用進行明確規(guī)定，完善管理制度和流程。

綜上所述，濫用抗生素會導致患兒出現(xiàn)耐藥性，發(fā)生醫(yī)源性感染，下呼吸道感染患兒需要合理使用抗生素進行治療，需要家屬、醫(yī)生和醫(yī)院三方共同配合，提高用藥的安全性。