于靜 董艷 張偉（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院<南京市第一醫(yī)院>手術(shù)室 江蘇 南京 210001）

規(guī)范化培訓(xùn)是年輕護(hù)士成長的必由之路，是年輕護(hù)士打好基礎(chǔ)、培養(yǎng)習(xí)慣的關(guān)鍵時(shí)期，另一方面，目前臨床護(hù)理帶教也存在諸多問題，例如：臨床護(hù)士工作繁忙且偏重基礎(chǔ)護(hù)理操作、帶教模式陳舊、帶教缺乏計(jì)劃、帶教老師能力欠缺、缺乏帶教老師準(zhǔn)入和退出制度、帶教老師與實(shí)習(xí)同學(xué)缺乏溝通、考核方法單一、同學(xué)考試意識(shí)欠缺、教學(xué)質(zhì)量檢查不夠等等[1]，使得年輕護(hù)士的教學(xué)效果不盡人意，同時(shí)也占用了大量的時(shí)間及人力資源。手術(shù)室工作內(nèi)容及性質(zhì)完全不同于病房，其?？菩詮?qiáng)、儀器設(shè)備多、工作節(jié)奏快，不僅給年輕護(hù)士帶來了困擾，更給手術(shù)室安全管理及培訓(xùn)、教學(xué)提出了挑戰(zhàn)[2]，針對(duì)以上情況我科自2016年以“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)理念為基礎(chǔ)，制訂了各專科一系列培訓(xùn)方式并取得了較好的效果，現(xiàn)將該模式下輪轉(zhuǎn)護(hù)士的腹腔鏡手術(shù)培訓(xùn)報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月—2018年8月輪轉(zhuǎn)我科的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士共36名。（該階段護(hù)士初入手術(shù)室經(jīng)過帶教已掌握手術(shù)室基礎(chǔ)操作如：外科手消毒、穿無菌衣、帶無菌手套、常規(guī)手術(shù)鋪臺(tái)，但未接觸腹腔鏡手術(shù)的內(nèi)容；排除懷孕及中途退出者）其中男性2名，女性34名；年齡20～24歲；本科28人，大專8人；同批次人員隨機(jī)抽簽分組，其中對(duì)照組18人，研究組18人。所有人員在手術(shù)室輪轉(zhuǎn)總時(shí)間為3個(gè)月，共輪轉(zhuǎn)普外、泌尿、婦產(chǎn)3個(gè)?？疲總€(gè)?？?個(gè)月。兩組人員在性別、學(xué)歷、年齡等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采取手術(shù)室傳統(tǒng)培訓(xùn)方法：術(shù)前通過預(yù)習(xí)手術(shù)筆記及常規(guī)課件；由?？聘吣曩Y護(hù)士臺(tái)上帶教，講解腹腔鏡手術(shù)器械及手術(shù)配合的步驟；連續(xù)臺(tái)上帶教后(至少3例)，由帶教老師評(píng)估并考核其是否能夠獨(dú)立配合手術(shù)。

研究組采取以“翻轉(zhuǎn)課堂”為基礎(chǔ)的情景培訓(xùn)?！胺D(zhuǎn)課堂”(flipped classroom)又稱反轉(zhuǎn)課堂、顛倒課堂，是指通過對(duì)知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化的顛倒安排，改變傳統(tǒng)教學(xué)中的師生角色并對(duì)課堂時(shí)間的使用進(jìn)行了重新規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)了對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的革新[3]。學(xué)生在課前觀看教學(xué)視頻，課堂上在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行討論、完成習(xí)題作業(yè)、協(xié)作探究和互動(dòng)交流等活動(dòng)[4]。

因此，結(jié)合科室具體情況，我們?cè)趯?shí)踐中的具體措施有：①建立信息（微信、QQ）共享群，該群包括研究組全體成員、教學(xué)組長、專科組長、相關(guān)器械商；②制作手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)視頻及標(biāo)準(zhǔn)課件，要求內(nèi)容簡(jiǎn)單易懂、貼合實(shí)際。提前一周發(fā)放需要學(xué)習(xí)內(nèi)容，供大家提前熟悉；③現(xiàn)場(chǎng)講解。了解前期小組成員自學(xué)情況，并對(duì)學(xué)習(xí)中存在的問題進(jìn)行解答；由教學(xué)組長現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)器械的相關(guān)演示；④小組成員對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)存在疑問及難點(diǎn)的討論，由器械供應(yīng)商及組長進(jìn)行解答；⑤研究組成員分別針對(duì)當(dāng)日考核內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬，其他成員觀看并點(diǎn)評(píng)；⑥根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)及學(xué)習(xí)內(nèi)容，現(xiàn)場(chǎng)考核；⑦全部項(xiàng)目考核合格后，進(jìn)入臺(tái)上帶教（由?？聘吣曩Y護(hù)士輔助至少1例），并由?？平M長及教學(xué)組長進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)。兩組培訓(xùn)時(shí)間為進(jìn)入該?？魄暗?周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組成員小組組內(nèi)考核合格后，由護(hù)士長、教學(xué)組長、專科組長進(jìn)行實(shí)際現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)配合考核，每組每人分別完成不同專科同組手術(shù)醫(yī)生所實(shí)施的1例腹腔鏡手術(shù)配合。比較兩組護(hù)士腹腔鏡器械的安裝、拆卸、清洗、擺臺(tái)及手術(shù)配合質(zhì)量，考核成績滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

所有手術(shù)均順利完成，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)。相關(guān)數(shù)據(jù)比較如下：

（1）研究組在腹腔鏡手術(shù)器械的安裝、拆卸、擺臺(tái)及清洗考核中成績與對(duì)照組比較存在差異（P＜0.05），如表1。

表1 兩組護(hù)士腹腔鏡器械相關(guān)操作考核成績比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)士腹腔鏡器械相關(guān)操作考核成績比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05。

組別 n安裝/拆卸擺臺(tái) 清洗研究組 1894.4±1.0*/95.1±1.2*92.6±1.0*92.8±0.8*對(duì)照組 1889.2±1.6/89.4±1.784.4±0.885.6±1.2

（2）研究組腹腔鏡胃、腸癌根治手術(shù)的配合質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較存在顯著差異（P＜0.05），如表2。

表2 兩組護(hù)士腹腔鏡手術(shù)配合質(zhì)量考核比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)士腹腔鏡手術(shù)配合質(zhì)量考核比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05。

組別 n普外科泌尿科 婦產(chǎn)科研究組 1891.4±3.2*90.6±2.9*92.0±2.2*對(duì)照組 1883.0±5.682.4±4.386.6±4.7

3.討論

3.1 基于“翻轉(zhuǎn)課堂”的規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)促進(jìn)輪轉(zhuǎn)護(hù)士知識(shí)內(nèi)化效果明顯

“翻轉(zhuǎn)課堂”是一種新興的教學(xué)模式，顛覆了傳統(tǒng)的教學(xué)過程，將“知識(shí)傳遞”過程放在培訓(xùn)前，護(hù)士在課前利用教師提供的數(shù)字材料自主學(xué)習(xí)，在課堂中參與同伴和教師的互動(dòng)活動(dòng)，通過解答疑惑、合作討論等策略促進(jìn)知識(shí)內(nèi)化[5]。本研究中研究組無論是在腹腔鏡器械的相關(guān)操作考核還是在腹腔鏡手術(shù)的配合質(zhì)量上，成績明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；究其原因研究組成員在術(shù)前通過視頻學(xué)習(xí)、課堂講解以及模擬操作，已經(jīng)很好的掌握了相關(guān)手術(shù)的理論知識(shí)及配合流程，可以說在實(shí)際手術(shù)配合考核前，她們就已經(jīng)很好的完成了知識(shí)的內(nèi)化，大大縮短了培訓(xùn)時(shí)間，提高了教學(xué)效率，更重要的是達(dá)到了同質(zhì)化的標(biāo)準(zhǔn)，提高了手術(shù)配合質(zhì)量；傳統(tǒng)師帶徒教學(xué)則完全受限于帶教老師的水平以及學(xué)生自身的接受能力，實(shí)際操作中，對(duì)照組成員在獨(dú)立配合手術(shù)前需要經(jīng)過至少兩輪同類手術(shù)帶教，但在實(shí)地考核中成績并不理想?？上攵诜泵Φ墓ぷ髦腥绻晦D(zhuǎn)變教學(xué)模式，要達(dá)到同等效果的話我們就必須投入更多的人力、物力及時(shí)間到教學(xué)中去；此外傳統(tǒng)教學(xué)還存在標(biāo)準(zhǔn)界定困難的問題，被帶教人員能否勝任工作基本取決于帶教老師的評(píng)價(jià)，如果帶教老師的標(biāo)準(zhǔn)本身存在問題，那么被帶教人員的能力也將大打折扣。

3.2 基于“翻轉(zhuǎn)課堂”的規(guī)范化培訓(xùn)優(yōu)化了教學(xué)過程和內(nèi)涵

“翻轉(zhuǎn)課堂”最主要特點(diǎn)是重新建構(gòu)學(xué)習(xí)流程，實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳遞的前移和知識(shí)內(nèi)化的加深，從不同環(huán)節(jié)對(duì)課堂重新定義，達(dá)到知識(shí)掌握和運(yùn)用的目的[3]。在實(shí)施“翻轉(zhuǎn)課堂”的整個(gè)教學(xué)過程中，教學(xué)資源的精心設(shè)計(jì)和教學(xué)內(nèi)容的合理安排尤為重要[6]。

在本組研究中，我們對(duì)于研究組不論是教學(xué)內(nèi)容還是教學(xué)方法都進(jìn)行了大膽的嘗試。首先在內(nèi)容上我們聯(lián)合器械廠商共同制作了手術(shù)操作圖譜、視頻，手術(shù)器械的功能以及各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)；其次提前發(fā)放制造好的學(xué)習(xí)課件與視頻使得護(hù)士可以在課前乃至任何空閑時(shí)刻進(jìn)行直觀的學(xué)習(xí)，極好的激發(fā)了學(xué)習(xí)新知識(shí)的積極性和主動(dòng)性[7]，第三實(shí)地操作模擬，讓大家在課堂上就能體驗(yàn)到實(shí)際手術(shù)過程；第四統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到器械操作與手術(shù)配合的同質(zhì)化。在以上過程中，“翻轉(zhuǎn)課堂”更加提倡“以教師為中心”的單向傳輸轉(zhuǎn)向“以學(xué)生為主、教師為輔”的主動(dòng)探索[8]，實(shí)現(xiàn)學(xué)生自主性個(gè)體化的學(xué)習(xí)，師生之間平等對(duì)話，充分尊重了學(xué)生的主體性[9]，大家在課堂上能夠進(jìn)行主動(dòng)探索和思考，最大化的有效利用了課堂時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了知識(shí)的迅速內(nèi)化，

4.結(jié)語

在我國“翻轉(zhuǎn)課堂”作為一種新穎的教學(xué)模式越來越為大家所關(guān)注[10]，在護(hù)理教育中也逐漸開始運(yùn)用“翻轉(zhuǎn)課堂”進(jìn)行教學(xué)和實(shí)踐培訓(xùn)。在本研究中，我們所實(shí)施的基于“翻轉(zhuǎn)課堂”的規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)于規(guī)培輪轉(zhuǎn)護(hù)士的教學(xué)效果明確，此外在實(shí)施該教學(xué)方式的過程中還優(yōu)化了護(hù)理教學(xué)方法和資源，提高了手術(shù)室臨床護(hù)理教學(xué)效率和質(zhì)量。