劉建輝

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科 青海 西寧 810001）

第二產(chǎn)程即胎兒娩出期，是產(chǎn)婦正常分娩的關(guān)鍵時(shí)期[1]。此時(shí)期產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度增加，疼痛感增強(qiáng)，可能會(huì)出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)等問題，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息[2]。因此，縮短第二產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦疼痛感，提高分娩滿意度是目前臨床和基礎(chǔ)研究的重點(diǎn)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)婦在分娩時(shí)往往伴有劇烈的疼痛，此時(shí)加上產(chǎn)婦緊張、焦慮的心理，從而使得心肌耗氧量增加，血壓升高，造成母體及胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂，更進(jìn)一步的影響產(chǎn)程的進(jìn)展，增加新生兒出生風(fēng)險(xiǎn)。尤其在高原地區(qū)，由于空氣稀薄，含氧量低，研究發(fā)現(xiàn)[2]，高原地區(qū)的普遍缺氧狀態(tài)會(huì)影響產(chǎn)婦子宮以及骨骼肌的收縮從而影響產(chǎn)程的進(jìn)展。本文旨在探討高原地區(qū)產(chǎn)婦不同的體位產(chǎn)婦對(duì)分娩第二產(chǎn)程的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年5月—2019年5月收治的200例陰道自然分娩的產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均為足月妊娠、單胎頭位；且所有產(chǎn)婦無順產(chǎn)禁忌，無高危妊娠等其他并發(fā)癥，所有胎兒無臍帶繞頸，且羊水正常，產(chǎn)婦無高危妊娠疾病，無精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病。按照住院號(hào)的奇、偶數(shù)進(jìn)行分組，其中對(duì)照組100例，年齡22～35歲，平均年齡為（29.6±6.8）歲，孕周37～40周，平均（39.1±4.3）周；觀察組100例，年齡22～35歲，平均年齡為（29.4±6.9）歲，孕周37～40周，平均（39.0±4.2）周；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法

兩組均于宮口近開全時(shí)安排一對(duì)一助產(chǎn)士陪伴。在第二產(chǎn)程開始時(shí)，兩組產(chǎn)婦分別采用各自的體位：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法，產(chǎn)婦取仰臥位，床頭抬高30°，并采用膀胱截石位，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，當(dāng)胎頭撥露3～4cm后左手控制胎頭進(jìn)行無保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)。觀察組采用側(cè)臥位進(jìn)行分娩，產(chǎn)婦兩腿自由放置于產(chǎn)床，或者產(chǎn)婦也可自己抱大腿，助產(chǎn)士可坐在產(chǎn)婦一側(cè)或正面接產(chǎn)，左手、右手四指并攏成杯狀輕輕托住先露，單手保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)，另一手不壓迫會(huì)陰，禁止指腹直接接觸、按壓胎頭，用手掌感受胎頭下降速度，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合適當(dāng)用力，控制分娩速度接產(chǎn)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間短和總產(chǎn)程時(shí)間顯著縮短，與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

組別n第二產(chǎn)程時(shí)間總產(chǎn)程觀察組10029.4±15.184.1±12.7對(duì)照組10046.1±21.5107.0±22.6 t-6.81719.084 P-＜0.05＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰損傷程度比較

觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰Ⅰ度、Ⅱ度損傷及會(huì)陰側(cè)切率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦新生兒評(píng)分、窒息及產(chǎn)后出血情況比較

觀察組產(chǎn)婦新生兒1minAPgar評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，且觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦新生兒評(píng)分、窒息及產(chǎn)后出血情況比較

3.討論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展、產(chǎn)科醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們生活質(zhì)量的提高，產(chǎn)婦對(duì)分娩也提出了更高的要求。目前，國(guó)內(nèi)大多仍采用傳統(tǒng)的仰臥膀胱截石位分娩，此體位有利于顯示手術(shù)視野，方便助產(chǎn)士接產(chǎn)操作及突發(fā)情況搶救，但這種分娩體位有著一定的局限性，導(dǎo)致可塑性受限，可能會(huì)出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)等問題，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息，亦增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率[4]。

尤其在高原地區(qū)，由于空氣稀薄，含氧量低，若此時(shí)第二產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)，更容易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和新生兒窒息的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，高原地區(qū)的普遍缺氧狀態(tài)會(huì)影響產(chǎn)婦子宮以及骨骼肌的收縮從而影響產(chǎn)程的進(jìn)展。本組在第二產(chǎn)程采用側(cè)臥位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，側(cè)臥位時(shí)可顯著縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間短和總產(chǎn)程時(shí)間，而且產(chǎn)婦會(huì)陰Ⅰ度、Ⅱ度損傷及會(huì)陰側(cè)切率均顯著降低；從而新生兒1 min Apgar評(píng)分顯著優(yōu)于傳統(tǒng)體位，大大降低了窒息發(fā)生率和出血的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在高原地區(qū)采用側(cè)臥位接產(chǎn)比傳統(tǒng)的平臥位接產(chǎn)不僅降低產(chǎn)婦會(huì)陰損傷率、會(huì)陰側(cè)切率以及產(chǎn)后出血的情況，而且對(duì)提高新生兒的出生質(zhì)量有著顯著的效果，其通過縮短第二產(chǎn)程的時(shí)間而減輕產(chǎn)婦的緊張和疼痛。