段煉

（重慶市武隆區(qū)人民醫(yī)院 重慶 408500）

慢性阻塞性肺病是氣流受阻的慢性支氣管炎癥或肺氣腫，隨著病程發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭，致殘率和病死率風(fēng)險(xiǎn)大。該疾病與有害氣體、有害顆粒吸入引起的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)，是臨床常見病和多發(fā)病之一。腹腔鏡下膽囊切除是公認(rèn)的膽囊良性診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們?cè)诒疚闹袑?duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的慢性阻塞性肺疾病患者臨床麻醉效果做了觀察，現(xiàn)闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選2012年2月—2018年5月間行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的72例慢性阻塞性肺疾病患者。采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉的為研究組（36例），采取單純性全麻的為對(duì)照組（36例）。共有男性51例，女性21例，年齡19～72歲，平均年齡（45.92±1.47）?；颊卟〕?～10年，平均（4.3±0.5）年。兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)象均確診為慢性阻塞性肺病合并膽囊良性疾病。排除凝血障礙和嚴(yán)重肝腎功能受損患者。

1.2 研究方法

對(duì)照組麻醉方式：?jiǎn)渭冃匀?，術(shù)前用阿托品和苯巴比妥鈉，30min后開始麻醉。手術(shù)過程中用瑞芬太尼維持麻醉狀態(tài)。研究組麻醉方式：全麻復(fù)合硬膜外麻醉，為患者靜脈滴注瑞芬太尼，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.375%的鹽酸羅哌卡因，行氣管插管，連接麻醉機(jī)進(jìn)行IPPV通氣。在圍手術(shù)期間檢測(cè)患者的生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者在麻醉前、術(shù)前、拔管后平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓指標(biāo)情況。對(duì)兩組麻醉效果進(jìn)行比較。顯效：牽拉肌肉無應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)順利進(jìn)行。有效：牽拉肌肉，有輕微應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)進(jìn)程可以繼續(xù)。無效：牽拉肌肉，應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，手術(shù)無法進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料百分率表示（χ2檢驗(yàn)），計(jì)量資料均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示（t檢驗(yàn)），P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的研究組在手術(shù)前的麻醉相關(guān)指標(biāo)變化幅度明顯比單純?nèi)榈膶?duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組的麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別n指標(biāo)麻醉前手術(shù)前拔管后研究組36平均動(dòng)脈壓（mmHg）108.75±9.64117.54±10.37109.15±11.34呼氣末二氧化碳分壓（mmHg）4.08±2.324.37±2.465.66±2.34心率（次/min）75.68±9.6478.06±9.7177.63±9.87血氧飽和度（%）98.49±3.2798.67±3.6597.69±3.24對(duì)照組36平均動(dòng)脈壓（mmHg）110.50±10.67112.03±11.27111.24±10.34呼氣末二氧化碳分壓（mmHg）4.22±2.025.28±2.315.38±2.41心率（次/min）75.94±10.4682.94±9.3678.12±8.67血氧飽和度（%）100.24±3.1899.04±2.1698.24±3.46

2.2 兩組麻醉效果比較

從麻醉效果來看，研究組的麻醉有效率（97.22%）明顯高于對(duì)照組（77.78%），差異顯著，見表2。

表2 兩組麻醉效果比較

3.討論

慢性阻塞性肺病合并膽囊良性疾病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有一定的特殊性，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)和難度有所增加。腹腔鏡手術(shù)前需要建立氣腹，二氧化碳潴留可能誘發(fā)高碳酸血癥。患者氣流不暢，通氣和換氣功能減弱，心肺功能差，其在手術(shù)過程更易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。麻醉引起的血壓上升刺激交感神經(jīng)興奮，會(huì)加快呼吸道平滑肌收縮，造成更嚴(yán)重的呼吸抑制，使呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)加大。腹腔鏡手術(shù)期間要注意進(jìn)行吸氧治療，以減少麻醉并發(fā)癥。瑞芬太尼屬于阿片受體激動(dòng)劑，藥效迅速，作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果比常規(guī)芬太尼強(qiáng)3倍以上。我們研究發(fā)現(xiàn)，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的研究組在手術(shù)前的麻醉相關(guān)指標(biāo)變化幅度明顯比單純?nèi)榈膶?duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。從麻醉效果來看，研究組的麻醉有效率（97.22%）明顯高于對(duì)照組（77.78%），差異顯著。

綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)于行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的慢性阻塞性肺疾病患者效果更佳，對(duì)患者的心率、呼吸等指標(biāo)的影響小，安全性高，值得應(yīng)用。