曾容

（成都市溫江區(qū)婦幼保健院 四川 成都 611130）

高危妊娠是指妊娠期間孕婦存在一些病理情況或致病因素，可能危及自身及胎兒生命，一般認為，高危妊娠與環(huán)境因素、社會因素以及孕婦自身因素均密切相關(guān)，部分孕婦可能合并妊娠并發(fā)癥或其他急慢性疾病，增加早產(chǎn)兒、胎兒死亡、新生兒疾病風險[1]。由此可見，應加強二胎高危妊娠產(chǎn)婦孕期保健工作，將其作為重點監(jiān)護對象，給予積極的治療及管理，保障母嬰身心健康。本文分析二胎高危妊娠產(chǎn)婦的高危因素，并評價其治療策略，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2019年2月到我院進行產(chǎn)檢及分娩的二胎高危妊娠產(chǎn)婦1000例作為觀察組，選取同期頭胎高危妊娠產(chǎn)婦1000例作為對照組。觀察組年齡24～42歲，平均年齡（28.19±1.63）歲，孕周32～42周，平均（38.94±0.35）周。對照組年齡23～40歲，平均年齡（28.20±1.65）歲，孕周32～42周，平均（38.96±0.33）周。

1.2 方法

分析觀察組二胎高危妊娠產(chǎn)婦、對照組同期頭胎高危妊娠產(chǎn)婦臨床資料，內(nèi)容涉及分娩方式、產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況、圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，根據(jù)兩組臨床資料分析其發(fā)生高危妊娠的危險因素。分析方法包括查閱本次妊娠產(chǎn)前檢查資料及分娩病例、詢問產(chǎn)婦及家屬、咨詢責任醫(yī)護人員等，將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計軟件后行相應分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采取SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理，順產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率以及相關(guān)危險因素等計數(shù)資料均使用（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局對比

觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率為22.20%、對照組為54.10%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1；觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息、胎盤粘連植入、產(chǎn)后出血等母兒并發(fā)癥發(fā)生率均高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比[n（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥、圍生兒并發(fā)癥對比[n（%）]

2.2 高危妊娠高危因素

分析兩組高危妊娠高危因素可知，觀察組二胎高危妊娠產(chǎn)婦高危因素中妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、瘢痕子宮、高齡產(chǎn)婦、前置胎盤所占比例均顯著高于對照組，觀察組巨大胎兒所占比例顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組高危因素分析[n（%）]

3.對策

高危妊娠可危及母嬰生命安全，其危險因素較多，以往有研究顯示，妊娠高血壓、妊娠糖尿病、巨大胎兒、早產(chǎn)兒、胎盤前置、胎位異常、瘢痕子宮、貧血、藥物過敏史、家族史等均是高危妊娠的危險因素。也有學者認為，不良孕產(chǎn)史、合并內(nèi)外科疾病、胎盤及羊水因素等是二胎高危妊娠產(chǎn)婦的危險因素。本次觀察組二胎高危妊娠產(chǎn)婦自然分娩率（22.20%）顯著低于對照組同期頭胎高危妊娠產(chǎn)婦（54.10%），觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息、胎盤粘連植入、產(chǎn)后出血等母兒并發(fā)癥發(fā)生率均高于對照組，觀察組二胎高危妊娠產(chǎn)婦高危因素中妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、瘢痕子宮、高齡產(chǎn)婦、前置胎盤所占比例均顯著高于對照組同期頭胎高危妊娠產(chǎn)婦，觀察組巨大胎兒所占比例顯著低于對照組，與以往相關(guān)報道基本相符[3]。

以往有研究顯示，流產(chǎn)手術(shù)次數(shù)過多可能增加新生兒死亡、胎盤粘連、羊水栓塞風險，甚至可能引起習慣性流產(chǎn)，誘發(fā)多種并發(fā)癥。有報道顯示，流產(chǎn)2次以上是高危妊娠危險因素，占比約為14.07%。本次人工流產(chǎn)大于3次的二胎高危妊娠產(chǎn)婦占比8%，是其主要的高危因素之一。有研究顯示，孕早期體重異常也是高危妊娠的危險因素，低于40kg或高于70kg的產(chǎn)婦均應提高警惕，加強體重管理。隨著受晚婚、晚育、二胎政策等影響，大部分二胎產(chǎn)婦均為高齡孕產(chǎn)婦，其并發(fā)癥風險較高，例如妊娠期高血壓、糖尿病等，均會在一定程度上增加圍生期風險。從整體上看，二胎高危妊娠產(chǎn)婦的順產(chǎn)率較低，有報道顯示，正常妊娠產(chǎn)婦的順產(chǎn)率為68.33%，而高危妊娠產(chǎn)婦的順產(chǎn)率僅為30%，差異較大。本次觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率僅為22.2%，剖宮產(chǎn)率高達75.40%，而對照組同期頭胎高危妊娠產(chǎn)婦自然分娩率為54.10%，剖宮產(chǎn)率為43.80%，差異明顯，與以往相關(guān)報道基本相符。分析原因在于二胎高危妊娠產(chǎn)婦符合陰道試產(chǎn)條件比例小、情況更為危重，剖宮產(chǎn)率較高。因此，為降低剖宮產(chǎn)率，改善分娩結(jié)局，應給予產(chǎn)婦積極的預防及治療。

高危妊娠預防及篩查措施：（1）組建高危妊娠產(chǎn)婦治療護理小組，由婦產(chǎn)科醫(yī)生及相關(guān)護理人員組成；對小組成員進行培訓，提高其高危妊娠產(chǎn)婦的篩查及管理能力；（2）應堅持早建卡、早檢查，建立高危妊娠管理機制，做好孕早期管理，對篩查出的二胎高危妊娠應給予跟蹤治療，對產(chǎn)婦加強健康宣傳教育，提高其重視程度及保健意識，定期進行產(chǎn)前檢查；（3）為提高高危妊娠產(chǎn)婦的管理質(zhì)量及效率，應建立二胎高危妊娠篩查管理小組，以妊娠24～32周孕產(chǎn)婦為篩查重點，提高篩查質(zhì)量，規(guī)范高危妊娠產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診程序及管理，嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行管理，做好追蹤、隨訪等工作；（4）做好妊娠期的體重管理、營養(yǎng)管理，為其制定個體化營養(yǎng)膳食搭配表，糾正其偏食、挑食等不良飲食行為，粗糧和細糧合理搭配，保證維生素、蛋白質(zhì)攝入，確保孕期營養(yǎng)可滿足胎兒發(fā)育需求，避免胎兒過大或過小。囑咐孕產(chǎn)婦盡量臥床休息，為保證子宮胎盤血液循環(huán)，盡量選取左側(cè)臥位；（5）定期檢查孕期孕婦血壓、血糖等實驗室指標及超聲影像，綜合孕婦年齡、流產(chǎn)史、病史等資料判斷其是否存在發(fā)生高危妊娠危險因素，將早孕開始至產(chǎn)后42天作為高危監(jiān)測管理重點時期；（6）將相關(guān)危險因素進行歸納分析，劃分為自身固定因素、可變因素、并發(fā)癥因素等幾個方面，對其中的固定因素，例如盆骨情況、身材比例等，應進行重點篩查。

高危妊娠的處理措施：（1）給予產(chǎn)婦心理干預，主動與其交流，使其了解高危妊娠的相關(guān)危險因素及處理對策，引導孕產(chǎn)婦積極配合，并自覺保持樂觀的心態(tài)，減少不良情緒刺激；（2）囑咐家屬多陪伴孕產(chǎn)婦，減少其精神波動，使孕產(chǎn)婦感受到家人的支持；（3）對存在貧血癥狀的孕產(chǎn)婦，應確定病因，及時補充多種微量元素。對宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩的孕婦，應給予維生素C、葡萄糖注射治療，改善胎兒缺氧情況；（4）對存在妊娠期并發(fā)癥者行相應處理，如妊娠期高血壓產(chǎn)婦可根據(jù)其實際情況選擇解痙、降壓藥物，對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦予以地特胰島素皮下注射，同時行飲食及運動指導。

綜上所述，二胎高危妊娠產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、胎兒死亡率較高，應加強高危妊娠產(chǎn)婦篩查和管理，給予積極的治療，控制相關(guān)高危因素，確保母嬰生命安全。