雷濤 張睿 滕沖（通訊作者）

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 浙江 義烏 322000）

本文就有關(guān)于肱骨干骨折治療方面作如下綜述。

1.肱骨的解剖學(xué)特點(diǎn)

肱骨屬于四肢長(zhǎng)骨，其中容易骨折的部位為肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位即肱骨外科頸，肱骨干是指肱骨外科頸下1～2cm至肱骨髁上2cm范圍，上半部與下半部形態(tài)交接處，骨折容易發(fā)生。肱骨干中下段從內(nèi)側(cè)上斜至下方有溝狀行跡，橈神經(jīng)繞溝走行于此處。因此，肱骨干中下1/3段發(fā)生的骨折時(shí)很容易引起橈神經(jīng)的損傷[1]。

2.肱骨干骨折的分型

目前臨床上使用主要的分型是AO分型，AO分型對(duì)肱骨干骨折的早期治療及治療方案的最終確定有指導(dǎo)作用。

（1）A型-簡(jiǎn)單型骨折：A1型為螺旋骨折；A2型為斜行骨折，骨折線≥30°；A3型為橫行骨折，骨折線＜30°。

（2）B型-楔形骨折，部分接觸：B1型為楔形骨折螺旋型；B2型為楔形骨折折，具有小片楔狀；B3型為楔形骨折粉碎性。

（3）C型-復(fù)雜型骨折：C1復(fù)雜型骨折螺旋型；C2復(fù)雜型骨折分離型；C3復(fù)雜型骨折不規(guī)則型，見(jiàn)圖。

圖 肱骨干骨折AO分型

3.肱骨干骨折的治療

3.1 非手術(shù)治療

3.1.1 懸垂石膏 懸吊石膏在肱骨干骨折治療中的應(yīng)用歷史悠久。重力結(jié)合石膏固定具有一定的效果。但由于石膏的重量較大，容易引起不適和肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)不佳。由于石膏導(dǎo)致骨折端分離移位，導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合，時(shí)有發(fā)生。當(dāng)患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)考慮切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合植骨。

3.1.2 功能支具外固定 功能性外固定是利用自身肢體的重力來(lái)復(fù)位，外固定能實(shí)現(xiàn)功能性恢復(fù)，并能避免感染的發(fā)生，可以行早期功能鍛煉恢復(fù)，外固定模式對(duì)骨折端的愈合有一定的促進(jìn)作用。然后此種治療方案會(huì)造成皮膚壓瘡和畸形，后期難以矯正。

3.1.3 小夾板外固定 骨折區(qū)域的夾板固定保持骨折處的血液供應(yīng)破壞小，并沒(méi)有在骨折端應(yīng)力遮擋，也不妨礙患者的肌肉的早期功能鍛煉，以便相互接觸，產(chǎn)生一定的壓力刺激骨折端血運(yùn)，促進(jìn)骨折的愈合。但小夾板使用時(shí)困難，不牢靠[2]，容易皮膚損傷，于此同時(shí)，患者擔(dān)心固定不佳，患者依從價(jià)難以保證[3]。

3.2 手術(shù)治療

3.2.1 外固定架 對(duì)于污染程度較高的開(kāi)放性骨折和復(fù)雜的肱骨骨干骨折，如伴有較大的骨缺損或不能行內(nèi)固定的，外固定架可作為首選方案。優(yōu)勢(shì)在于對(duì)患者的二次損傷較小，操作簡(jiǎn)易，減少收的時(shí)間以及創(chuàng)傷，但也有很多不足之處，主要包括護(hù)理不便，患者配合治療較差，造成感染，影響肩部及肘部的關(guān)節(jié)功能等，臨床使用相對(duì)較少[4]。

3.2.2 鋼板內(nèi)固定術(shù) 臨床實(shí)際上來(lái)說(shuō)選擇手術(shù)入路，通常選擇暴露方便，顯示清晰、組織剝離少的手術(shù)入路進(jìn)行手術(shù)，肱骨近端骨折三分之二采用前外側(cè)入路治療，遠(yuǎn)端骨折三分之一采用后外側(cè)入路治療。與以往的切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)的切口小，創(chuàng)傷少，以及更短的曝露時(shí)間，這可以減少傷口感染的可能性，微創(chuàng)技術(shù)未顯露骨折的斷端，橈神經(jīng)容易發(fā)生損傷，所以往往要求術(shù)者有一定的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)相關(guān)區(qū)域解剖、神經(jīng)血管走行有一定的認(rèn)識(shí)，橈神經(jīng)的保護(hù)應(yīng)該在操作期間始終確保,以避免影響肢體關(guān)節(jié)的日常功能[5]。

3.2.3 髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù) 隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展和BO理論的流行,髓內(nèi)釘技術(shù)的進(jìn)步和內(nèi)固定器材的發(fā)展已經(jīng)取得了一些進(jìn)展。與傳統(tǒng)的鋼板相較，髓內(nèi)釘技術(shù)具有更多的優(yōu)勢(shì)：髓內(nèi)釘固定于髓內(nèi)，穩(wěn)定性比偏心固定有優(yōu)勢(shì)，抗彎曲、抗旋轉(zhuǎn)、抗壓縮能力比普通鋼板強(qiáng)[6]，固定穩(wěn)定后,早期部分負(fù)重運(yùn)動(dòng)可以開(kāi)始,同時(shí)避免應(yīng)力遮擋的作用，減少再次骨折的發(fā)生，保留了骨折部位的血供，大大降低了肱骨骨折斷端不愈合的發(fā)生率，肱骨干骨折術(shù)中使用髓內(nèi)釘已逐漸被臨床醫(yī)生考慮并運(yùn)用。

4.總結(jié)

隨著時(shí)代的發(fā)展以及人民大眾對(duì)生活品質(zhì)要求的提升，對(duì)于不穩(wěn)定型肱骨干骨折使用手術(shù)介入已逐漸成為首選。鎖定加壓鋼板注重局部供血，對(duì)固定處軟組織損傷較輕，固定牢固，相較于普通鋼板，術(shù)后愈合率良好。但是手術(shù)中創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)中組織剝離過(guò)多，神經(jīng)相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，MIPO與之相比，切口更小，肢體的創(chuàng)傷較小，有利于手術(shù)切口的愈合；更短的手術(shù)時(shí)間，這可以減少傷口感染發(fā)生的可能性[7]。肱骨的髓內(nèi)釘技術(shù)損傷比較小，不破壞骨折端血液供應(yīng)，對(duì)骨折愈合有很大的促進(jìn)作用，但同時(shí)由于針入點(diǎn)把握不到位，常出現(xiàn)影響肩關(guān)節(jié)功能的并發(fā)癥。因此，目前我們對(duì)肱骨干骨折的手術(shù)及保守治療進(jìn)行更深一步的探討，在不影響骨折愈合的同時(shí)，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，探索一種更加理想的適合于受累肢體功能恢復(fù)的肱骨干骨折的治療方法[8]。