郭 川 ，方彩霞

（慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

高血壓不僅是一種疾病，而且是多種心腦血管相關(guān)疾病的主要危險(xiǎn)因素，其患病率高，知曉率低，治療率低，患病人群男多于女，患病年齡逐漸年輕化，患病區(qū)域由城市向農(nóng)村轉(zhuǎn)移[1]。我國18歲及以上居民高血壓的患病率為25.2%，患病人數(shù)達(dá)2.7億[2]，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室成為高血壓防治的主戰(zhàn)場，其高血壓的管理效果直接影響我國未來心腦血管病的發(fā)展趨勢[3]。雖然醫(yī)務(wù)人員對高血壓病的規(guī)范化管理與居民健康素質(zhì)、認(rèn)知水平密切相關(guān)，但是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)理論水平、實(shí)踐參與能力是實(shí)現(xiàn)高血壓疾病有效管理的前提。作為規(guī)范化助理醫(yī)師培訓(xùn)基地，積極探索行之有效的培訓(xùn)模式，提升我院教學(xué)水平，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展具有重要的意義。

1 研究對象及方法

1.1 學(xué)員資料

選擇2017年參加我院助理全科醫(yī)師培訓(xùn)班的學(xué)員和進(jìn)修醫(yī)生（鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)）為調(diào)查對象，對志愿參加調(diào)查并簽訂書面協(xié)議書的103人進(jìn)行調(diào)查。來自18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)1個(gè)社區(qū)的103名醫(yī)生，其中男性55名，女性48名；平均年齡22～50歲，35歲以下（包括35歲）75名，大于35歲28名；其中大專以上學(xué)歷46名，中專57名；主治醫(yī)師及以上職稱27名，醫(yī)師職稱61名，其他15名。

1.2 帶教資料

以我院神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科高級職稱臨床醫(yī)師為帶教，共10位，男性8名，女性2名；平均年齡36～50歲；副主任醫(yī)師9名，主任醫(yī)師1名；納入系統(tǒng)交互培訓(xùn)系統(tǒng)。

1.3 系統(tǒng)交互模式建立

以高血壓規(guī)范化培訓(xùn)為目的，以帶教、學(xué)員為對象，以平等互敬為原則，以《高血壓診治指南2014》《內(nèi)科學(xué)》“高血壓”章節(jié)、《中國血脂異常管理策略2014》以及戒煙、營養(yǎng)相關(guān)指南為主要學(xué)習(xí)內(nèi)容采用雙向知識(shí)輸送、醫(yī)患情景模擬，醫(yī)患臨床實(shí)踐、集體討論等方式建立系統(tǒng)交互模式培訓(xùn)系統(tǒng)。培訓(xùn)時(shí)間3個(gè)月，集中培訓(xùn)3次。

1.4 問卷調(diào)查

培訓(xùn)前后分別采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容為高血壓預(yù)防、高血壓診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)、治療（包括非藥物和藥物）、病案分析，共計(jì)28個(gè)問題。發(fā)放問卷113份，回收113份，有效問卷回收率100%。

1.5 效果分析

分別評價(jià)帶教、學(xué)員在培訓(xùn)前后的效果，評估該教學(xué)方法對帶教、學(xué)員的雙重影響；以35歲為基點(diǎn)，分析不同年齡段學(xué)員在培訓(xùn)前后的效果。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后高血壓相關(guān)知識(shí)回答正確率

納入交互教學(xué)模式的帶教10名，在高血壓診斷、藥物治療方面知識(shí)掌握全面，但在高血壓預(yù)防、非藥物治療、案例分析方面有待提高。通過系統(tǒng)交互式培訓(xùn)模式，各位帶教在預(yù)防、非藥物治療、案例分析答題正確率顯著提升（P＜0.01），見表 1。

103名學(xué)員參與系統(tǒng)交互模式培訓(xùn)，培訓(xùn)后學(xué)員對血壓防治相關(guān)知識(shí)的回答正確率明顯高于培訓(xùn)前，培訓(xùn)前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 2。

2.2 不同年齡段學(xué)員培訓(xùn)前后高血壓防治相關(guān)知識(shí)回答正確率比較（見表3）

表1 培訓(xùn)前后帶教高血壓相關(guān)知識(shí)回答正確率[n（%）]

表2 培訓(xùn)前后學(xué)員高血壓相關(guān)知識(shí)回答正確率[n（%）]

結(jié)果顯示，≤35歲年齡組的基層醫(yī)師，培訓(xùn)后對高血壓的診斷、藥物治療及病案分析等知識(shí)回答正確率明顯高于培訓(xùn)前，培訓(xùn)后與培訓(xùn)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對高血壓的預(yù)防及非藥物治療知識(shí)回答正確率培訓(xùn)前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；＞35歲以上年齡組的基層醫(yī)師，高血壓防治知識(shí)回答正確率培訓(xùn)前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 系統(tǒng)交互模式理念

系統(tǒng)交互教學(xué)模式是基于互聯(lián)網(wǎng)的人機(jī)交互理念，以專業(yè)知識(shí)為中心，讓系統(tǒng)內(nèi)成員之間能夠靈活應(yīng)用專業(yè)知識(shí)進(jìn)行溝通，并在這種溝通中促進(jìn)雙方對學(xué)習(xí)內(nèi)容的記憶與鞏固，并構(gòu)建自己的知識(shí)體系；改變傳統(tǒng)的教師教、學(xué)生學(xué)的單向教學(xué)模式，促進(jìn)教與學(xué)融合，一方面改變了學(xué)員的邏輯思維，另一方面也強(qiáng)化了帶教的針對性，這種教育培訓(xùn)模式是指在主體之間的交往中，師生共同參與，促進(jìn)教與學(xué)質(zhì)量全面提高[4]。

3.2 實(shí)施系統(tǒng)交互模式客觀背景

系統(tǒng)交互教學(xué)模式在我院教學(xué)體系中實(shí)施是基于我們對本機(jī)構(gòu)現(xiàn)有醫(yī)師臨床實(shí)踐能力、理論水平考評結(jié)果的客觀認(rèn)識(shí)，期望在帶教過程中共同提高帶教與學(xué)員的實(shí)踐與理論水平。

3.3 系統(tǒng)交互模式在高血壓規(guī)范化培訓(xùn)中的效果評價(jià)

結(jié)果表明：培訓(xùn)后帶教與學(xué)員高血壓相關(guān)防治知識(shí)回答正確率均高于培訓(xùn)前（P＜0.01）。以年齡對學(xué)員進(jìn)行分層統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示：≤35歲年齡組學(xué)員與＞35歲以上年齡組學(xué)員培訓(xùn)后在高血壓相關(guān)知識(shí)方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。但≤35歲年齡組學(xué)員培訓(xùn)后對高血壓的診斷、藥物預(yù)防及病案分析等知識(shí)回答正確率明顯高于培訓(xùn)前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而培訓(xùn)前后高血壓預(yù)防、非藥物治療知識(shí)回答正確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示35歲以下年齡組學(xué)員對高血壓的診斷、藥物治療及病案分析等知識(shí)和能力的提高收效顯著；＞35歲以上年齡組學(xué)員高血壓防治知識(shí)回答正確率培訓(xùn)前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與高年資醫(yī)師相對學(xué)歷較低，接受新知識(shí)能力差有關(guān)。

3.4 系統(tǒng)交互模式實(shí)施前景

系統(tǒng)交互式教學(xué)模式在高血壓診治規(guī)范化培訓(xùn)中的效果是肯定的，通過交互式的教育模式改變了傳統(tǒng)單向灌輸式教學(xué)方法，在輕松愉快的氛圍中實(shí)現(xiàn)互助共贏。本次培訓(xùn)中，無論帶教與學(xué)員在高血壓防治方面均有不同程度收益，改變了高血壓治療的舊觀念，進(jìn)而主動(dòng)積極地向周圍的患者進(jìn)行宣傳教育，使其改變不良生活方式，達(dá)到控制高血壓的目的[5]。因此，在醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中推廣交互式教學(xué)模式，把學(xué)員從被動(dòng)的學(xué)習(xí)中解放，促進(jìn)帶教不斷更新專業(yè)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)優(yōu)化。