張 蒙，康佳迅*，蔣露苗，劉慧影

（1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450001；2.北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理學(xué)院，北京 100010）

宮頸癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，我國(guó)每年約有13萬(wàn)宮頸癌新發(fā)病例，占世界新發(fā)病例總數(shù)的1/4左右[1]。高危型人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus，HPV）持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的主要原因。經(jīng)過長(zhǎng)期的努力，HPV預(yù)防性疫苗的成功研發(fā)使得宮頸癌成為目前唯一可早期預(yù)防并有望徹底根除的癌癥，且對(duì)女性實(shí)施HPV疫苗接種比僅僅使用宮頸癌篩查的成本效益要高[2]。世界衛(wèi)生組織（WHO）和美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）均推薦將HPV疫苗作為宮頸癌的一級(jí)預(yù)防最佳策略。第六次人口普查結(jié)果顯示，河南省農(nóng)村人口數(shù)為16 078 662，居全國(guó)首位。研究顯示，河南省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支出規(guī)模嚴(yán)重偏低[3]，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀亟待關(guān)注。目前有眾多研究[4-5]涉及HPV疫苗在各個(gè)城市的推行情況，針對(duì)相對(duì)落后的農(nóng)村地區(qū)卻鮮見報(bào)道。本研究旨在通過了解河南省農(nóng)村女性對(duì)HPV疫苗的認(rèn)知現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，為HPV疫苗防治工作在該地區(qū)乃至全國(guó)農(nóng)村地區(qū)的進(jìn)一步開展提供理論依據(jù)和參考建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群抽樣的方法于2018年7月至8月選取河南省商丘市、漯河市、開封市農(nóng)村地區(qū)10～40歲的女性作為調(diào)查對(duì)象，最終共抽取280人。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本研究、具有自主認(rèn)知行為能力的女性；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾有宮頸癌病史；（2）具有精神心理方面的疾病史；（3）因其他原因無(wú)法參與本調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷并進(jìn)行預(yù)調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：（1）個(gè)人一般情況：年齡、文化程度、職業(yè)等；（2）對(duì)HPV疫苗的認(rèn)知情況與態(tài)度：是否了解疫苗及是否愿意接種等；（3）影響HPV疫苗接種的相關(guān)因素：未接種疫苗原因、對(duì)疫苗接種機(jī)構(gòu)及付費(fèi)方式的期望等；（4）母親對(duì)女兒接種HPV疫苗的態(tài)度。

1.2.2 資料收集 由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象說明研究目的、內(nèi)容及填寫要求，征得同意后，由其獨(dú)立完成問卷填寫并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷280份，收回有效問卷268份，有效問卷回收率為95.71%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用Epidata3.2建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用描述性統(tǒng)計(jì)分析、方差分析、多因素Logistic回歸分析等，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 河南省農(nóng)村女性對(duì)HPV疫苗的認(rèn)知情況

2.1.1 認(rèn)知狀況調(diào)查得分情況 問卷中“您是否聽說過‘人乳頭瘤病毒’（HPV）”“提及‘人乳頭瘤病毒’（HPV）感染，您首先會(huì)想到的疾病是什么”“您聽說過一種能預(yù)防宮頸癌的疫苗嗎”“您是否知道該疫苗有不同種類”4個(gè)條目反映了被調(diào)查者對(duì)HPV疫苗的認(rèn)知狀況，采用二分法對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行計(jì)分，將加和后的總分劃為5個(gè)等級(jí)。結(jié)果為：0分占53.36%（143/268），1分占20.15%（54/268），2 分 占 9.33%（25/268），3 分 占 8.96%（24/268），4 分占 8.21%（22/268），各問題具體情況見表 1。

表1問卷調(diào)查情況

2.1.2 認(rèn)知狀況得分的影響因素分析 經(jīng)單因素方差分析，認(rèn)知得分與受教育程度呈正比，碩士及以上均分為（3.50±0.707）分，大專及本科、高中、初中及小學(xué)成績(jī)依次降低，各組得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。各種職業(yè)中醫(yī)務(wù)人員得分最高，為（2.79±1.351）分，農(nóng)民得分最低，為（0.58±0.919）分，各組得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。各年齡段中 10～15 歲得分最低，為（0.18±0.393）分，其他年齡段得分稍高。

表2 不同文化程度認(rèn)知程度得分情況（±s，分）

表2 不同文化程度認(rèn)知程度得分情況（±s，分）

文化程度小學(xué)、初中及高中大專及本科研究生及以上得分0.53±0.605 1.68±0.517 3.50±0.707 F P 16.4080.000

表3 不同職業(yè)認(rèn)知程度得分情況（±s，分）

表3 不同職業(yè)認(rèn)知程度得分情況（±s，分）

職業(yè)醫(yī)務(wù)人員教師及學(xué)生服務(wù)業(yè)、制造業(yè)、個(gè)體戶等農(nóng)民得分2.79±1.351 1.15±0.461 0.84±1.072 0.58±0.919 F P 4.0710.003

2.2 河南省農(nóng)村女性對(duì)接種HPV疫苗的態(tài)度及其影響因素

2.2.1 女性對(duì)接種HPV疫苗的態(tài)度情況 在接受調(diào)查的268位女性中：37.22%的女性表示愿意接種HPV疫苗，54.16%表示不愿意，8.62%表示不清楚；25.57%的女性認(rèn)為該疫苗的作用真實(shí)；11.11%的女性曾主動(dòng)查詢過該疫苗的相關(guān)資訊。女性未接種HPV疫苗的原因調(diào)查結(jié)果見圖1。

圖1女性未接種HPV疫苗原因

2.2.2 女性對(duì)接種HPV疫苗態(tài)度的影響因素分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析，共得出3個(gè)影響女性接種HPV疫苗的因素，見表4。

表4影響女性接種HPV疫苗意愿的多因素Logistic回歸分析

2.3 河南省農(nóng)村女性對(duì)女兒接種HPV疫苗的態(tài)度

在受訪者中，針對(duì)其中作為母親的137名女性進(jìn)行對(duì)女兒接種HPV疫苗的態(tài)度調(diào)查，結(jié)果為35.82%的母親表示同意，22.39%表示不同意，41.79%表示不確定。在不同意接種的母親中，38.24%表示不了解該疫苗；8.82%對(duì)疫苗效果存疑；6.02%擔(dān)心副作用；5.74%擔(dān)心疫苗質(zhì)量；11.76%擔(dān)心接種風(fēng)險(xiǎn)；29.41%表示孩子年齡太小。7.46%的母親表示不擔(dān)心女兒接種HPV疫苗會(huì)增加其過早性生活的可能性；32.09%表示擔(dān)心；60.45%表示沒想過。

2.4 河南省農(nóng)村女性對(duì)HPV疫苗的推廣態(tài)度及支付意愿

在接種機(jī)構(gòu)方面，72.08%的女性傾向于“三甲”醫(yī)院；8.68%傾向于普通醫(yī)院；18.49%傾向于社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所；0.75%傾向于普通診所。在價(jià)格方面，100元以內(nèi)、100～500元、500～1 000 元、1 000 元以上占比分別為 33.96%、49.81%、13.96%、2.26%。在付費(fèi)方式方面，19.39%的女性傾向于公費(fèi)；69.20%傾向于政府補(bǔ)貼；11.41%傾向于自費(fèi)。

3 討論

3.1 河南省農(nóng)村女性對(duì)HPV疫苗的認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素

疫苗是預(yù)防傳染性疾病最有效的措施[6]，對(duì)HPV疫苗的認(rèn)知狀況是影響該疫苗在人群中推廣的重要因素。本研究結(jié)果顯示，認(rèn)識(shí)程度為0分的女性占到總?cè)藬?shù)的一半以上（53.36%），這說明農(nóng)村女性對(duì)HPV疫苗的整體認(rèn)知情況較差。曾江忠等[7]在溫州市的一項(xiàng)調(diào)查顯示，43.50%的女性達(dá)到了認(rèn)知程度良好水平，遠(yuǎn)高于本調(diào)查結(jié)果，這可能與農(nóng)村地區(qū)女性普遍受教育程度偏低、缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)以及消息閉塞有關(guān)。調(diào)查結(jié)果顯示，文化程度和職業(yè)是影響認(rèn)知狀況的主要因素，受教育程度高者和醫(yī)務(wù)人員能更清楚地了解HPV相關(guān)知識(shí)?；诖朔N情況，應(yīng)特別注意加強(qiáng)對(duì)基層廣大農(nóng)民、個(gè)體戶等職業(yè)人群的健康教育。在不同的年齡段中，10～15歲女性得分最低，但該年齡段女性正是接種HPV疫苗的重點(diǎn)人群[8]，因此對(duì)青少年和低齡學(xué)生進(jìn)行疫苗知識(shí)普及具有迫切的需求。

3.2 河南省農(nóng)村女性對(duì)HPV疫苗的接種態(tài)度

在我國(guó)，每推遲一年接種HPV疫苗，就會(huì)使843萬(wàn)的女性錯(cuò)過最佳免疫時(shí)機(jī)，其中20.6萬(wàn)人在25年內(nèi)可能發(fā)生高度癌前病變，將造成嚴(yán)重的健康和經(jīng)濟(jì)損失[9]。本研究中，僅有37.22%的女性表示愿意接種HPV疫苗。農(nóng)村地區(qū)存在大量年輕的流動(dòng)務(wù)工女性，在這一人群中推廣HPV疫苗接種，對(duì)降低宮頸癌發(fā)病率具有重要意義。一項(xiàng)針對(duì)東莞地區(qū)流動(dòng)女性的調(diào)查顯示，當(dāng)?shù)匾呙缫庠附臃N率高達(dá)52.16%[10]，可能與東莞地區(qū)毗鄰港澳、相關(guān)訊息傳播途徑多樣有關(guān)。另外有研究[11]顯示，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估能夠有效增強(qiáng)女性防病意識(shí)，降低宮頸癌發(fā)病率。在多因素方差分析中，“認(rèn)為無(wú)患癌風(fēng)險(xiǎn)”“不了解該疫苗”和“疫苗未大范圍推廣”差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。黃慧珊[12]的調(diào)查中同樣發(fā)現(xiàn)女性認(rèn)為無(wú)患癌風(fēng)險(xiǎn)是影響接種意愿的重要因素，應(yīng)注意通過健康教育讓女性意識(shí)到宮頸癌的高發(fā)性和易感性。在本調(diào)查中“價(jià)格太高”僅占16.42%，而有關(guān)研究[13]發(fā)現(xiàn)疫苗價(jià)格因素是影響女性接種意愿的主要原因，由此推測(cè)，農(nóng)村女性對(duì)于HPV疫苗價(jià)格的認(rèn)知可能存在偏差，相關(guān)基層衛(wèi)生部門在開展宣傳工作應(yīng)注意扭轉(zhuǎn)錯(cuò)誤觀念。

3.3 河南省農(nóng)村女性對(duì)女兒接種HPV疫苗的態(tài)度

9～13歲是接種HPV疫苗的最佳時(shí)期，家長(zhǎng)對(duì)于正處這一時(shí)期的孩子能否接種疫苗往往擁有最終決定權(quán)。在本研究中，僅有35.82%的母親同意其女兒接種HPV疫苗。2017年一項(xiàng)meta分析顯示[14]，我國(guó)母親對(duì)于女兒接種疫苗的接受率平均為65.84%，遠(yuǎn)高于本調(diào)查結(jié)果，這可能與農(nóng)村地區(qū)母親本身對(duì)HPV疫苗的接受度偏低有關(guān)。為提高知曉率，可采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)等方法[15]。在原因調(diào)查中，有29.41%的母親因“孩子年齡太小”而拒絕接種，但通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)其中66.7%的女兒年齡已經(jīng)超過了9歲，這說明很多母親對(duì)兒童的適宜接種年齡存在錯(cuò)誤認(rèn)知。在本研究中，32.09%的母親表示擔(dān)心女兒接種HPV疫苗會(huì)增加其過早性生活的可能性，因此應(yīng)避免因過度宣傳而帶來的接種疫苗與默許性行為之間的聯(lián)想[16]。

3.4 HPV疫苗在農(nóng)村地區(qū)推廣的方法建議

世界衛(wèi)生組織（WHO）指出對(duì)HPV疫苗的宣傳應(yīng)包括兩部分：提供全面豐富的HPV知識(shí)，充分說明疫苗的有效性及局限性，并制定公眾教育和傳播計(jì)劃；滿足各利益方的期望并解釋相關(guān)問題[17]。針對(duì)本研究：（1）考慮到農(nóng)村群體文化水平偏低特點(diǎn)，在宣傳工作中應(yīng)注意多角度、多渠道、多層面提供信息，并盡量以圖文并茂、淺顯易懂的形式進(jìn)行宣傳。（2）由于農(nóng)村地區(qū)消息閉塞且民眾跟風(fēng)心理嚴(yán)重，要特別注意糾正一些現(xiàn)存的錯(cuò)誤觀念，避免為后續(xù)推廣工作埋下隱患。（3）應(yīng)在條件允許的情況下盡量滿足當(dāng)?shù)嘏詫?duì)HPV疫苗各方面的期望。（4）基層有關(guān)部門要盡快建立正規(guī)疫苗接種機(jī)構(gòu)，適當(dāng)調(diào)控疫苗價(jià)格、降低自付比例，盡快將HPV疫苗納入國(guó)家免疫接種計(jì)劃。HPV各亞型感染存在明顯的地域差異[18]，要有針對(duì)性地開發(fā)引進(jìn)HPV疫苗，在減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上對(duì)女性起到保護(hù)作用。

4 結(jié)語(yǔ)

HPV疫苗在河南省農(nóng)村地區(qū)的推行現(xiàn)狀不容樂觀，民眾對(duì)疫苗的認(rèn)知度和接受度均遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平，且存在大量陳舊和錯(cuò)誤觀念。民眾對(duì)HPV疫苗的期望主要集中在安全性、有效性和接種費(fèi)用等方面，基層政府和有關(guān)部門應(yīng)盡快采取行動(dòng)，讓農(nóng)村地區(qū)女性有機(jī)會(huì)享受同等的醫(yī)療保障，減少宮頸癌對(duì)農(nóng)村女性的健康危害。