張 睿，李曉靜，申洪嬌，陳利欽，杜 鑫，王艾青

（河南護理職業(yè)學院，河南 安陽 455000）

建構主義理論認為學習是知識的建構，是新舊經(jīng)驗的相互作用，強調(diào)護生學習的自主性、能動性，在此過程中教師負責組織教學，幫助護生進行意義建構[1]?！叭髦巍苯虒W法是一種集體學習與個人學習交替出現(xiàn)的教學設計，被稱為以護生為中心的教學法。該教學法將以教師為主的課堂結(jié)構打散，中間穿插小組討論、小組交叉討論、小組匯報等[2]，能有效提高護生的學習積極性、評判性思維能力、核心能力和教學效果等[3-5]。中高職銜接護生由中職教育步入高職教育，已具備了基礎護理學的相關知識和臨床經(jīng)驗，如何將護生的固有知識轉(zhuǎn)化，重新建構學習意義，激發(fā)其學習積極性和主動性，成為研究者關注的焦點。本研究在構建主義理論指導下，將適合于16～36人中班教學[6]的“三明治”教學法進行改良，運用于64人的中高職銜接護生基礎護理學靜脈輸液理論教學，并評價教學效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利取樣法，選擇河南護理職業(yè)學院2016級高護21班64名中高職銜接護生為研究對象。其中女生56名，男生8人。

1.2 方法

1.2.1 教學培訓“三明治”教學法的概念最早由德國海森堡大學醫(yī)學院提出，于2006年由華中科技大學同濟醫(yī)學院引入我國。筆者于2017年7月參加了河南省舉辦的骨干教師培訓課程，在華中科技大學同濟醫(yī)學院教授黃亞玲的指導下，學習和體驗了“三明治”教學法。

1.2.2 改良版“三明治”教學法 建構主義學習包括“情景”“協(xié)作”“會話”“意義建構”四大要素，而“三明治”教學法包括教師開場白、護生分組討論、護生交叉學習、護生匯報、教師講授、金魚缸、總結(jié)與反饋7個環(huán)節(jié)。研究者結(jié)合建構主義理論和64人大班教學特點，對“三明治”教學法的流程進行改良。改良版“三明治”教學法在原教學方法基礎上改良了小組分組，刪減了小組交叉學習環(huán)節(jié)，將護生匯報改為護生匯報與補充，包括以下6個環(huán)節(jié)：教師開場白、護生分組討論、護生匯報與補充、教師講授、金魚缸、總結(jié)與反饋。現(xiàn)以基礎護理學第十一章“靜脈輸液法”理論教學（2學時，共100分鐘）為例進行說明。

環(huán)節(jié)1：教師開場白（8分鐘）。教師以“大家在中專實習或者以往的經(jīng)歷中有沒有進行過靜脈輸液？提到靜脈輸液，你會想到哪些關鍵詞？”為切入問題，引出本節(jié)內(nèi)容。然后根據(jù)護生的回答結(jié)合教學目標，圍繞“為什么輸液”“輸什么液體”“給誰輸液”“如何輸液”的邏輯線條，提出4個問題。問題A：結(jié)合你的臨床實習經(jīng)歷或者生活經(jīng)歷，什么情況下我們會為服務對象進行靜脈輸液？為什么？問題B：結(jié)合你的臨床實習經(jīng)歷或生活經(jīng)歷，靜脈輸液的溶液有哪些？他們分別有何作用？問題C：結(jié)合你的臨床實習經(jīng)歷或生活經(jīng)歷，說說成人靜脈輸液與兒童靜脈輸液有何異同？問題D：結(jié)合你的臨床實習經(jīng)歷或生活經(jīng)歷，談談頭皮針靜脈輸液與留置針靜脈輸液有何異同？

環(huán)節(jié)2：護生分組討論（12分鐘）。教師將64名護生分為8組，分別命名為 A1、A2、B1、B2、C1、C2、D1、D2。每組 8 人，以 A1組為例，編號分別為A11～A18。凡是字母相同的護生均討論同字母問題，如A1、A2組均討論A問題。具體分組及問題討論見表1。

表1 改良版“三明治”教學法學生分組討論

環(huán)節(jié)3：護生匯報與補充（15分鐘）。護生對所討論問題的結(jié)果進行匯報，同字母另一小組護生進行補充。如教師挑選A1小組匯報A問題，則A2小組必須在A1小組匯報后進行補充。

環(huán)節(jié)4：教師講授（40分鐘）。教師以環(huán)節(jié)1中的4個問題為主線，在與護生一起梳理問題答案的過程中傳遞新知識：輸液故障和輸液反應。

環(huán)節(jié)5：金魚缸（15分鐘）。教師導入案例并提出問題，促使護生結(jié)合本節(jié)知識、聯(lián)系前面所學知識進行思考。案例：患者，女，84歲，診斷為慢性胃炎、肺部感染。入院后給予抑酸護胃藥、抗感染藥、止咳化痰藥、補液支持等綜合治療。2009年12月31日，遵醫(yī)囑，給患者靜脈滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液500ml。在輸液1分鐘左右，患者突然出現(xiàn)胸悶、氣急、顏面紫紺、呼吸困難，血壓測不到。請問患者可能出現(xiàn)的問題及依據(jù)是什么？此種情形下的緊急處理措施是什么？教師選擇A11、A21、B12、B22、C12、C22、D12、D22 護生作為金魚缸內(nèi)成員，必須回答該問題，其他護生可在金魚缸內(nèi)成員回答完畢后加入討論，發(fā)表意見。

環(huán)節(jié)6：教師總結(jié)與反饋（10分鐘）。教師總結(jié)本次課的重點、難點，布置課下作業(yè)，請護生對此次學習的感受與收獲進行反饋。

1.3 效果評價

在課程結(jié)束后，向護生發(fā)放改良版“三明治”教學法教學效果調(diào)查問卷，該問卷在張艷玲等[7]設計問卷的基礎上自行編制，護生匿名填寫，10分鐘后當場收回。共發(fā)放問卷64份，回收問卷64份，有效問卷回收率100%。

2 結(jié)果

改良版“三明治”教學法教學效果問卷調(diào)查內(nèi)容及結(jié)果見表2。

表2 改良版“三明治”教學法教學效果評價[n（%）]

3 討論

3.1 改良版“三明治”教學法符合建構主義理念

建構主義認為學習是學習者在原有知識和經(jīng)驗的基礎上，通過人際間的協(xié)作互動，主動對新信息進行加工處理，建構自己意義的過程[8]。改良版“三明治”教學法的6個環(huán)節(jié)，正是基于建構主義“情景”“協(xié)作”“會話”“意義建構”四大要素。教師開場白環(huán)節(jié)設置的4個問題，除了導入新課，更是通過問題將護生帶入情景，引導護生將既往知識與新知識進行整合；在護生分組討論環(huán)節(jié)，護生需要通過“協(xié)作”與小組成員共同找到答案；護生匯報與補充環(huán)節(jié)，通過“會話”將知識進行分享和傳播；隨后教師通過對4個問題的系統(tǒng)梳理，幫助護生重組知識；在金魚缸環(huán)節(jié)，護生在案例中運用知識、探尋結(jié)果，實現(xiàn)了知識的內(nèi)在轉(zhuǎn)化與運用；最后護生與教師在總結(jié)與反饋中完成教學。

3.2 改良版“三明治”教學法在中高職銜接護生基礎護理學理論教學中教學效果良好

本研究結(jié)果顯示，改良版“三明治”教學法受到中高職銜接護生的認可，可激發(fā)護生學習興趣，提高自主學習能力，提升對靜脈輸液知識的理解水平，提高分析問題、解決問題的能力以及語言表達能力，培養(yǎng)團隊協(xié)作能力，增強生生互動和師生互動，護生對教學效果的滿意度為100%，這與張艷玲[7]、蒙健華等[9]以不同群體為研究對象得到的結(jié)果相似。目前我國中高職教育仍相對獨立，高職基礎護理學所涉及的內(nèi)容與中職教材大量重復，護生學習的積極性不高。在此種情況下，嘗試有別于傳統(tǒng)教學方法的多元化教學方法，對教學的開展具有重要意義[10]。在改良版“三明治”教學法100分鐘的課堂教學中，以護生為主體的教學活動即護生分組討論、護生匯報與補充、金魚缸占據(jù)42分鐘，在此過程中護生需要主動整合靜脈輸液知識對問題進行解釋說明，學習分享觀點以及如何與本小組成員或組外成員進行有效溝通、互動，因而護生的自主學習能力、分析問題能力、解決問題能力、語言表達能力、團隊協(xié)作能力均得到提升；教師引導、講授與總結(jié)占據(jù)58分鐘，此環(huán)節(jié)教師除了導入新課、提出問題、傳授新知，更重要的是幫助護生對問題進行系統(tǒng)梳理、歸納和總結(jié)，再次提升護生對靜脈輸液的理解與認知，讓護生在集體學習中有所獲益，故而有別于傳統(tǒng)“填鴨式”的講授。

3.3 本研究的應用局限

雖然基于建構主義的改良版“三明治”教學法在本研究中教學效果良好，但仍存在以下兩個問題：（1）教學環(huán)境影響教學效果?！叭髦巍苯虒W法對教學人數(shù)和教學場地有極高的要求，提倡中班授課及專用的“三明治”教室。本研究受教學資源限制，進行大班教學且在普通教室，雖然對教學方法進行了改良，但仍會影響教學效果。（2）課程性質(zhì)影響課程實施。“三明治”教學法在基礎護理學靜脈輸液理論教學中的成功實施，并不意味著所有章節(jié)均適合“三明治”教學法，教師應根據(jù)具體的課程性質(zhì)合理安排教學方法。

4 結(jié)語

本研究通過在中高職銜接護生中實施基于建構主義的改良版“三明治”教學法，認為該教學法教學效果良好，對教學有積極意義，能激發(fā)護生學習興趣，提高護生自主學習能力、解決問題能力、團隊合作能力，增加生生、師生互動，建議護理教育者結(jié)合學校資源和課程性質(zhì)嘗試此種教學方法。