馬常蘭 ，田 靜 ，朱麗華

（1.江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江蘇 南京 211800；2.江蘇省婦幼保健院，江蘇 南京 210036）

生殖健康狀況對人群身心健康和生活質(zhì)量有直接的影響，與人群的整體健康水平和人口質(zhì)量等公共衛(wèi)生問題密切相關(guān)[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)和文化的快速發(fā)展，大學(xué)生這一群體在道德觀、價值觀上都有了很大的改變，特別是大學(xué)生社會交往的增多、性心理需求的增長、性觀念的逐漸開放等，過早性行為所導(dǎo)致的未婚先孕、早孕、早育或人工流產(chǎn)術(shù)均呈上升趨勢，高校學(xué)生范圍內(nèi)性與生殖健康問題日益普遍，引起社會的廣泛關(guān)注[2-4]。本研究針對在校女大學(xué)生的生殖健康需求，借助公共選修課這一平臺進(jìn)行生殖健康知識教育，并對學(xué)習(xí)前后的效果進(jìn)行評價，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年9月至2016年12月，在江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，依據(jù)知情同意原則，對自愿報名選擇女性生殖衛(wèi)生保健公共選修課的1 215名女大學(xué)生作為研究對象，均為高中畢業(yè)生，年齡18～21周歲之間，她們在性別、年齡、生源地等方面無差異（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

以提高女大學(xué)生生殖健康保健水平為目標(biāo)，結(jié)合學(xué)生的實際需求及學(xué)情分析進(jìn)行課程定位。根據(jù)女性生殖健康基本要素，結(jié)合行業(yè)專家意見選取教學(xué)內(nèi)容，主要包括生殖生理知識、衛(wèi)生保健常識、常見婦科疾病、乳房保健及常見乳腺疾病的防治、避孕和流產(chǎn)相關(guān)知識等五大類。構(gòu)建以臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)專職教師為主體的師資隊伍。教學(xué)安排每周1次，每次3學(xué)時，連續(xù)6周。利用多媒體視聽教材，結(jié)合課堂講授，教師選取典型臨床資料，以病例討論形式組織教學(xué)，在教學(xué)過程中將典型病例配以圖片或視頻導(dǎo)入情景，以吸引學(xué)生的注意力并激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，并依據(jù)病例中的具體問題展開討論。

1.3 效果評價

1.3.1 評價方法 依據(jù)女性生殖健康基本要素，參考相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計大學(xué)生生殖健康相關(guān)知識需求調(diào)查問卷，根據(jù)專家咨詢和預(yù)調(diào)查的情況對問卷進(jìn)行修正，形成正式問卷。選修課前后相關(guān)生殖健康知識測試的主要內(nèi)容包括生殖生理知識、女性衛(wèi)生保健常識、常見婦科疾病、避孕和流產(chǎn)相關(guān)知識4個類別。每個類別有25個條目，各類知識按1/4權(quán)重相加即為總得分。采用單項選擇題形式，答對1題得1分，答錯或不答不得分。以滿分100分計，最高100分，最低0分。根據(jù)得分高低綜合評價女大學(xué)生的生殖健康認(rèn)知水平，得分越高說明知識掌握程度越高。

1.3.2 倫理學(xué)問題 以行政班級為單元進(jìn)行女性生殖健康知識需求問卷調(diào)查，由項目負(fù)責(zé)人解釋調(diào)查目的及填寫要求。本次調(diào)查秉承自愿、匿名、保密的原則，調(diào)查內(nèi)容僅作為科研分析，不做他用，問卷調(diào)研強(qiáng)調(diào)不記名的原則。

1.3.3 質(zhì)量控制 每位學(xué)生在首次選修課的課堂上進(jìn)行第一次基線測試，于最后一次課程結(jié)束時進(jìn)行第二次終末測試，兩次測試使用相同的試卷。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員負(fù)責(zé)發(fā)放問卷，調(diào)查者獨立填寫，且當(dāng)場統(tǒng)一收回。采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)閱卷，為了保證數(shù)據(jù)結(jié)果的準(zhǔn)確性，由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名研究員對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、核對，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3.4 訪談 采用個別訪談和小組訪談形式，對選修課的學(xué)生進(jìn)行訪談，訪談人數(shù)不少于聽課人數(shù)的70.0%。訪談內(nèi)容包括女大學(xué)生最希望獲取生殖健康相關(guān)知識的途徑、最受學(xué)生歡迎的教學(xué)方式以及能否接受選修課的上課形式、對本課程的滿意度、對今后教學(xué)的建議等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

原始問卷統(tǒng)一編號，使用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)、%表示，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

女性生殖健康知識需求調(diào)查和第一次基線測試發(fā)放問卷1 215份，回收有效問卷1 179份，有效問卷回收率為97.04%，其中一年級 678人（57.51%），二年級學(xué)生 501人（42.49%）。第二次測試發(fā)放問卷1 207份，回收有效問卷1 173份，有效率為97.18%，一年級 677人（57.72%），二年級學(xué)生 496人（42.28%）。

2.2 生殖健康知識需求調(diào)查（見圖1）

女大學(xué)生最希望獲得生殖健康知識排在前五位的依次是月經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)（91.2%）、常見婦科腫瘤的癥狀與保?。?5.3%）、人工流產(chǎn)及危害（81.3%）、避孕與節(jié)育（77.9%）、乳房保健及常見乳腺疾病的防治（74.6%）等相關(guān)知識。

圖1 高職院女大學(xué)生對生殖健康相關(guān)知識需求調(diào)查

2.3 課程測試

選修課學(xué)習(xí)前，高職院女大學(xué)生生殖健康相關(guān)知識全面缺乏，尤其是生殖生理、避孕和流產(chǎn)兩類知識，一年級和二年級學(xué)生總得分分別為（30.47±4.52）分和（39.90±4.48）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明一年級女生是生殖健康教育的重點人群。選修課學(xué)習(xí)后，不同年級學(xué)生各項生殖健康知識知曉率均明顯提高，一年級和二年級學(xué)生生殖健康知識總得分分別為（52.33±5.50）分和（63.91±6.19）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。其中一年級女生在“常見婦科疾病”和“避孕和流產(chǎn)”知識掌握方面提高明顯，二年級女生在“生殖生理”“日常衛(wèi)生保健”和“避孕和流產(chǎn)”方面提高明顯，見表1。

表1 學(xué)習(xí)前生殖健康相關(guān)知識得分比較（±s，分）

表1 學(xué)習(xí)前生殖健康相關(guān)知識得分比較（±s，分）

年級選修課學(xué)習(xí)前一年級二年級人數(shù) 生殖生理知識 日常衛(wèi)生保健 常見婦科疾病 避孕和流產(chǎn)知識 總得分678 501 t P 6.80±1.15 9.02±0.65 38.43 0.00 10.39±1.50 12.76±1.15 29.35 0.00 6.88±1.08 9.08±1.58 28.18 0.00 6.40±0.94 9.04±1.60 35.26 0.00 30.47±4.52 39.90±4.48 34.34 0.00選修課學(xué)習(xí)后一年級二年級677 496 t P 11.61±1.38 14.38±1.40 33.64 0.00 15.11±1.39 18.13±1.43 36.22 0.00 12.39±1.21 14.22±1.35 24.14 0.00 13.14±1.51 17.19±2.33 36.00 0.00 52.33±5.50 63.91±6.19 34.70 0.00

2.4 訪談結(jié)果

2.4.1 學(xué)習(xí)愿望及需求 女大學(xué)生最希望獲取生殖健康知識的途徑依次是選修課形式（95.93%）、專題講座（92.93%）、生殖健康教育網(wǎng)絡(luò)平臺（90.01%）、與專家微信交流或電話咨詢（85.21%）、診療時與醫(yī)師面對面交談（77.23%）等。最喜愛的教學(xué)方式是觀看教學(xué)錄像或VCD、多媒體動畫及圖片演示、臨床典型案例及互動討論式教學(xué)。

2.4.2 對本課程的評價與建議 訪談對象普遍認(rèn)為女性生殖衛(wèi)生保健選修課拓展了學(xué)生的知識視野，彌補(bǔ)了必修課的不足；普遍認(rèn)為以選取典型案例進(jìn)行案例分析授課的形式新穎、教學(xué)方法適合學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容貼近生活，滿意度高達(dá)95.7%。最受歡迎的教學(xué)內(nèi)容是“避孕和流產(chǎn)”和“婦科常見疾病”等相關(guān)知識，如生殖系統(tǒng)炎癥、婦科腫瘤、常用的避孕措施和人工流產(chǎn)等內(nèi)容。訪談對象建議今后的教學(xué)過程中希望增加教學(xué)互動、增加教學(xué)時長、增加小組討論的機(jī)會、增設(shè)操作練習(xí)的內(nèi)容，80.0%的學(xué)生希望專業(yè)教師能夠在校內(nèi)開設(shè)生殖健康專家工作室，在固定時間接受學(xué)生現(xiàn)場咨詢。

3 討論

3.1 女大學(xué)生對生殖健康知識需求普遍，高校應(yīng)加健康宣教

受到傳統(tǒng)和文化觀念的影響，目前我國青少年性及生殖生理知識教育仍然存在不足，大學(xué)生所獲取的生殖健康與避孕知識多來自書刊、網(wǎng)絡(luò)及影視，缺乏系統(tǒng)性和準(zhǔn)確性，難免造成知識的零散和片面，有些知識甚至錯誤的[5]，在面對意外懷孕和人工流產(chǎn)等生殖健康問題時，往往由于缺乏相應(yīng)的知識、渠道和途徑，不能很好地解決問題而帶來較多的安全隱患，對大學(xué)生的生理和心理均會造成危害[6]。本次調(diào)查顯示，女大學(xué)生的生殖保健態(tài)度積極且需求廣泛，但認(rèn)知水平均較低，尤其對“生殖生理”和“避孕和流產(chǎn)”知識明顯缺乏，且獲取知識的途徑比較單一。通過選修課學(xué)習(xí)后學(xué)生對生殖健康相關(guān)知識的知曉率均顯著提高，尤其在“日常衛(wèi)生保健”和“避孕和流產(chǎn)”知識方面，表明學(xué)校是大學(xué)生性與生殖教育的主體，學(xué)校應(yīng)把生殖健康教育納入正常的教學(xué)活動，使大學(xué)生了解更多的生殖保健知識，并逐步過渡到行為的轉(zhuǎn)變[7]。

3.2 合理設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，提升生殖健康教育水平

本次研究依據(jù)在校女大學(xué)生的生殖健康知識需求調(diào)查，參考相關(guān)基線調(diào)查結(jié)果，將普及女性衛(wèi)生保健常識與生殖健康知識教育和行為干預(yù)相結(jié)合。通過選修課學(xué)習(xí)后，學(xué)生普遍對“避孕與流產(chǎn)”相關(guān)知識掌握好，仍然需要長期干預(yù)，促使大學(xué)生積極主動地利用社會提供的生殖健康服務(wù)，改變一些錯誤的態(tài)度和行為。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)女大學(xué)生對女性生活美容常識、中醫(yī)養(yǎng)生知識、瑜伽健身操等其他知識的需求占11.4%，說明她們對知識渴求是全方位的，大學(xué)期間開展豐富多彩適合大學(xué)生的健康教育，為她們將來走向社會組成家庭維系良好婚姻關(guān)系均能起到積極的指導(dǎo)作用。大學(xué)生正處于生理、心理發(fā)育由不成熟向成熟發(fā)展和過渡的階段，也是世界觀、人生觀、價值觀和道德觀形成的重要時期[5]，此時是進(jìn)行健康教育的最佳年齡階段，在高校開展性與生殖健康教育已成為大學(xué)生素質(zhì)教育的重要內(nèi)容[8]。

3.3 選取典型病例開展案例討論式教學(xué)

教師通過啟發(fā)式的提問逐漸引導(dǎo)學(xué)生分析病例，通過對案例前后因果進(jìn)行分析討論，有助于培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、分析問題、解決問題的實踐能力[9]。選取臨床常見的典型婦科疾病進(jìn)行案例討論式教學(xué)，要求學(xué)生具備一定的女性生殖系統(tǒng)解剖及生理學(xué)基本知識，能夠應(yīng)用所學(xué)知識對案例進(jìn)行思考和研究，從而提高學(xué)習(xí)效果。接受選修課學(xué)習(xí)后，二年級學(xué)生對生殖健康知識的知曉率明顯高于一年級（P＜0.01），說明人體解剖學(xué)、生理學(xué)、微生物學(xué)基礎(chǔ)及婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)等課程的學(xué)習(xí)，對大學(xué)生生殖健康知識的獲得有極大的幫助。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對選修課的滿意度高達(dá)95.7%，普遍認(rèn)為典型案例分析式教學(xué)授課形式新穎、教學(xué)方法適合學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容貼近生活，病例討論式教學(xué)激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、拓展了知識面，有助于批判性思維和創(chuàng)造性思維的形成。

3.4 大學(xué)生生殖健康教育方式的探討

大學(xué)生生殖健康知識教育是一項長期而艱巨的工程，高校開展生殖健康教育勢在必行[10]。針對女大學(xué)生生殖健康需求高且認(rèn)知水平不高的現(xiàn)狀，靈活運用多種教學(xué)方法開展健康教育，如新生入學(xué)后即發(fā)放生殖健康教育手冊，開設(shè)選修課、舉辦專題講座，利用校園廣播、網(wǎng)絡(luò)教育、宣傳欄等進(jìn)行宣教并接受咨詢，同時引導(dǎo)大學(xué)生主動接納家庭教育等，開展以大學(xué)生為主體的生殖健康教育活動。本次調(diào)查顯示，95.7%的學(xué)生希望學(xué)校能以課程教育、專題講座、知識競賽等形式，為大學(xué)生提供生殖健康相關(guān)服務(wù)和咨詢，可以減少不安全性行為和意外妊娠帶來的生理傷害及心理壓力。80.0%的學(xué)生希望專業(yè)教師能夠在校內(nèi)開設(shè)生殖健康專家工作室，在固定時間接受學(xué)生的現(xiàn)場咨詢并提供診療建議，從而減少大部分學(xué)生受生殖健康問題帶來的困惑。90.0%以上的女大學(xué)生希望通過網(wǎng)絡(luò)教育的方式獲取生殖健康知識，網(wǎng)絡(luò)教育具有自動管理和遠(yuǎn)程互動處理功能，從而有效保障了教育的私密性，師生之間、學(xué)生之間的溝通更為有效，應(yīng)用于大學(xué)生生殖健康教育有一定的潛力[11]。傳統(tǒng)教育路徑與網(wǎng)絡(luò)平臺相結(jié)合，對大學(xué)生進(jìn)行綜合、全面、立體化的生殖健康教育將是必然趨勢。