毛淑英

（上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，上海 201399）

護(hù)理中高職貫通培養(yǎng)模式是當(dāng)前實現(xiàn)中高職銜接職業(yè)教育模式的一種，通過中高職貫通培養(yǎng)，能縮短護(hù)理職業(yè)人才的培養(yǎng)周期，節(jié)約培養(yǎng)資源，增強護(hù)理職業(yè)教育吸引力，為護(hù)理人才的進(jìn)一步發(fā)展提供平臺和機(jī)會，在護(hù)理中高職貫通職業(yè)培養(yǎng)的大背景下，合理的課程開發(fā)實踐是保障護(hù)理專業(yè)中高職順利銜接、高效進(jìn)行的重要基礎(chǔ)。目前業(yè)界對宏觀層面的理論研究較多，而針對護(hù)理專業(yè)的、中高職貫通培養(yǎng)的實踐研究很少，故以我校2012級貫通護(hù)理課程開發(fā)實施情況為例，結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗，針對目前護(hù)理中高職貫通課程開發(fā)中存在問題進(jìn)行研究，分析原因，以充實護(hù)理職業(yè)教育改革創(chuàng)新的相關(guān)理論，并為其他院校更加合理有效地開展護(hù)理專業(yè)課程創(chuàng)新改革提供參考。

1 我校2012級中高職貫通護(hù)理實施背景

為貫徹落實《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》，2010年3月，上海市政府頒布了《上海市中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》，就職業(yè)教育明確提出要“促進(jìn)中等職業(yè)教育與高等職業(yè)教育銜接，構(gòu)建中等職業(yè)教育與高等職業(yè)教育教程、培養(yǎng)模式和學(xué)制貫通的立交橋”[1]。2010年上海在7所學(xué)校、4個專業(yè)試行中高職教育貫通模式，試點專業(yè)的選擇為技術(shù)含量較高，專業(yè)技能訓(xùn)練時間較長、社會需求量較穩(wěn)定的專業(yè)，護(hù)理專業(yè)為試點專業(yè)之一。2012年，中高職貫通試點擴(kuò)大到17個專業(yè)，招生人數(shù)近2 000人[2]，截至2018年底，貫通教育在上海地區(qū)熱度持續(xù)走高，逐步適應(yīng)上海支柱產(chǎn)業(yè)、新興產(chǎn)業(yè)和骨干行業(yè)對高素質(zhì)技能型人才的增長需求、滿足學(xué)生進(jìn)一步發(fā)展的需求。

上海中高職貫通教育模式招生對象為初中畢業(yè)生，成績不低于中專最低投檔分?jǐn)?shù)線，2011年，中高職貫通增加了面試環(huán)節(jié)，面試合格后方可填報中高職貫通志愿；2012年，護(hù)理中高職貫通規(guī)定學(xué)制6年，學(xué)籍管理分段實施，前3年按中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生學(xué)籍管理規(guī)定進(jìn)行管理，后3年按高等職業(yè)院校學(xué)生學(xué)籍管理規(guī)定進(jìn)行管理[3]。貫通模式在教學(xué)上實施一體化教學(xué)，由上海健康醫(yī)學(xué)院、健康醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校、醫(yī)院專家按照護(hù)理職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)鑒定考核要求，明確護(hù)理中高職專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，制定相應(yīng)的職業(yè)能力和專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、一體化課程設(shè)計、一體化專業(yè)教學(xué)計劃及教學(xué)大綱設(shè)計，形成能力本位的課程體系。護(hù)理中高職貫通實施嚴(yán)格的甄別制度，學(xué)生在學(xué)完第一學(xué)年課程后，由學(xué)校對學(xué)生的學(xué)業(yè)能力進(jìn)行甄別，甄別科目不及格者轉(zhuǎn)入中職護(hù)理專業(yè)二年級學(xué)習(xí)。

2 貫通護(hù)理專業(yè)課程開發(fā)實施現(xiàn)狀

2.1 護(hù)理就業(yè)崗位領(lǐng)域及人才培養(yǎng)目標(biāo)

教育部在《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中提出：“高等職業(yè)院校要根據(jù)技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位的任職要求，參照相關(guān)的職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，改革課程體系和教學(xué)內(nèi)容，建立突出職業(yè)能力培養(yǎng)的課程標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范課程教學(xué)的基本要求，提高課程教學(xué)質(zhì)量?！盵4]本校中高職貫通護(hù)理專業(yè)人才的高職階段畢業(yè)后學(xué)歷層次為大專，畢業(yè)生主要就職于各級各類醫(yī)院、社區(qū)和老年家庭病床醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊，為患者提供臨床護(hù)理服務(wù)。

通過6年中高職一貫制培養(yǎng)，為各類臨床護(hù)理崗位培養(yǎng)具有堅定的政治方向、掌握臨床所需要的基本理論、基本知識和基本技能，具有“5C”特征，即仁愛關(guān)懷、溝通技巧、嫻熟技能、團(tuán)隊合作和具有批判性思維等職業(yè)素質(zhì)和健康照護(hù)能力，能夠從事臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理保健工作，服務(wù)于人民群眾初級衛(wèi)生保健的高端技術(shù)技能型專門人才。

2012級貫通護(hù)理學(xué)制為6年，前3年為中職階段在校學(xué)習(xí)，后兩年為高職階段在校學(xué)習(xí)，第6學(xué)年進(jìn)入臨床實習(xí)，課程按屬性分為人文社科、基礎(chǔ)、臨床護(hù)理、綜合護(hù)理、臨床實踐五大類，總學(xué)時為5 266。其中中職階段總學(xué)時2 776，高職階段總學(xué)時2 490（含臨床實習(xí)40周，總學(xué)時1 200），具體安排見表1～5。

2.2 培養(yǎng)質(zhì)量分析

經(jīng)過6年的系統(tǒng)培訓(xùn)，2012級貫通護(hù)理專業(yè)共培養(yǎng)65名學(xué)生，其中中職及高職階段的合格率均為100%，所有學(xué)生均取得中專及大專學(xué)歷證書。2018年5月，63名學(xué)生參加護(hù)士資格證考試，有60人通過，合格率為95.24%，遠(yuǎn)高于上海平均水平，這些畢業(yè)生均在上海市各醫(yī)院就業(yè)或考入本科護(hù)理專業(yè)繼續(xù)學(xué)習(xí)，其中44人被上海各三級甲等醫(yī)院錄用，三甲醫(yī)院就職率為67.69%。從以上數(shù)據(jù)可以看出，六年制貫通護(hù)理系統(tǒng)培養(yǎng)的學(xué)生發(fā)展素質(zhì)全面，得到了上海地區(qū)各級醫(yī)療單位的認(rèn)可及好評。

表1 人文社科類課程（共1 698課時：中職段1 192課時，高職段506課時）

表2 基礎(chǔ)類課程（共1 126課時：中職段1 102課時，高職段24課時）

表3 臨床護(hù)理類課程（共740課時：中職段432課時，高職段308課時）

表4 綜合護(hù)理類課程（共338課時：中職段50課時，高職段288課時）

表5 臨床實踐類課程（共1 364課時，全在高職段）

3 中高職貫通護(hù)理課程開發(fā)討論及建議

3.1 課程開發(fā)現(xiàn)狀討論

中高職貫通銜接的課程設(shè)置中，人文社科類課程所占比重最大，占到總課時的32.25%，其中語文、體育、藝術(shù)教育類課程貫穿于中高職全階段，表現(xiàn)出具有“仁愛關(guān)懷、溝通技巧”的護(hù)理人才培養(yǎng)思路傾向；基礎(chǔ)類課程含公共基礎(chǔ)課（如醫(yī)用物理、醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)、計算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)等）和專業(yè)基礎(chǔ)課程（如正常人體結(jié)構(gòu)與形態(tài)、正常人體功能、疾病學(xué)基礎(chǔ)等），除了計算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)在高職階段有24課時的延續(xù)外，全部于中職階段完成，說明基礎(chǔ)課的開設(shè)是以“中職階段為主，高職階段為輔”的銜接方式為主；臨床護(hù)理課程有8.20%在中職階段、5.85%在高職階段，其課程開設(shè)是以“雙管齊下”的銜接方式為主；綜合護(hù)理類課程除營養(yǎng)與膳食以外，全部在高職階段完成。見表6。

表6 2012級貫通護(hù)理課程設(shè)置現(xiàn)狀（%）

綜上所述，各類課程在中職、高職不同階段側(cè)重點不同，基礎(chǔ)類課程為“中職階段為主”，臨床護(hù)理類課程為“中高職并重”，綜合護(hù)理及臨床實踐類課程為“高職階段為主”，以期達(dá)到合格的技術(shù)技能型人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

3.2 課程開發(fā)調(diào)整建議

3.2.1 開設(shè)課程適當(dāng)精簡化、整合化 自2010年起，上海試行中高職貫通護(hù)理培養(yǎng)模式，其基本設(shè)想為：對具有相同專業(yè)方向的中等職業(yè)教育和高等職業(yè)教育的專業(yè)進(jìn)行教學(xué)計劃、教學(xué)實施方案和師資管理等一體化設(shè)計，從而加速培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才。其中一個關(guān)鍵詞為“加速”，也是就說貫通培養(yǎng)的理念之一是縮短護(hù)理人才的培養(yǎng)周期，以適應(yīng)社會對護(hù)理人才的增長需求。在這樣的培養(yǎng)理念下，2013年前，護(hù)理貫通人才培養(yǎng)周期為6年，自2014年改為5年制的培養(yǎng)模式，將6年的學(xué)習(xí)內(nèi)容壓縮至5年完成，其課程開設(shè)的整合化、精減化勢在必行，如基礎(chǔ)課程中的正常人體結(jié)構(gòu)與形態(tài)、正常人體功能內(nèi)容關(guān)聯(lián)度極高，可整合為一門課程；人文社科類課程中的心理健康、心理護(hù)理內(nèi)容重復(fù)，可精簡為一門課程，而醫(yī)用物理、醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)不符合職業(yè)人才培養(yǎng)中的“必需、夠用”原則，可縮減或不開，以此達(dá)到“加速培養(yǎng)”“一體化設(shè)計”的目的。

3.2.2 增設(shè)專業(yè)化發(fā)展方向課程開發(fā) 當(dāng)前，上海中高職貫通護(hù)理教育主要是培養(yǎng)通科專業(yè)人才，尚未確立?？谱o(hù)理教育制度，在我校2012級貫通護(hù)理課程開設(shè)中，其綜合護(hù)理類（如中醫(yī)護(hù)理、社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理等）體現(xiàn)了專業(yè)化發(fā)展方向課程開發(fā)思路，但比重極小，只占到整體課程的6.42%。隨著社會的飛速發(fā)展，醫(yī)療專業(yè)的分工精細(xì)化、?？苹D(zhuǎn)變勢在必行，在6年制護(hù)理人才培養(yǎng)中，6.42%的專業(yè)化課程不能滿足“理論知識過硬，技能水平嫻熟”的?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)需求。從我校2012級貫通護(hù)理畢業(yè)生的質(zhì)量來看，學(xué)有余力的學(xué)生占比較高，完全有能力增加專業(yè)化護(hù)理課程的學(xué)習(xí)。在一體化課程開發(fā)設(shè)置中，可借鑒美國“?？谱o(hù)士”的經(jīng)驗，在高職階段增加老年護(hù)理學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)、兒童護(hù)理學(xué)、口腔護(hù)理學(xué)等課程的課時比重，可以使畢業(yè)生具有更高的職業(yè)能力和就業(yè)競爭力。

3.2.3 開發(fā)課程種類的多樣化 （1）中高職貫通學(xué)源優(yōu)、劣勢分析。①優(yōu)勢：中高職貫通護(hù)理主要招收初中畢業(yè)學(xué)生，平均年齡16周歲，學(xué)生年齡小，可塑性極強，是學(xué)習(xí)技能和語言的好時期；護(hù)理貫通教育持續(xù)6年（2014年起縮至5年），學(xué)生接受專業(yè)教育的時間相對較長，達(dá)到或超過了國際培養(yǎng)高級技術(shù)型人才至少要接受3年以上專業(yè)教育的標(biāo)準(zhǔn)，能夠形成較為扎實的專業(yè)基礎(chǔ)。②劣勢：中高職貫通的特點為“貫通”和“一體化”，學(xué)生只要通過中考進(jìn)入護(hù)理中高職貫通院校進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)，不再需要參加高考或其他淘汰性考核，基本上就可以順利畢業(yè)，拿到大專文憑，不存在任何升學(xué)競爭；5～6年在同一所學(xué)校、同一個專業(yè)學(xué)習(xí)，學(xué)生極易出現(xiàn)懈怠狀態(tài)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)動力不足、學(xué)習(xí)興趣缺失、得過且過的現(xiàn)象，最終影響護(hù)理人才的培養(yǎng)效果及質(zhì)量。（2）增加多門類、多樣化課程開發(fā)力度。我校2012級貫通教育在人文社科類課程中，每學(xué)期有一門藝術(shù)教育（限選）類課程，總課時為102節(jié)，每學(xué)期周學(xué)時1節(jié)，占總課時的1.94%，遠(yuǎn)不能達(dá)到激發(fā)學(xué)生興趣，增強學(xué)習(xí)動力的教育目的，故在一體化課程開發(fā)中，應(yīng)開設(shè)多門類選修課程、多形式選修課程的渠道：①多門類選修課程：由于貫通學(xué)生入學(xué)時年齡比較小，每學(xué)期有限的必修課無法滿足全方位、多層次、護(hù)理技能培養(yǎng)需求，因此，多門類選修課的開設(shè)十分必要，選修課的內(nèi)容應(yīng)該兼具工具性和文化性，根據(jù)不同年級學(xué)生的認(rèn)知特點和水平，結(jié)合護(hù)理工作的職業(yè)特色，開設(shè)中西語言和文化類的課程，如：中國傳統(tǒng)文化、西方文化入門、跨文化交際等。選修課的門類可以根據(jù)學(xué)校的師資情況、教師的研究特長以及學(xué)生的興趣愛好而定。②多樣化課程開發(fā)：選修課還可突破傳統(tǒng)的課堂講授模式，通過網(wǎng)絡(luò)和多媒體課件進(jìn)行授課，這種方式適合正處于臨床實習(xí)階段的六年級學(xué)生。因為選修課程的開設(shè)在離開校園后可以延續(xù)，學(xué)生在實習(xí)期遇到任何問題仍有途徑進(jìn)行解決。另外，這樣的學(xué)習(xí)方式能夠有效提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，為終身學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

4 結(jié)語

我國護(hù)理事業(yè)快速發(fā)展，對于護(hù)理專業(yè)中、高等職業(yè)教育提出了新的挑戰(zhàn)，中高職銜接的人才培養(yǎng)是統(tǒng)籌發(fā)展職業(yè)教育、適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的重大舉措。在護(hù)理專業(yè)中高職銜接的建設(shè)中，貫通護(hù)理專業(yè)教育要靠重點課程來支撐，靠特色課程來支撐，沒有合理的課程體系做基礎(chǔ)，專業(yè)的建設(shè)便成為空中樓閣。因此，應(yīng)不斷加強分析和研究，以推動中高職貫通教育深入發(fā)展。