鄭宏 葉飛翔 葉寧 富學林 張磊

【摘要】 目的 探討薩勃心肺復蘇機在心臟驟停患者搶救中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科2018年1～12月需行心肺復蘇搶救的患者100例，依據(jù)隨機原則分為人工心肺復蘇組52例（A組）和薩勃心肺復蘇組48例（B組），將兩組復蘇成功所需時間、復蘇成功率、復蘇有效后患者平均動脈壓和血乳酸值進行比較。結(jié)果 B組復蘇成功時間短于A組，復蘇成功率、復蘇有效后的平均動脈壓高于A組，復蘇成功后的血乳酸值低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 薩勃心肺復蘇機用于急診科心臟驟?；颊叩膿尵?，可縮短心肺復蘇成功的時間，極大提高了心肺復蘇成功率。

【關(guān)鍵詞】 心臟驟停;急診科;心肺復蘇

中圖分類號：R541.7+8 ? 文獻標志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.08.006

【Abstract】 Objective To explore the clinical practice value of Saab cardiopulmonary resuscitation machine on the rescue of patients with cardiac arrest.Methods 100 patients who needed cardiopulmonary resuscitation from January to December 2018 in the Emergency Department of Affiliated Hospital of Guilin Medical University were selected.According to random principle，all patients were divided into artificial cardiopulmonary resuscitation group（52 cases，group A） and Saab cardiopulmonary resuscitation group（48 cases，group B）.And then，the time needed for successful resuscitation，the success rate of resuscitation as well as the mean arterial pressure and blood lactate values of patients after effective resuscitation were compared between the two groups.Results The time needed for successful resuscitation of the group B was shorter than that of the group A，the success rate of resuscitation and mean arterial pressure after effective resuscitation were higher，and blood lactate value after effective resuscitation was lower than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Saab cardiopulmonary resuscitation machine can shorten the successful time and greatly improve the success rate of cardiopulmonary resuscitation for the rescue of patients with cardiac arrest.

【Key words】 cardiac arrest;department of emergency;cardiopulmonary resuscitation

在急診科診治中常面臨著各種急危重癥的患者，而心臟驟停是其中較為常見的表現(xiàn)之一。心臟驟停具有起病急、病死率高的特點，患者通常伴隨著意識喪失、新陳代謝功能停止等表現(xiàn)，行心肺復蘇術(shù)，目的是為患者心臟、肺臟、大腦及腎臟、肝臟等重要器官提供血液，阻止和逆轉(zhuǎn)患者各臟器、組織功能衰竭，促使患者自主呼吸、心跳和意識的恢復[1]。心臟驟停后若沒有在有效時間內(nèi)進行搶救，對于人體重要器官組織會造成不可挽回的嚴重損害，甚至死亡，因此，患者出現(xiàn)心臟驟停必須立即進行心肺復蘇[2]。在心肺復蘇過程中高質(zhì)量及高效率的胸外按壓是患者搶救成功的關(guān)鍵因素所在[3]。目前，我市大部分醫(yī)院尤其是縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院急診科，還是采取傳統(tǒng)的徒手胸外按壓術(shù)救治心臟驟?；颊?，對于執(zhí)行該操作的醫(yī)生及護士受自身體力和技術(shù)水平等相關(guān)因素影響，導致其按壓力度及按壓位置都會不可避免地出現(xiàn)偏差，致使復蘇效果不理想，且容易出現(xiàn)肋骨骨折以及臟器損傷等并發(fā)癥，使該方式有一定局限性[4]。我院急診科現(xiàn)使用的美國1007型薩勃心肺復蘇器，是一種以高壓氧為驅(qū)動力的機械輔助裝置，安裝機器速度快，十幾秒鐘就可安裝完畢，操作過程全自動，能同步胸外心臟按壓和正壓通氣呼吸，其按壓力度均勻，具有一定穩(wěn)定性，搶救效果明顯優(yōu)于徒手復蘇[5]。目前薩勃心肺復蘇機在我市及各基層醫(yī)院急診科使用普及度不高，為更好地了解薩勃心肺復蘇機在搶救心臟驟?；颊咧械男Ч茝V該機器的應(yīng)用，筆者對比分析了我院急診科薩勃心肺復蘇機與人工心肺復蘇的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法1.1 一般資料 選取2018年5～9月在桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科需行心肺復蘇的患者100例，男61例，女39例;年齡25～81歲，平均61歲。均為心臟驟?；颊?，其中心臟肺部疾病56例、腦血管意外27例、外傷性休克15例、溺水2例。將患者隨機分為使用人工心肺復蘇者52例（A組）及使用薩勃心肺復蘇機者48例（B組）。兩組患者的性別、年齡及導致心臟驟停原因等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對于確診心臟驟停的患者，心肺復蘇同時必須立即予以心電監(jiān)護、開放氣道并進行氣管插管呼吸機輔助呼吸，建立靜脈通道，并且予腎上腺素、阿托品靜推及備好電除顫等一系列搶救措施[6]。A組患者采用人工心肺復蘇術(shù)，參與的救護人員均接受過正規(guī)的心肺復蘇技術(shù)培訓，人工復蘇嚴格按照《2010AHA心肺復蘇與心血管急救指南》以及《2015年AHA心肺復蘇及心血管急救指南更新》開展。2人分工進行，1人負責胸外心臟按壓，1人負責清除氣道分泌物或異物，胸外按壓者如出現(xiàn)疲勞可輪換按壓[7]。人工胸外按壓頻率100～120次/min，盡量減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間，按壓深度至少5 cm，但是應(yīng)避免超過6 cm[8]。B組患者采用薩勃心肺復蘇機治療，接好氣源，將背板置于患者肩背部，底板插入背板中，按壓墊緊貼胸骨柄下端1/3處，打開按壓按鈕，根據(jù)患者具體情況選擇復蘇器按壓深度、頻率[9]，一般心肺復蘇機參數(shù)設(shè)置如下：按壓頻率110 次/min，通氣頻率10次/min，潮氣量400～500 mL，合理調(diào)節(jié)按壓壓力和通氣值，根據(jù)前后胸徑比確定按壓深度，嚴格控制按壓深度（通常5～6 cm），保證按壓量與釋放量相同，比正壓通氣量高15倍[10]。薩勃心肺復蘇機在使用完畢后要進行清潔、消毒并存儲到安全的地方，并定期保養(yǎng)維護，以保持儀器性能良好[11]。心肺復蘇過程中采取的通氣管均為一次性無菌物品，禁止重復使用避免交叉感染發(fā)生。

1.3 療效判定和觀察指標 觀察比較兩組復蘇成功所需時間、復蘇成功率、復蘇有效后患者平均動脈壓和血乳酸值。心肺復蘇成功標準：（1）有自主呼吸;（2）已擴大的瞳孔縮小，對光反射恢復;（3）發(fā)紺的唇、皮膚黏膜顏色轉(zhuǎn)紅潤;（4）血壓≥90/60 mmHg;（5）自主心律平穩(wěn)、規(guī)則。以上指標持續(xù)時間不少于30 min。存活標準：心臟驟?；颊呋謴鸵庾R，呼吸、心率恢復至發(fā)病前水平[12]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) ?果 ?B組患者心肺復蘇有效后的平均動脈壓高于人工心肺復蘇A組，復蘇成功后的血乳酸值低于A組，復蘇成功率高于A組，復蘇成功所需時間短于A組（P<0.05或0.01） 。見表1。

3 討 ?論 ?心肺復蘇術(shù)是急診科一種常見且非常重要的搶救危重患者的手段，是對心臟驟?；颊弑仨毷紫炔扇〉闹委煼绞剑彩悄壳皩粑牟E?；颊呶ㄒ挥行У闹委煼椒āＰ姆螐吞K術(shù)是通過心臟胸外按壓建立臨時的人工循環(huán)并盡量促使心臟恢復自主搏動[13]?；颊咝呐K驟停開始的6 min內(nèi)是患者心肺復蘇搶救的黃金時間，超過6 min患者的腦細胞便開始出現(xiàn)不可逆的死亡，因此心肺復蘇必須爭分奪秒[14]。有研究表明，及時有效的心肺復蘇能降低心臟驟停患者病死率，降低心臟驟停后引起的一系列并發(fā)癥的發(fā)生率。急診科醫(yī)生及護士在急診室行人工心肺復蘇術(shù)，因醫(yī)護人員技術(shù)水平差異以及按壓后體力消耗，導致按壓方式、力度以及位置存在諸多偏差[15]，且存在醫(yī)護人員按壓疲勞后輪換按壓、患者出現(xiàn)室顫除顫以及給予患者注射藥物等被迫中斷按壓的情況[16]，上訴不利因素直接影響心肺復蘇的成功率，導致心肺復蘇失敗，患者死亡。

薩勃心肺復蘇機從1964年發(fā)明并投入使用至今已有50多年的歷史，目前在全世界特別是西方國家的醫(yī)院中廣泛應(yīng)用。薩勃心肺復蘇機作為一種全自動、同步胸外心臟按壓、間歇正壓通氣設(shè)備，具有如下優(yōu)點：（1）安裝過程迅速簡單，不占用太多的搶救時間;（2）醫(yī)護人員可以抽出按壓這部分時間更有效快速地進行其他搶救治療措施，節(jié)約人力;（3）能較為穩(wěn)定地維持其按壓力深度、部位、方向以及頻率，避免了醫(yī)護人員因經(jīng)驗水平及疲勞導致心肺復蘇有效率下降;（4）薩勃機通過純氧驅(qū)動，對于患者心電監(jiān)測及電擊除顫不會造成過多的影響[17];（5）對于需要轉(zhuǎn)運的心肺復蘇患者可在途中保持其心肺復蘇連續(xù)性;（6）肋骨骨折以及氣胸發(fā)生率降低;（7）為超長心肺復蘇創(chuàng)造有利條件。全國各醫(yī)院的急診科普遍存在人手不足的情況，讓醫(yī)護人員保持充沛精力進行長時間并有效的心肺復蘇是比較艱難的[18]，所以擁有一臺全自動薩勃心肺復蘇機能夠充分解放醫(yī)護人員雙手，使醫(yī)護人員有精力去進行其他診療操作，能夠挽救更多心臟驟停的患者。本研究結(jié)果顯示，薩勃心肺復蘇組復蘇成功時間要短于人工心肺復蘇的A組，復蘇成功率高于A 組，復蘇有效后的平均動脈壓高于A組，復蘇成功后的血乳酸值要低于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。綜上所述，薩勃心肺復蘇機值得在各醫(yī)院急診科推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻

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