古海霞 馬艷 許衛(wèi)國

【摘要】 目的 探求常規(guī)超聲與實(shí)時(shí)超聲造影在肝臟局灶性病變鑒別診斷中的價(jià)值。方法 選取2015年10月至2018年3月收治的肝臟局灶性病變患者98例作為研究對象，所有患者均行常規(guī)超聲、實(shí)時(shí)超聲造影檢查，且經(jīng)病理組織學(xué)確診，以病理組織學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估常規(guī)超聲與實(shí)時(shí)超聲造影診斷肝臟局灶性病變良惡性價(jià)值，并比較不同類型肝臟局灶性病變的超聲造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線各項(xiàng)參數(shù)。結(jié)果 98例患者經(jīng)病理學(xué)診斷出110個(gè)病灶，其中67個(gè)為惡性病灶，43個(gè)為良性病灶;實(shí)時(shí)超聲造影診斷肝臟局灶性病變的靈敏度（91.04%）、特異度（90.67%）及準(zhǔn)確度（90.91%）均高于常規(guī)超聲診斷結(jié)果（68.66%、72.09%、70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;惡性病灶峰值強(qiáng)度較良性病灶高，峰值消退時(shí)間、增強(qiáng)峰值時(shí)間、開始增強(qiáng)時(shí)間較良性病灶短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論 相較于常規(guī)超聲，實(shí)時(shí)超聲造影采用時(shí)間-強(qiáng)度曲線獲取各項(xiàng)參數(shù)變化特征，可有效反映肝腫瘤微小血管灌注量及血流分布情況，對臨床鑒別肝臟局灶性病變的良、惡性更有診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超聲;實(shí)時(shí)造影;肝臟病變;鑒別診斷

中圖分類號(hào)：R575;R445.1 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.08.011

【Abstract】 Objective To investigate the value of conventional ultrasound and real-time contrast-enhanced ultrasound in differential diagnosis of focal hepatic lesions.Methods 98 patients with focal hepatic lesions admitted to hospital from October 2015 to March 2018 were selected as research objects.All patients were given conventional ultrasound and real-time contrast-enhanced ultrasound examination，and then they were confirmed by pathological histology.The results of pathological histology examination were taken as the “gold standard”，and it was used to evaluate the value of conventional ultrasound and real-time contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of benign or malignant focal hepatic lesions.And then，the parameters of contrast-enhanced time-intensity curve of different types of focal hepatic lesions were compared.Results Among the 98 patients，110 lesions were diagnosed by pathology，of which 67 were malignant and 43 were benign.The sensitivity，specificity and accuracy of real-time contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of focal hepatic lesions（91.04%，90.67% and 90.91%） were higher than those of the conventional ultrasound（68.66%，72.09% and 70.00%），difference was statistically significant（P<0.05）.The peak intensity of malignant lesions was higher than that of benign lesions，the peak regression time，peak enhancement time and initial enhancement time of malignant lesions were shorter than those of benign lesions，difference was statistically significant（P<0.001）.Conclusion Compared with conventional ultrasound，real-time contrast-enhanced ultrasound uses time-intensity curve to obtain the characteristics of various parameters，which can effectively reflect the microvascular perfusion and blood flow distribution of liver tumors，and has more significant diagnostic value for clinical identification of benign or malignant focal hepatic lesions.

【Key words】 ultrasound;real-time contrast-enhanced ultrasound;hepatic lesions;differential diagnosis

肝臟局灶性病變是臨床常見的、多發(fā)的肝臟疾病，根據(jù)其病變性質(zhì)可分為惡性和良性，由于病變范圍較小，且早期無典型特征，臨床診斷存在較高的誤診、漏診率[1]。多數(shù)患者因肝臟功能受損嚴(yán)重并出現(xiàn)典型癥狀后才到醫(yī)院就診，從而延誤最佳治療時(shí)期，影響患者生存質(zhì)量，因此早期準(zhǔn)確診斷并予以規(guī)范治療對改善患者預(yù)后尤為重要[2～3]。目前，增強(qiáng)影像學(xué)是臨床診斷該類疾病的首選方式，既往臨床多采用常規(guī)超聲檢查，雖可顯示病灶血流信號(hào)、大小、形態(tài)等影像學(xué)特征，但易受組織活動(dòng)影響，從而降低診斷準(zhǔn)確度[4～5]。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷提升，實(shí)時(shí)超聲造影逐漸應(yīng)用于肝臟局灶性病變診斷中，且取得良好的診斷效果[6]。鑒于此，本研究將探討常規(guī)超聲與實(shí)時(shí)超聲造影鑒別肝臟局灶性病變的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法1.1 一般資料 選取本院2015年10月至2018年3月收治的肝臟局灶性病變患者98例作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)確診，其中男52例，女46例;年齡26～69歲，平均（47.25±4.22）歲;病灶直徑0.9～16 cm，平均（8.40±2.69）cm;病程3個(gè)月～5年，平均（2.51±0.65）年。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：知情研究內(nèi)容，簽署同意書;無血液系統(tǒng)疾病;無意識(shí)功能障礙或嚴(yán)重精神疾病者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤疾病;對研究參與積極性不高者;對超聲造影劑過敏者。

1.3 方法 采用配有實(shí)時(shí)造影匹配成像技術(shù)的IU22型彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦公司生產(chǎn)），探頭型號(hào)為CA431，頻率為2.0～5.0 MHz。檢查時(shí)，患者仰臥于檢查床上，首選行常規(guī)超聲檢查，觀察并記錄病灶大小、形狀、位置、邊界、后方及內(nèi)部回聲等;通過血流成像系統(tǒng)觀察病灶內(nèi)血流信號(hào)。隨后行實(shí)時(shí)超聲造影檢查，檢查前經(jīng)肘靜脈快速注入18 mL SonoVue造影劑（Bracco Suisse公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)J20130046），隨后快速注入5 mL生理鹽水進(jìn)行沖洗，開啟CnTI技術(shù)，在超聲造影下連續(xù)觀察病灶區(qū)影像學(xué)圖像信息及血流灌注情況，持續(xù)6 min，并將全過程動(dòng)態(tài)圖像儲(chǔ)存，根據(jù)歐洲超聲造影指南將肝臟超聲造影分為動(dòng)脈期（5～30 s）、門靜脈期（31～120 s）、延遲期（121～360 s）3個(gè)階段。造影診斷結(jié)果由本院2名及以上高年資超聲診斷醫(yī)師單獨(dú)分析、診斷，意見不一致時(shí)共同商討得出結(jié)論。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)確診，并以病理組織學(xué)診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估常規(guī)超聲和實(shí)時(shí)超聲造影診斷肝臟局灶性病變良、惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度;采用SonoLiver CAP軟件，記錄良惡性肝臟局灶性病變超聲造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線，包括病灶開始增強(qiáng)時(shí)間、峰值強(qiáng)度、增強(qiáng)峰值時(shí)間、增強(qiáng)水平峰值強(qiáng)度、峰值消退時(shí)間。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)[7] ?（1）常規(guī)超聲：病灶形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，內(nèi)部血流信號(hào)較多且血流信號(hào)分級(jí)為2～3級(jí)，則為惡性病變，反之為良性病變;（2）實(shí)時(shí)超聲造影：通過對比正常肝組織和病灶的造影時(shí)相與增強(qiáng)特征來判斷病灶的良惡性。良性病變：①動(dòng)脈相、門脈相、延遲相三相病灶均無增強(qiáng)或高增強(qiáng);②從動(dòng)脈相開始病灶逐漸出現(xiàn)增強(qiáng)，至門脈相和延遲相病灶增強(qiáng)峰值無明顯消退，至延遲相病灶回聲與周圍正常組織相比高于周圍肝臟組織。惡性病變：病灶于動(dòng)脈相出現(xiàn)快速高增強(qiáng)，并于動(dòng)脈相中晚期或門脈相早期病灶增強(qiáng)水平峰值強(qiáng)度呈現(xiàn)消退，至延遲相病灶回聲與周圍正常組織相比低于周圍肝臟組織。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn);以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) ?果2.1 病理診斷結(jié)果 本組98例患者經(jīng)病理學(xué)診斷出110個(gè)病灶，其中67個(gè)為惡性病灶，包括2個(gè)肝內(nèi)淋巴瘤，16個(gè)肝轉(zhuǎn)移瘤，15個(gè)膽管細(xì)胞癌，34個(gè)肝細(xì)胞肝癌;43個(gè)良性病灶，包括4個(gè)非均勻脂肪肝，6個(gè)肝腺瘤，18個(gè)肝膿腫，5個(gè)血管瘤，3個(gè)肝囊腫，7個(gè)肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生。

2.2 常規(guī)超聲與實(shí)時(shí)超聲造影診斷結(jié)果 實(shí)時(shí)超聲造影診斷肝臟局灶性病變的靈敏度（91.04%）、特異度（90.67%）及準(zhǔn)確度（90.91%）均高于常規(guī)超聲診斷結(jié)果（68.66%、72.09%、70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

2.3 肝臟局灶性病變時(shí)間-強(qiáng)度曲線參數(shù) 惡性病灶峰值強(qiáng)度較良性病灶高，峰值消退時(shí)間、增強(qiáng)峰值時(shí)間、開始增強(qiáng)時(shí)間較良性病灶短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

3 討 ?論 ?肝臟局灶性病變是指因肝臟內(nèi)炎癥反應(yīng)、代謝紊亂、結(jié)構(gòu)異常增生導(dǎo)致肝臟病理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變而誘發(fā)的疾病，具有良、惡性之分，而不同性質(zhì)的病變治療方案及預(yù)后有所不同，因此，早期準(zhǔn)確診斷肝臟局灶性病變性質(zhì)并予以規(guī)范治療是改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵所在[7～8]。

目前超聲影像學(xué)是臨床診斷疾病的首選方式，具有無創(chuàng)、操作方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，常規(guī)超聲是以往常用診斷方式，可清晰地顯示肝臟局部病灶的血流供應(yīng)、形態(tài)、大小、位置等形態(tài)學(xué)信息，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，常規(guī)超聲對病變位置較深病灶、低回聲病灶、局限性壞死灶、血流供應(yīng)少的病灶檢查效果受限，易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，故臨床應(yīng)用存在一定局限性[9～10]。近年來，隨著超聲影像學(xué)技術(shù)的不斷提升，實(shí)時(shí)超聲造影逐漸應(yīng)用于臨床，其主要通過靜脈推注超聲造影劑，進(jìn)一步增強(qiáng)肝臟組織內(nèi)血流信號(hào)，從而清晰地顯示肝臟局灶性病變組織和微血管的血流灌注，提升圖像對比分辨率，有利于醫(yī)師對病灶情況的整體了解，進(jìn)而提升疾病檢出率[11～13]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)時(shí)超聲造影診斷肝臟局灶性病變的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于常規(guī)超聲診斷結(jié)果，提示實(shí)時(shí)超聲造影在肝臟局灶性病變診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。此外，超聲造影診斷中利用超聲儀的定量分析軟件實(shí)時(shí)記錄病灶峰值強(qiáng)度、峰值消退時(shí)間、增強(qiáng)峰值時(shí)間、開始增強(qiáng)時(shí)間，為臨床診斷肝臟局灶性病變良、惡性提供重要依據(jù)[14～15]。本研究結(jié)果顯示，惡性病灶峰值強(qiáng)度較良性病灶高，峰值消退時(shí)間、增強(qiáng)峰值時(shí)間、開始增強(qiáng)時(shí)間較良性病灶短，結(jié)果提示，肝臟局灶性惡性病變早期血流速度快，灌注量大，而實(shí)時(shí)超聲造影診斷可準(zhǔn)確地觀測到隨時(shí)演變的病灶血供改變情況，客觀、真實(shí)地反映病灶組織血管結(jié)構(gòu)及血供特點(diǎn)，進(jìn)一步提升實(shí)時(shí)超聲造影對肝臟局灶性病變診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，相較于常規(guī)超聲，實(shí)時(shí)超聲造影采用時(shí)間-強(qiáng)度曲線獲取各項(xiàng)參數(shù)變化特征，可有效反映肝腫瘤微小血管灌注量及血流分布情況，對臨床鑒別肝臟局灶性病變的良、惡性更有診斷價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

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