卜同歡 孫玲 郭睿 蔡憶君 趙海林

摘 要：通過對于淮安市淮陰區(qū)王營鎮(zhèn)敬老院的研究，了解五保老人在集體供養(yǎng)模式下所面臨的問題以及敬老院的困境，其中，問題主要表現(xiàn)為：供養(yǎng)層次低，忽視精神需求，社會參與度低。困境主要表現(xiàn)為：資金來源單一、員工缺少專業(yè)的技能、管理缺少監(jiān)督、供養(yǎng)觀念滯后。對此，提出相應建議：給老人賦予權力，建立以老人為中心的管理理念，擴大資金來源渠道，加強員工技能培訓，健全評價體系。

關鍵詞：五保老人;集中供養(yǎng);社會支持

中圖分類號：C913.6 ? ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2019）22-0045-02

2006年國務院頒布《農(nóng)村五保戶供養(yǎng)工作條例》，該條例以做好農(nóng)村五保供養(yǎng)工作，保障農(nóng)村五保供養(yǎng)對象的基本生活，促進農(nóng)村社會保障制度的發(fā)展為指導根本。服務對象為老年、殘疾或者未滿16周歲的村民，無勞動能力、無生活來源又無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力。供養(yǎng)內(nèi)容主要包括對于五保戶的吃、穿、住、醫(yī)、葬方面，在生活和物質(zhì)等方面給予五保戶較好的生活狀態(tài)。供養(yǎng)方式主要分為集中供養(yǎng)和分散供養(yǎng)，集中供養(yǎng)是由當?shù)剞r(nóng)村五保供養(yǎng)服務機構進行的集體式供養(yǎng)，分散供養(yǎng)是指五保戶在家自行供養(yǎng)。集中供養(yǎng)的五保老人主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者街道敬老院承擔起贍養(yǎng)功能，作為社會中最弱勢的群體，應該共享改革開放的成果。為了了解五保老人的生活狀況，我們選擇王營鎮(zhèn)敬老院展開研究，旨在為五保供養(yǎng)提供政策建議。

一、五保老人生活現(xiàn)狀

在王營鎮(zhèn)敬老院共生活的28位五保老人，其中1人為女性，五保老人主體主要是男性，年齡分布在65～75歲之間。

1.從日常生活方面來看，日常生活又從衣、食、住、醫(yī)等四個方面來體現(xiàn)。五保老人的衣服，主要由政府統(tǒng)一分發(fā)，一季兩套，少數(shù)是由敬老院提供。對于五保老人的一日三餐，以敬老院提供的家常菜為主。敬老院的居住標準，為兩位五保老人住一間，配備有一臺電視機。敬老院整體配有食堂、宿舍樓、健身設施、康復設施和娛樂室。關于五保老人的醫(yī)療費用，主要由醫(yī)療保險進行報銷，住院期間會根據(jù)病情配備護理人員。

2.從精神生活方面看，五保老人的精神狀況主要由文娛活動和體育活動組成。因為五保老人的文化水平較低，文娛活動主要為看電視和收聽錄音機，少數(shù)老人會選擇打麻將。除此之外，偶爾有外界的組織或者社團進行慰問表演。由于五保老人多數(shù)存在一定的身體缺陷，所以體育活動基本是空缺的，康復設施和健身設施也多為閑置。

二、五保老人供養(yǎng)面臨的問題

1.供養(yǎng)層次低。馬斯洛的需要理論將人一生中的需要，分為以下五個層次——生理需要、安全需要、愛和歸屬的需要、尊重的需要以及自我實現(xiàn)的需要。這些需要依次從最低到最高，所以從馬斯洛的需要理論來看，敬老院對于五保老人的供養(yǎng)只能滿足他們生理需要和安全需要。

2.忽視精神需要。五保老人前半生都是獨居或與家人居住，在敬老院的生活屬于一種集體生活。突然的集體生活，會在某種程度上打破五保老人原有的生活狀態(tài)和認知。同時，隨著社會角色的轉變，他們心理上都會存在某些疑問。但是由于他們的文化水平普遍較低，很難能清楚認識到自己心理上的需求和問題。心理狀態(tài)不能適時調(diào)整，會在一定程度上影響到五保老人的日常生活。

3.社會參與度低。集中供養(yǎng)的理念，是給予五保老人一個相對穩(wěn)定的晚年。所以大部分機構，主張的都是讓老人無所作為，只需要服從管理要求。五保老人從自主生活到服從安排，會讓他們產(chǎn)生自我能力匱乏的錯誤認識。同時，敬老院為了保障老人的生命安全，一般都不讓五保老人經(jīng)常性外出。這樣的管理模式，阻礙了五保老人和外界接觸的機會，從而降低了老人社會參與度。

三、五保集中供養(yǎng)的困境

五保老人所面臨的問題，不僅僅是由他們自身的一些因素導致的。從管理層面來說，敬老院存在的一些困境，也間接導致或加劇了五保老人的問題。

1.資金來源單一，收支難平衡。對于五保老人的供養(yǎng)是一種社會保障的體現(xiàn)，所以是由政府為敬老院提供資金。但是機構的運營，除了供養(yǎng)的支出，還包括工作人員的工資，器材維護與更新等。除此以外，老人們的醫(yī)療照顧支出也是一筆很大的開銷。由于生活水平和醫(yī)療技術的普遍提高，現(xiàn)如今的老人平均年齡都在不斷提升。但是年齡的增長，身體機能卻在不斷下降。當五保老人住院時，護工費用的支出也占據(jù)了一大項。

2.員工的專業(yè)水平低或缺乏相應技能。敬老院雖然是由政府部門支持的，但是敬老院畢竟不是人才就業(yè)的首要選擇，無法配備有專業(yè)的人才隊伍。其次，敬老院的工資待遇都比較低，很難依靠自身現(xiàn)有的條件來吸引擁有心理或醫(yī)學方面的專業(yè)人才。同時由于服務群體的特殊性，敬老院需要能就近照顧且對老人有耐心的人。所以，大部分敬老院是從社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)招收員工，自然對專業(yè)的要求會降低。

3.管理過程缺少監(jiān)督。一般的供養(yǎng)機構，雖然以政府的要求為管理宗旨，但是具體實施是由院長獨自決定的。這樣專斷的權利，會導致權力的濫用或者管理的失誤。但是在管理中，缺少了政府或者外界的監(jiān)督，沒有一個完整的工作評價標準體系。機構缺少了外界的評價，也無法對于管理的制度或者模式進行合理改變。

4.供養(yǎng)觀念滯后。對于五保老人的供養(yǎng)，是政府自我職能的一種體現(xiàn)。這也導致了有些機構會過分以體現(xiàn)政府職能為主要目的，忘記了五保老人的切實需求。這樣不合理的供養(yǎng)觀念會在管理中體現(xiàn)出來，影響五保老人對于自我需要的合理訴求，不利于老人們在集中供養(yǎng)中形成自我的權利意識。

四、社會支持措施

1.給老人充權。從充權理論上來看，五保老人所產(chǎn)生的的無能感，其實可以通過增加他們對于自我權利的認可來改善。所謂充權理論，就是指幫助弱勢群體從客觀或主觀上解決權利障礙，通過增加自我信心并認識到自我的能力，從而改善生活狀態(tài)。充權步驟可分為，認識自我、新的自我、新的技能和新的參照，最后賦予老人新的角色。簡言之，就是在敬老院中利用很簡單的一些事物，幫助老年人重新建立起自信，從而擁有認為能夠改變周圍事物環(huán)境的意識和能力。這些簡單的事物，可以是一些手工活動或者簡單地運動項目等。通過外界的一種鼓勵，幫助老人們認識到自己還是有能力做好某些事的，并非是毫無存在感的，增加他們在同輩群體之間的信心以自我的肯定。當老人們在獲得了自我能力感時，敬老院的管理方面就要相對應地幫助老人們維持這樣的情感，讓老人們參與到簡單的管理上來。例如可以成立互助小組，鼓勵老人們多學習一些新的技能知識，并選拔小組長。這樣不僅能讓老人們找到自我價值，還能鼓勵越來越多的老人發(fā)展更好的娛樂方式。