蘇碧蘭 馬梅花 陳婷婷 陳美佳 徐志華

[摘要] 目的 探究采用臨床護(hù)理路徑模式對前列腺電切術(shù)合并糖尿病患者的護(hù)理效果。方法 該次調(diào)查選取2016年10月—2018年10月該院收治的118例前列腺電切術(shù)合并糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組59例、對照組59例，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理模式，將兩組患者術(shù)后IPSS評分，殘余尿量情況，Qmax，與并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，且實(shí)驗(yàn)組患者IPSS評分，殘余尿量情況，Qmax等數(shù)據(jù)指標(biāo)明顯好于對照組，數(shù)據(jù)對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在前列腺電切術(shù)合并糖尿病患者護(hù)理中采用臨床護(hù)理路徑能夠使患者病情得到有效改善，還可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑;前列腺電切術(shù);糖尿病;效果觀察

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0109-03

前列腺增生癥是男科臨床常見病，患者會有尿頻尿急、急性尿滯留、排尿困難等臨床癥狀[1]。該病的最佳治療方式為手術(shù)治療?；颊呖蛇x擇接受前列腺電切術(shù)的手術(shù)方法進(jìn)行治療[2]。但行此手術(shù)后的患者容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如膀肌痙攣、繼發(fā)性出血、暫時性尿失禁與排尿不暢等。大部分前列腺增生患者還患有糖尿病，手術(shù)后會導(dǎo)致風(fēng)險加大，因應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性明顯增加。因而，采取合理的護(hù)理方式對于患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要，可有效避免患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。該次調(diào)查中選取了該院男科2016年10月—2018年10月間收治的前列腺電切術(shù)合并糖尿病患者共118例，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的前列腺電切術(shù)合并糖尿病患者118例，該次按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各59例，所有患者均為男性。所有患者均知曉護(hù)理方式并同意排除不適合使用手術(shù)進(jìn)行治療的患者，排除對護(hù)理方式不認(rèn)同或治療依從性較差的患者。對照組患者年齡在54～76歲，平均（67.5±3.9）歲，糖尿病病程在0.8～12.5年，平均（6.5±2.1）年;實(shí)驗(yàn)組患者年齡為59～81歲，平均（66.8±3.5）歲，糖尿病病程在1.2～13.2年，平均（7.1±3.2）年。兩組患者的年齡、糖尿病病程等一般資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能夠用于比較。

1.2 ?方法

對照組患者采用的護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理。患者入院后接受各項檢查，對患者健康狀況進(jìn)行全面評估后給予患者一般性用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組患者采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)。此護(hù)理方式主要包括健康教育，技術(shù)護(hù)理和日常管理三大方面[3]。①健康教育：前列腺增生患者常見并發(fā)癥有尿急、尿頻、尿滯留等，合并糖尿病患者的泌尿系統(tǒng)更容易出現(xiàn)感染，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。護(hù)理人員應(yīng)及時提醒患者按時喝水與排尿，避免出現(xiàn)便秘等情況。對于前列腺增生和電切術(shù)知識有限的老年患者在入院后往往會出現(xiàn)焦慮、緊張、擔(dān)憂、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員要為患者講解相關(guān)知識，給予患者心理疏導(dǎo)，消除患者疑慮，并告知患者服藥時間和正確的用藥方式，給患者適當(dāng)鼓勵，告知患者要有積極情緒面對治療，術(shù)后很快就會恢復(fù)等。②技術(shù)護(hù)理：術(shù)前對患者進(jìn)行全面檢查，對患者血糖變化情況時刻監(jiān)察。為患者留置導(dǎo)尿管，告知患者正確體位，保證排尿[4]。注意患者尿液顏色并據(jù)此調(diào)整沖洗速度，檢查引流管是否有擠壓、扭曲等情況，保證順利引流。術(shù)后對患者使用鎮(zhèn)痛藥等進(jìn)行止痛處理，手術(shù)3～5 d后拔除導(dǎo)尿管，并對患者排尿時間、次數(shù)、排尿量、是否疼痛等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。每天均要對患者尿道口進(jìn)行清洗，保證尿道口清潔。③日常管理：行前列腺切除術(shù)的患者年齡普遍較高，且伴有糖尿病，其身體素質(zhì)和機(jī)體功能往往較差，加之皮膚缺乏彈性等，患者皮膚和皮下組織極易受損，導(dǎo)致壓瘡等，因而護(hù)理人員要定期協(xié)助患者翻身，變換臥床方式，還可用水膠體透明貼等，使患者皮膚受到的摩擦減小，避免出現(xiàn)壓瘡[5]?；颊哌M(jìn)行手術(shù)3 d后，告訴患者可采用半臥方式休息，有利于患者腸胃功能恢復(fù)，可降低肺部感染幾率。告知患者合理的飲食方案，告訴患者多食低鹽，低脂，高纖維高蛋白的食物。食用水果時，盡量選擇新鮮的低糖水果，避免吃生冷、辛辣等刺激性食物。術(shù)后運(yùn)動強(qiáng)度要適當(dāng)，并告知患者要定期到醫(yī)院檢查。

1.3 ?指標(biāo)觀察和評價

觀察實(shí)驗(yàn)組和對照組術(shù)后IPSS評分，殘余尿量情況，Qmax。對患者并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄，包括尿路感染、膀胱痙攣、繼發(fā)性出血、電切綜合征等。

1.4 ?統(tǒng)計方法

記錄數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對患者肺功能指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]描述，行χ2檢驗(yàn)，計量資料應(yīng)用（x±s）描述，組間經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

對照組患者行前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)多于實(shí)驗(yàn)組，總并發(fā)癥發(fā)生概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過實(shí)驗(yàn)組，兩組數(shù)據(jù)對比結(jié)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)對比

對兩組行前列腺電切術(shù)的患者采用不同護(hù)理方式后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后IPSS評分，殘余尿量情況，血糖變化，Qmax等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

前列腺增生多發(fā)于五十歲以上男性，屬男性泌尿科常見疾病[6]。病理變化情況為腺體增大導(dǎo)致尿道深長且彎曲，相關(guān)組織受壓導(dǎo)致尿流變細(xì)，排尿困難，存在多尿與尿不盡等癥狀。常用手術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，前列腺增生合并糖尿病患者因自身體質(zhì)問題，手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)較大，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更高。屬于微創(chuàng)性手術(shù)的前列腺電切術(shù)具有手術(shù)用時短，損傷小，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[7]。但糖尿病患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)會使血糖發(fā)生劇烈變化，從而使病情加重，護(hù)理難度較大[8]。臨床護(hù)理路徑屬于計劃性，預(yù)見性，科學(xué)性的護(hù)理方式，有著標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程。臨床護(hù)理路徑對護(hù)理人員提出一定要求，告知護(hù)理人員要在特定時間點(diǎn)完成特點(diǎn)的護(hù)理措施，以保證給予患者最佳護(hù)理，保證患者可以得到較高護(hù)理質(zhì)量，能夠較好恢復(fù)。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能夠提高護(hù)理工作的有效性和規(guī)范性，避免護(hù)理過程存在的重復(fù)性與任意性，也能避免因護(hù)理人員疏忽導(dǎo)致護(hù)理行為不到位而對患者造成傷害，該護(hù)理模式的實(shí)施可使護(hù)理計劃能夠被高效執(zhí)行，可以避免護(hù)理工作在交接過程出現(xiàn)疏忽等問題。能夠使常規(guī)護(hù)理模式由盲目執(zhí)行向有條不紊方向發(fā)展，可有效提高護(hù)理人員護(hù)理技能和水平，為患者提高更加高效的服務(wù)，可使患者滿意度得到大幅提升?？茖W(xué)的護(hù)理方式對于患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要，能夠降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。通過對患者進(jìn)行健康教育，可以使患者焦慮、緊張等不良情緒得到安撫，有助于患者恢復(fù);此外，還對患者進(jìn)行一系列的技術(shù)護(hù)理和日常護(hù)理，告知患者正確的飲食方式和運(yùn)動方式，可提高患者安全意識，降低患者心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者恢復(fù)。為了驗(yàn)證此方法的有效性，該次選取118例患者進(jìn)行調(diào)查分析，采用了臨床路徑干預(yù)模式對實(shí)行前列腺電切術(shù)合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較為理想的護(hù)理效果，實(shí)驗(yàn)組患者各項指標(biāo)明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的對照組患者，且實(shí)驗(yàn)組組患者術(shù)后并發(fā)癥概率明顯下降（P<0.05），說明該方法用于實(shí)行前列腺電切術(shù)患者術(shù)后護(hù)理能有效提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，采取臨床護(hù)理路徑在前列腺電切術(shù)合并糖尿病患者護(hù)理中，具有較好的效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-03-17）