彭兆龍 劉冬梅

（山東中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生·濟南 250014）

產(chǎn)后便秘一證是孕婦產(chǎn)后常見的病證之一，主要是指產(chǎn)后大便艱澀或數(shù)日不解，或排便時干燥疼痛難以解出的一類癥狀［1］。如不及時治療往往會由此而產(chǎn)生或誘發(fā)肛周疼痛、肛裂、痔瘡等病證，給病人帶來極大痛苦。

劉冬梅教授系全國老中醫(yī)專家學術經(jīng)驗繼承人，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床醫(yī)療、教學、科研工作20余年，擅長診治消化系統(tǒng)疾病。筆者有幸跟師學習，現(xiàn)將其運用養(yǎng)血滋陰潤燥法治療產(chǎn)后便秘經(jīng)驗簡要介紹如下。

1 病因病機

產(chǎn)后便秘屬于祖國醫(yī)學《便秘》范疇，而便秘一疾，由多種原因引起，臨床分證雖較復雜，但不外虛實兩大類?！夺t(yī)學啟源·六氣方治》：“凡治臟腑之秘，不可一概論治，有虛秘，有實秘?！倍a(chǎn)后便秘，多屬虛秘，究其病因病機，多由產(chǎn)后失血過多，血虧津虛，傷陰耗氣，腸道失潤，大腸傳導失常所致。劉冬梅教授認為產(chǎn)后便秘，基本病變屬大腸傳導失常，而血虛津虧是其根本。正如陳素庵《婦科補解產(chǎn)后大便秘結方論》說：“產(chǎn)后大便秘結者，由產(chǎn)后去血過多，津液干涸，腸胃燥結，是以大便閉?！币虼酸槍Ρ静⊙摻蛱澨攸c，其治療大法當養(yǎng)血滋陰潤燥以為主。

2 治療方法

在治療上，西醫(yī)目前尚無滿意的治療方法，主要針對產(chǎn)婦便秘的癥狀，應用開塞露納肛、液體石蠟口服或肥皂水灌腸、補充液體等對癥治療協(xié)助排便，而上述方法只是緩解癥狀，無法達到治愈，且不良反應較多，臨床療效不十分理想［2］。劉冬梅教授采用中藥四物湯合增液湯加減治療，效果滿意。處方：熟地黃18g，當歸15g，何首烏18g，川芎9g，白芍12g，玄參30g，生地黃24g，麥冬24g。方中熟地滋養(yǎng)陰血，當歸、何首烏補血活血，潤腸通便，白芍養(yǎng)血益陰，川芎活血行氣，玄參、生地黃滋陰潤燥，麥冬滋養(yǎng)肺胃陰津以潤腸燥。此方為四物湯合增液湯加減變化而成，四物湯補血而不滯血，行血而不傷血，溫而不燥，滋而不膩［3］,增液湯出自《溫病條辨》，以補藥之體為瀉藥之用，養(yǎng)陰增液。兩方合用，既養(yǎng)血補血，又滋陰潤燥，使血虛得復，陰液得補，腸燥得潤，大便得下。臨床隨癥加減：腹脹明顯者，應適當加炒枳實、厚樸以行氣消滿；若手足心熱，午后潮熱者，可加知母、黃連等以清虛熱；便秘干結如羊屎狀，加火麻仁、柏子仁增潤腸之功；若口干、面紅，心煩盜汗者，可加玉竹、沙參助養(yǎng)陰之力；氣虛甚者，可用黨參、生黃芪以補氣健脾。同時劉冬梅教授指出，產(chǎn)后便秘多屬虛秘，臨證時不宜攻下通腑，但對于確屬燥熱便結者，亦可投用苦寒通下之品，需謹記藥量不宜過大，中病即止。

3 病案舉例

韓某，女，31歲，2015年01月14日初診。便秘1年余，加重2月。患者自訴1年余前產(chǎn)后出現(xiàn)便秘，質干難排，2-3日一行，伴腹脹，噯氣頻，餐后明顯，神疲乏力，自行間斷服用牛黃清胃丸、蘆薈膠囊，效差。遂于山東省某院行腸鏡檢查示未見明顯異常。后癥狀加重，大便3-4日一行，遂來就診。癥見：便秘，質干難排，量少，3-4日1行，伴腹脹，噯氣頻，餐后明顯，神疲乏力，面色無華。納少，眠一般，小便調(diào)。舌質紅，體胖大，苔少，舌下脈絡迂曲延長，脈細。證屬血虛津虧，腸道失榮。治宜養(yǎng)血滋陰，潤腸通便。藥用：熟地黃18g，當歸15g，何首烏18g，川芎9g，白芍12g，玄參30g，生地黃24g，麥冬24g，火麻仁30g，炒枳實18g，厚樸18g。水煎服，日1劑，連服7劑后，大便2日一行，便質較前變軟，量少，腹脹減輕，噯氣緩解，神疲乏力。飲食較前增加，眠一般，小便調(diào)。復診：加生黃芪24g，生白術18g，連服15劑，大便日行1次，為黃色成形軟便，腹脹消失，未再噯氣，神疲乏力改善，納眠可，小便調(diào)。去炒枳實、厚樸，繼服15劑，并囑其注意飲食及排便習慣。隨訪至今未再復發(fā)。

[1] 韓秀艷.養(yǎng)血滋陰潤燥法治療產(chǎn)后便秘68例臨床體會[J].佳木斯醫(yī)學院學報，1995，18(4)：65.

[2] 張艷春，王紅新.自制補脾潤腸丸治療產(chǎn)后便秘效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53(18)：100.

[3] 鄧中甲.方劑學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2008：281.