廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201

近年來糖尿病發(fā)生率在我國呈逐年上升的趨勢，因此如何對糖尿病進(jìn)行有效防治，減少其發(fā)生已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界重要的課題[1]。糖尿病前期又稱糖調(diào)節(jié)受損(IGR)，是糖尿病自然病程的前期階段。美國糖尿病協(xié)會(huì)和世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)中，將空腹血糖受損(IFG)和糖耐量異常(IGT)合稱為糖調(diào)節(jié)受損，它是介于血糖正常和糖尿病之間的一種糖代謝異常，二者可單獨(dú)或合并出現(xiàn)[2]。目前，糖尿病前期的發(fā)病率逐年升高，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國糖尿病前期患病率大概在15%左右[3]。病理研究將糖尿病前期的轉(zhuǎn)歸分為3種結(jié)果:發(fā)展為糖尿病;維持IGR狀態(tài);逆轉(zhuǎn)為正常糖耐量(NGT)[4]。IGR是一個(gè)可逆轉(zhuǎn)的階段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理能夠最大程度地減少糖尿病發(fā)生率。因此，治療糖尿病前期人群，是預(yù)防糖尿病發(fā)生和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。壯藥芳竭丸[5]來源于廣西上林縣民間驗(yàn)方，臨床上有研究證實(shí)有降血糖及活血化瘀的作用，筆者采用芳竭丸為主要成分穴位貼敷治療糖尿病前期人群。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將于2018年1月至2018年12月期間在我院就診及體檢的80例糖尿病前期人群根據(jù)隨機(jī)列表隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例，其中觀察組男女比為48∶38，平均(46.43±6.24)歲；病程1～8年，平均(3.74±0.66)年。對照組男女比為46∶34，年齡平均(46.83±6.41)歲；病程1～7年，平均(3.62±0.82)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)： 按2009年美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)診 療指南[6]，糖尿病前期是指FBG(空腹血糖 5.6～6.9 mmol/L)或HPG(餐后2 h血糖 7.8～11.0 mmol/L)或 HbAlc(5.7%-6.4%)或三者兼具。納入病例必須滿足以上一項(xiàng)或者多項(xiàng)指標(biāo)異常的情況。②近1個(gè)月內(nèi)均未服用對糖代謝產(chǎn)生影響的藥物；③同意全程配合治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①空腹血糖超過6.9 mmol /L，餐后2 h或隨機(jī)血糖超過11 mmol /L者; ②不愿參加實(shí)驗(yàn)者; ③嚴(yán)重心腦血管疾病者; ④嚴(yán)重肝功能不全者; ⑤應(yīng)用激素類藥物及免疫抑制劑者; ⑥合并嚴(yán)重的感染者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不合作或未能按要求堅(jiān)持完成治療者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；③ 3級高血壓者及妊娠與哺乳期婦女。

1.5方法 兩組均給予健康管理方法，即按照中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的每日膳食中營養(yǎng)供給量向患者提供合理的食物攝入[7]，將每天攝入熱卡控制在1230～2100卡之間，其中蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪分別占總熱量的15%、50%～60%以上、30%以下，并指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患者的家庭、工作性質(zhì)及身體情況進(jìn)行合理選擇，鼓勵(lì)其每天保持40 min的散步時(shí)間，或每周慢跑2～3次每次1500 m。觀察組在實(shí)施健康管理療法基礎(chǔ)上加用壯藥穴位貼敷調(diào)節(jié)血糖水平，藥物采用壯藥芳竭丸加減。藥用：黃芪50 g,扶芳藤100 ,生地60 g,麥冬30 g,龍血竭15 g,丹參20 g,天花粉20 g。上藥研細(xì)末過篩，以姜汁調(diào)和貼敷至穴位上。穴位配伍主穴[8]：用雙側(cè)胰俞、脾俞、腎俞、曲池、三陰交、足三里為主穴,并依據(jù)中醫(yī)辨證適當(dāng)輔以配穴,陰虛燥熱加肺俞、太溪;氣陰兩虛加氣海、關(guān)元;脾虛濕阻加胃俞、中脘;脾虛血滯加膈俞。外敷,每24 h更換,10 d為1個(gè)療程,療程間隔1 d,連續(xù)使用3個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后血糖的變化情況、糖尿病發(fā)病率、糖尿病前期逆轉(zhuǎn)情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況，其中血糖為患者空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(HPG)；糖尿病前期可出現(xiàn)胰島素抵抗、胰島功能失代償、直接轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿』蛘呋謴?fù)正常血糖等改變；常見并發(fā)癥主要有腎功能不全、糖尿病周圍神經(jīng)病變及周圍眼底病變[9-11]。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組血糖變化對比 干預(yù)前兩組空腹血糖及餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組血糖與干預(yù)前相比均顯著下降(P<0.05)，且與同時(shí)期的對照組相比，干預(yù)后觀察組的血糖明顯較低(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù) IFG HPG 干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組406.75±0.416.53±0.58?10.38±0.459.72±0.57?觀察組406.81±0.336.23±0.26?#10.43±0.219.35±0.65?#

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05;與對照組干預(yù)后比較，#P<0.05。

2.2 兩組糖尿病發(fā)轉(zhuǎn)歸情況對比 經(jīng)過干預(yù)后兩組仍有部分患者轉(zhuǎn)化為糖尿病，與對照組相比，觀察組在糖尿病發(fā)病率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者血糖轉(zhuǎn)歸變化中以逆轉(zhuǎn)為正常血糖水平的比例最高，觀察組轉(zhuǎn)化率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組糖尿病轉(zhuǎn)歸情況對比 [例(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 與對照組相比，在并發(fā)癥方面，觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為7.5%，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 [例(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05。

3 討論

芳竭丸源自廣西壯族民間驗(yàn)方，在臨床應(yīng)用中對糖尿病引起的關(guān)節(jié)囊腫、視力模糊、下肢腫脹等并發(fā)癥有較好的改善作用。降血糖是芳竭丸的主要藥效之一[12]，方中黃芪、扶芳藤益氣健脾補(bǔ)后天之不足，生地、麥冬濟(jì)腎水而養(yǎng)陰清熱，龍血竭、丹參、天花粉活血化瘀、養(yǎng)血生津，該方針對糖尿病常見病因，或因后天脾胃不足或飲食不節(jié)耗傷脾陽導(dǎo)致水谷運(yùn)化失常誘發(fā)消渴，或先天肺腎陰虛，虛陽上擾至消渴，以及糖尿病患者容易陰虛血燥，久病必瘀的特點(diǎn)；現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示, 黃芪具有抗氧化、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能, 可增強(qiáng)周圍組織對胰島素的敏感性, 減輕胰島素抵抗, 改善胰島β細(xì)胞功能, 具有調(diào)節(jié)血脂血糖功能[13]?，F(xiàn)階段隨著社會(huì)生活及人們生活節(jié)奏的不斷加快，人們承受各方面的壓力也越來越大，日常飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣發(fā)生巨大改變，糖尿病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，且逐漸趨于年輕化，其所引發(fā)的并發(fā)癥與繼發(fā)病可帶來更大的危害，因此如何對糖尿病進(jìn)行有效的防治，以降低其發(fā)生率是目前的重要課題[14]。相關(guān)研究[15]表明，在糖尿病患病群體中，糖尿病前期人群約占15%，一定程度上增加了醫(yī)療的潛在壓力，筆者通過選擇壯藥成方對糖尿病前期人群進(jìn)行辨證穴位貼敷，有效控制了該人群血糖波動(dòng)，降低糖尿病的發(fā)生， 有助于其向正常糖耐量逆轉(zhuǎn)，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。