1.河南省偃師市人民醫(yī)院，河南 偃師 471900；2.河南省第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 451191

流行病學研究調查表明，大約1/3的腦卒中患者存在不同程度的失語，其中以運動性失語最為常見[1]。值得注意的是，此類患者如未及時得到康復治療，該后遺癥極有可能伴隨患者終生，給患者生活質量帶來極大的影響，因此探索治療腦卒中后失語患者的有效方法成為當前神經內科學研究的重要課題[2]。本研究旨在探討針灸治療缺血性腦卒中后運動性失語的療效，并進一步分析影響其療效的相關因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年3月偃師市人民醫(yī)院收治的77例缺血性腦卒中后運動性失語患者作為研究對象。納入標準：①符合缺血性腦卒中的診斷標準[3]，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型[4]；②符合運動性失語的診斷標準[5]；③病情基本穩(wěn)定，無意識障礙且合作性好；④自愿針刺或針灸治療。排除標準：①發(fā)病前即有智力障礙、語言功能異常、構音器官器質性病變等；②合并嚴重的視力障礙或聽力障礙；③合并重要臟器功能障礙，全身狀況較差；④既往有精神疾病史。根據(jù)治療方案將上述研究對象分為對照組(32例)與觀察組(45例)，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 所有患者均接受降血壓、降血脂、抗血小板、腦保護等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎上再加用針刺治療，方法如下：選用百會、四神聰、廉泉、金津、玉液、風池、通里、足三里等穴位。常規(guī)消毒腧穴局部，選用華佗牌28號2寸以及1.5寸毫針(批號：蘇械注準20152270970)。百會、四神聰穴：采用2寸毫針沿著帽狀腱膜向左平刺0.3～0.5寸，以150次/min的速度捻轉3 min，留針 30min；廉泉穴則采用齊刺法，即采用2寸毫針先于廉泉穴斜刺向舌根大約1.0寸，再在其左右兩旁1.0寸處斜刺1針，得氣后均勻提插捻轉5～10 s，留針30 min；金津、玉液穴則采用1.5寸毫針點刺出血即可，不留針；通里、足三里穴：采用2寸毫針直刺1.0～1.5寸，平補平瀉法30 s，留針30 min。1次/d，15次為1個療程。

觀察組則在常規(guī)治療基礎上再加用針刺、溫和灸治療，針刺方法與對照組一致，溫和灸方法如下：選用百會、廉泉、足三里等穴位。點燃艾條一端，對準腧穴局部，距離皮膚2.0～3.0 cm進行熏烤，以患者可以耐受的溫熱感為宜，每個穴位灸10 min直至皮膚潮紅。1次/d，15次為1個療程。所有患者均在2個療程結束后進行療效評價。

1.3 療效相關因素分析及各指標賦值 療效評價結束后，將觀察組患者中療效評價為基本痊愈、顯效的患者定義為A組，療效評價為有效、無效的患者定義為B組。收集其臨床資料指標，其賦值方法如下：①性別：男=1，女=0；②年齡：>65歲=4，56～65歲=3，45～55歲=2，<45歲=1；③后遺癥期：是=1，否=0；④腦卒中次數(shù)：≥2次=1，1次=0。

1.4 觀察指標 ①失語評分：根據(jù)漢語失語癥檢查法[6]進行評分，其總分為100分，得分越低，失語癥越嚴重。②療效評價標準：言語基本流利、說話自如，思維正常為基本痊愈；言語比較流利、偶有口吃，思維基本正常為顯效；構音、發(fā)音比較清楚，言語功能有一定恢復但是言語不能連貫為有效；言語功能無變化甚至惡化為無效[7]。

2 結果

2.1 兩組失語評分比較 治療前，觀察組與對照組患者失語評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組及對照組患者失語評分均顯著升高，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；組間比較顯示觀察組失語評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組失語評分比較 (分,

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 影響針灸治療缺血性腦卒中后運動性失語療效的相關因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，后遺癥期(P<0.05)、腦卒中次數(shù)(P<0.05)是影響針灸治療缺血性腦卒中后運動性失語療效的獨立危險因素，性別(P>0.05)、年齡(P>0.05)、體質指數(shù)(P>0.05)是其非獨立相關因素。見表4。

表3 兩組治療效果比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表4 影響針灸治療缺血性腦卒中后運動性失語療效的相關因素分析

注：*P>0.05，#P<0.05。

3 討論

腦卒中后失語是神經內科常見疾病，但是其發(fā)病機制尚未完全明確。值得注意的是，現(xiàn)代醫(yī)學治療腦卒中后失語的諸多藥物主要是預防腦卒中病情惡化，但是這些藥物對已損傷的語言中樞功能卻難以發(fā)揮恢復作用[8]。盡管現(xiàn)代醫(yī)學主張采用語言康復訓練治療該病，即通過開發(fā)尚未損傷的語言中樞達到代償其語言功能的目的，但是目前諸多研究認為該方法的有效率較低且療程偏長[9-10]?；谏鲜銮闆r，本研究從傳統(tǒng)醫(yī)學角度出發(fā)探索一個理想的治療方案即具有重要的臨床意義。

腦卒中分為出血性腦卒中、缺血性腦卒中兩類，前者臨床以實證居多，臨床治療原則多以醒神開竅、清熱化痰、平肝潛陽為主，實際治療時多采用針刺法瀉邪，較少使用灸法[11]，而后者臨床以虛證居多，臨床治療原則多以滋陰潛陽、益氣養(yǎng)血、化瘀通脈為主，實際治療時多采用針灸互補，從而發(fā)揮扶正祛邪之功效[12]?？紤]到本研究的治療方案為針灸合用，為保證其適用性，因此選用缺血性腦卒中作為研究對象。此外，目前臨床缺血性腦卒中后失語的中醫(yī)辨證分型大多為氣虛血瘀型，其對應的現(xiàn)代醫(yī)學分型即為運動性失語，由于其具有缺血性腦卒中本虛標實的臨床特點[13]，因此本研究選用運動性失語作為進一步選擇研究對象的標準。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者的失語評分、療效的改善效果更好。分析其治療機制，針刺具有扶正祛邪、疏通經絡、調整陰陽之功效[14]，本研究選用頭頸部及舌部腧穴為主穴，更易發(fā)揮促進經氣運行之功效，而氣行則神行，神行則腦明，進一步發(fā)揮改善失語作用。從灸法角度進行分析，其具有通經活絡、固本培元、溫散寒邪、醒腦安身之功效。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，艾灸可以顯著改善患者心腦血管功能，降低血液粘稠度，降低外周血管阻力，清除自由基，調整內環(huán)境等諸多作用[15]。由此可見，針刺、溫和灸兩種方法治療缺血性腦卒中后運動性失語均有一定的療效，兩者聯(lián)合使用的治療效果更佳。

在進一步分析過程中，筆者將觀察組患者分為兩個亞組，療效評價為基本痊愈、顯效的患者定義為A組，療效評價為有效、無效的患者定義為B組，多因素Logistic回歸分析顯示，后遺癥期、腦卒中次數(shù)是影響針灸治療缺血性腦卒中后運動性失語療效的獨立危險因素。由此可見，臨床分期、腦卒中次數(shù)對針灸療效有一定影響，在臨床應用時盡量選取初次發(fā)病的急性期或恢復期患者可以取得更好的療效。