河南省洛陽市第一中醫(yī)院，河南 洛陽 471000

高位復(fù)雜肛瘺為肛腸外科常見疾病，病變位置高、管道走行錯綜復(fù)雜，治療難度較大[1]。主管切開掛線支管對口引流術(shù)為臨床治療高位復(fù)雜肛瘺重要術(shù)式，可明確內(nèi)口位置，對感染肛竇、支導(dǎo)管等進(jìn)行徹底清除[2]。但由于創(chuàng)面炎性瘢痕較重，且存在較多壞死組織，創(chuàng)口愈合慢，且手術(shù)治療易引起肛門控氣、控便功能異常，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[3]。因此，肛瘺術(shù)后，進(jìn)行有效的創(chuàng)面處理尤為重要。本研究選取我院高位復(fù)雜肛瘺患者94例，觀察祛腐生肌法聯(lián)合主管切開掛線支管對口引流術(shù)治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年1月高位復(fù)雜肛瘺患者94例，根據(jù)治療方案不同分組，各47例。對照組女22例，男25例；年齡20～65歲，平均年齡(41.53±9.86)歲；病程2個月至4年，平均病程(2.08±0.82)年。觀察組女21例，男26例；年齡19～67歲，平均年齡(42.14±9.53)歲；病程2個月至5年，平均病程(2.11±0.85)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究經(jīng)我院倫理委員會同意批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高位復(fù)雜肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者知情并簽署承諾書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌；嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全。

1.3 方法 兩組均行主管切開掛線支管對口引流術(shù)：俯臥位，骶管麻醉，對瘺管內(nèi)口、主管及支管數(shù)目、走向、位置進(jìn)行明確，外口、內(nèi)口對應(yīng)處作切口(2 cm左右)，切開并處理內(nèi)口，行掛線處理，對支管行對口引流處理，對切口、皮緣進(jìn)行修整，確保引流通暢。術(shù)后均給予抗炎、大便軟化等治療。

1.3.1 對照組 術(shù)后給予康復(fù)新液(湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020995)紗條外敷治療，換藥1次/d。

1.3.2 觀察組 術(shù)后給予祛腐生肌法治療。換藥初期，應(yīng)用生肌玉紅膏(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11021000，每盒12 g)紗條，換藥1次/d，生肌玉紅膏紗條：白芷12 g，麻油500 g，輕粉12 g，血竭12 g，甘草12 g，當(dāng)歸12 g，紫草12 g，白蠟適量；腐肉脫離、創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生成后改用生肌紅粉膏(15%生肌玉紅膏，加入200目紅粉)，換藥1次/d。兩組均持續(xù)用藥1個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效；②對比兩組創(chuàng)面恢復(fù)時間；③對比兩組術(shù)后2 d、5 d、1周疼痛程度，以描述疼痛量表(VRS)評估，0分無疼痛，1分輕度，2分中度，3分重度；④對比兩組治療前后肛腸動力學(xué)指標(biāo)[直腸靜息壓(RRP)、肛管靜息壓(ARP)]，以ZGJ-D3型肛腸壓力檢測儀(合肥澳元科技發(fā)展有限公司，藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第2210015號)檢測。

1.5 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)[5]擬定。創(chuàng)面愈合，隨訪7d無潰爛發(fā)生為痊愈；創(chuàng)面縮小>75%為顯效；創(chuàng)面縮小25%～75%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；將痊愈、顯效、有效計入總有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈率93.62%，高于對照組74.47%(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組創(chuàng)面恢復(fù)時間比較 與對照組相比，觀察組紗布染黃、創(chuàng)面愈合、腐肉脫落時間較對照組短(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別例數(shù)紗布染黃時間創(chuàng)面愈合時間腐肉脫落時間對照組471.91±0.6326.04±6.515.26±1.81觀察組470.69±0.48?21.62±4.83?3.95±1.50?

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組疼痛評分比較 觀察組術(shù)后5 d、術(shù)后7 d疼痛評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組肛腸動力學(xué)指標(biāo)比較 治療后觀察組RRP、ARP高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組疼痛評分比較 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別例數(shù) RRP ARP 治療前治療后治療前治療后對照組473.78±0.512.09±0.1816.59±0.8213.05±0.70觀察組473.74±0.482.86±0.25?16.81±0.7614.90±0.68?

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

高位復(fù)雜肛瘺解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，具有較高治療難度，處理不當(dāng)可引起黏膜外翻、肛門失禁等后遺癥，增加患者痛苦[6]。切開掛線對口引流術(shù)為臨床治療高位復(fù)雜肛瘺重要手段，可對內(nèi)口進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并可徹底清除原發(fā)性病灶，同時可保存肛門節(jié)制功能。

肛門部位較為特殊，肛瘺術(shù)后多進(jìn)行開放處理，易污染，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時間較長，且創(chuàng)面處理不當(dāng)易引起復(fù)發(fā)[7]。因此，肛瘺術(shù)后，進(jìn)行有效的創(chuàng)面處理尤為重要。肛瘺術(shù)后，創(chuàng)面出現(xiàn)水腫、分泌物稠厚等符合中醫(yī)“熱”、“濕”、“瘀”辨證特點，治療應(yīng)以祛風(fēng)除濕、活血止痛、舒經(jīng)通絡(luò)為主。康復(fù)新液為中成藥，常用于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面換藥治療，可加快加快創(chuàng)面愈合。生肌玉紅膏出自《外科正宗》，可潤膚生肌、消腫止痛，在中醫(yī)傷科、外科備受推崇。紅粉又稱三仙丹、紅升丹，為祛腐首選藥物。葛廣德等[8]研究表明，生肌紅粉膏(生肌玉紅膏加紅粉)具有良好達(dá)到祛腐生肌效果。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為[9-10]作用機理為：一是提高巨噬細(xì)胞活性，促進(jìn)其“廢墟”清理作用；二是加速創(chuàng)面細(xì)胞凋亡，促進(jìn)壞死組織脫落；三是提高基質(zhì)金屬蛋白酶活性，加速創(chuàng)面細(xì)胞基質(zhì)溶解、重塑；四是直接抑菌，控制創(chuàng)面感染。本研究結(jié)果顯示，觀察組痊愈率高于對照組，紗布染黃、創(chuàng)面愈合、腐肉脫落時間短于對照組，術(shù)后5 d、術(shù)后7 d疼痛評分低于對照組(P<0.05)。肛瘺術(shù)可引起肛門控便、控氣等功能異常。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后RRP、ARP低于治療前，但ARP>RRP(P<0.05)。提示兩組均未發(fā)生肛門失禁。同時，治療后觀察組RRP、ARP高于對照組(P<0.05)。表明祛腐生肌法聯(lián)合主管切開掛線支管對口引流術(shù)治療高位復(fù)雜肛瘺患者，可促進(jìn)肛腸功能恢復(fù)。分析其原因與疼痛減輕、應(yīng)激反應(yīng)緩解、創(chuàng)面愈合時間縮短等有關(guān)。

綜上所述，祛腐生肌法聯(lián)合主管切開掛線支管對口引流術(shù)治療高位復(fù)雜肛瘺患者，可緩解疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合及肛腸功能恢復(fù)，療效較好。