河南省武陟縣中醫(yī)院, 河南 武陟 454950

2型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，是胰島素不能正常發(fā)揮有效作用所致[1]。隨著人們飲食習(xí)慣的改變，2型糖尿病發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[2]。治療糖尿病的常規(guī)方法主要是通過(guò)控制胰島素，穩(wěn)定血糖水平，但提高胰島素敏感性是保證治療效果的前提。胰島素抵抗在糖尿病發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用，同時(shí)可增加多種并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合療法在糖尿病的治療中的效果逐漸得到認(rèn)可。筆者采用黃芪葛根湯聯(lián)合降糖治療，觀察其對(duì)糖尿病患者血糖、胰島素抵抗的影響，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2018年10月期間72例糖尿病患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將受試者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各36例。其中對(duì)照組年齡54～68歲，病程0.2～9年；實(shí)驗(yàn)組年齡55～67歲，病程0.5～9年；兩組入院時(shí)一般臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較 (n=36)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]符合糖尿病癥狀，且隨機(jī)靜脈血糖水平不低于11.1 mmol/L；空腹血糖水平不低于7.0 mmol/L；餐后2 h血糖水平不低于11.1 mmol/L。若無(wú)糖尿病癥狀但符合上述標(biāo)準(zhǔn)中任意一項(xiàng)，且次日復(fù)檢仍符合三項(xiàng)中任意一項(xiàng)者即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合《胰島素抵抗綜合征》[3]中T2DM胰島素抵抗診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③對(duì)本研究知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的臟器病變者；②血液病、惡性腫瘤、感染性疾病患者；③對(duì)本研究所用的藥物禁忌或不耐受者。

1.5 治療方法 兩組均予以降糖藥物二甲雙胍緩釋片(生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥信誼藥廠有限公司；規(guī)格：0.5 g；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050699)1 g/次，1次/d。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，加服黃芪葛根湯，藥用：黃芪30 g，葛根20 g，酒制大黃10 g，當(dāng)歸10 g，水蛭3 g。水煎服，1劑/d，分早中晚服用。兩組療程持續(xù)4周。

1.6 指標(biāo)檢測(cè)方法 分別于治療前后采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)兩組空腹血糖水平，采用口服耐糖試驗(yàn)檢測(cè)餐后2 h血糖水平；電化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)兩組空腹胰島素水平，放免法檢測(cè)血清脂聯(lián)素(APN)水平、空腹胰島素水平以及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。胰島素抵抗指數(shù)=空腹胰島素測(cè)定值×空腹血糖測(cè)定值。

1.7 療效評(píng)估[5]顯效：治療后，臨床癥狀、體征恢復(fù)正常，空腹血糖發(fā)下降幅度超過(guò)40%，胰島素釋放恢復(fù)正常；改善：臨床癥狀、體征明顯改善，空腹血糖下降超過(guò)20%，胰島素釋放接近正常；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+改善)/總例數(shù)×100%。

1.8 觀察指標(biāo) 比較兩組治療4周后臨床療效、治療前、治療4周后血糖檢測(cè)水平(空腹血糖、餐后2 h血糖)以及胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)(APN、空腹胰島素、HbA1c、胰島素抵抗指數(shù))水平變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療14 d后，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組血糖檢測(cè)水平比較 治療4周后，兩組空腹血糖、餐后2h血糖水平均較治療前下降(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組治療后上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)比較 治療4周后，兩組APN水平均較治療前升高(P<0.05)，空腹胰島素、HbA1c、胰島素抵抗指數(shù)均較治療前降低(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)變化更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別例數(shù)時(shí)間空腹血糖餐后2h血糖實(shí)驗(yàn)組36治療前9.06±1.2112.28±1.26治療4周后6.31±0.87?9.31±1.18?對(duì)照組36治療前9.09±1.1812.17±1.09治療4周后7.79±0.9410.69±1.02

注：與同時(shí)期對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別時(shí)間APN/μg/mL空腹胰島素/mU/LHbA1c/%胰島素抵抗指數(shù)實(shí)驗(yàn)組治療前6.73±1.3618.23±5.127.92±1.872.32±0.89治療4周后13.03±4.69?11.02±3.85?5.31±1.41?1.12±0.38?對(duì)照組治療前6.81±1.6918.06±5.427.89±1.742.41±0.91治療4周后8.53±3.2314.07±5.526.78±1.682.05±0.56

注：與同時(shí)期對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

胰島素抵抗2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，是胰島素效應(yīng)器官對(duì)于胰島素不敏感，而使得胰島素的生理作用受限的一種病理狀態(tài)[6]。基于此，對(duì)于2型糖尿病患者，研究其藥物對(duì)其胰島素抵抗的影響，提高其對(duì)胰島素的敏感性，對(duì)于控制血糖，改善癥狀具有十分重要的意義。

二甲雙胍緩釋片是臨床常用的降糖藥物，該藥物可提高機(jī)體組織對(duì)于胰島素的敏感度，進(jìn)而促進(jìn)葡萄糖在胰島素介導(dǎo)下的消耗利用，同時(shí)可抑制肝糖原異生，減少肝糖的輸出，并抑制腸壁對(duì)葡萄糖的吸收[7]。兩組均應(yīng)用二甲雙胍緩釋片降糖治療，研究結(jié)果顯示，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平、空腹胰島素以及胰島素抵抗指數(shù)均較治療前下降，提示二甲雙胍應(yīng)用于2型糖尿病的治療中可具有較好的降糖作用，并能在一定程度上改善胰島素抵抗。

糖尿病屬中醫(yī)的“消渴”范疇，其發(fā)病與素體陰虛、燥熱有密切關(guān)系[8]。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黃芪葛根湯治療。方中黃芪、當(dāng)歸為君藥，黃芪可益氣回陽(yáng)，消腫利濕；當(dāng)歸有溫補(bǔ)活血之效；葛根味甘性涼，可生津、活血，輔以黃芪、當(dāng)歸可有活血滋陰之效；酒制大黃、水蛭佐之，可化瘀利濕，活血排濁，以上諸藥合理配伍，可奏滋陰益氣，通絡(luò)活血之功效。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)均低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)在降糖藥基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用黃芪葛根湯能更有效地降低血糖水平，改善胰島素抵抗，這歸功于黃芪葛根湯益氣滋陰、通絡(luò)活血，標(biāo)本兼職之功效。

APN是由脂肪細(xì)胞分泌的血清蛋白，可在一定程度上影響葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)。研究表明，APN與胰島素抵抗之間具有直接相關(guān)性，2型糖尿病患者血清APN水平較非糖尿病患者更低[9]，因此可將其作為胰島素抵抗的一項(xiàng)預(yù)測(cè)指標(biāo)。HbA1c是糖甲基化過(guò)程中的主要中間產(chǎn)物，研究表明，糖尿病患者蛋白非酶糖化率高于正常水平，也即HbA1c水平升高[10]?；诖?，本研究將APN、HbA1c作為評(píng)估療效的兩個(gè)重要觀察指標(biāo)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后APN水平高于對(duì)照組，HbA1c水平低于對(duì)照組，提示黃芪葛根湯可進(jìn)一步改善提示胰島素抵抗，提高療效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究提示，這可能與黃芪葛根湯中黃芪等藥物抗脂質(zhì)氧化，增加胰島素敏感性等作用有關(guān)[11]。

綜上所述，西藥聯(lián)合黃芪葛根湯治療糖尿病可更有效地降低糖尿病患者血糖水平，改善胰島素抵抗。